【頸部】
1.望診 盡可能采取坐位，解開衣領(lǐng)，在必要時(shí)可脫去上衣仔細(xì)觀察。頸部有無(wú)特殊部位的疤痕。竇道。疑有頸椎結(jié)核，應(yīng)檢查有無(wú)咽后壁膿腫，落枕因痛可出現(xiàn)保持性斜頸姿勢(shì)。頸椎骨折脫位，可出現(xiàn)頸部強(qiáng)迫體位。
2.觸診
（1）壓痛點(diǎn)：若一側(cè)突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕。在頸段棘上韌帶壓痛伴條束樣變或在頸4 ～頸7 棘旁有壓痛者，多為頸椎病。在頸后三角區(qū)有壓痛者，多為前斜角肌綜合征。頸背部軟組織勞損者，多有較廣泛的壓痛點(diǎn)。
（2）腫塊：新生兒?jiǎn)蝹?cè)胸鎖乳突的梭形腫塊，多為先天性肌性斜肌。頸部側(cè)方如有腫塊，應(yīng)注意與頸部淋巴結(jié)腫大、寒性膿腫、囊狀水瘤、腮裂囊腫等疾患的鑒別。
3.頸部活動(dòng)度檢查 頸中立位為面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。
頸部活動(dòng)度（圖39）如下：
前屈：35°～45°后伸：35°～45°左右側(cè)屈：各45°左右旋轉(zhuǎn)：各60°～80°4.特殊檢查
（1）屈頸試驗(yàn)（圖40）：患者仰臥，醫(yī)生一手置于胸前，另一手托住患者后腦部并被動(dòng)前屈頭頸，如下頦不能觸及胸骨柄且有阻力和疼痛，則提示陽(yáng)性。在臨床上除頸椎病、腰椎間盤突出癥外，特別多見于腦膜炎、腦膜刺激性病變、及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。
（2）叩頂試驗(yàn)（圖41）：患者正坐位，頸、胸、腰挺直，下頦內(nèi)收；醫(yī)生一手掌緊貼在患者頭頂，另一手握空拳輕緩叩擊一手手背，若引起患者頸部疼痛或伴有上肢放射痛，則為陽(yáng)性。多提示為頸椎病。
（3）頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（圖42）：患者正坐位，頭向患側(cè)的側(cè)后方傾斜，醫(yī)生雙手抱住頭頂，沿頸部縱軸向下施加壓力，若引起患者頸部疼痛或伴有上肢放射痛，則為陽(yáng)性。多提示為頸椎病。
（4）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（圖43）：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木、疼痛即為陽(yáng)性。多提示為頸椎病。
（5）深呼吸試驗(yàn)：患者端坐，頭稍向后仰，同時(shí)將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，醫(yī)生一手抵住患側(cè)下頜，給以阻力，另一手觸摸患側(cè)撓動(dòng)脈，如出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽(yáng)性。多提示為前斜角肌綜合征。
（6）挺胸試驗(yàn)（圖44）：患者正坐、挺胸兩肩外展，兩臂后伸，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽(yáng)性。多提示為肋鎖綜合征。
（7）超外展試驗(yàn)（圖45）：患者正坐，雙上肢自然下垂，醫(yī)生握住患肢腕部（注意觸摸撓動(dòng)脈的搏動(dòng)），在上肢伸直的情況下逐漸從側(cè)方將患肢被動(dòng)外展高舉過肩至頭，若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則為陽(yáng)性。多提示為超外展綜合征（喙突胸小肌綜合征）。
（8）間歇波動(dòng)試驗(yàn)：患者端坐或立位均可，雙臂平舉外展90°，外旋位，令手指做快速屈伸動(dòng)作。如患者于數(shù)秒鐘內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛，上肢疲乏不適而逐漸下垂，為陽(yáng)性，多提示為胸廓出口綜合征。若能持續(xù)1分鐘以上的手指屈伸運(yùn)動(dòng)，上肢位置無(wú)改變者，為陰性。
【腰背部】
1. 望診（圖46）最好是在直視的情況下才能觀察清楚腰背部脊柱有否異常的發(fā)現(xiàn)。從后背正面觀，脊柱自上而下應(yīng)成一條直線，若發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸改變，可用有色筆依次在各棘突上繪一標(biāo)志，這樣脊柱側(cè)凸的程度與方向就可一目了然。側(cè)面觀，脊柱有否圓形駝背（強(qiáng)直性脊柱炎等），或成角駝背（脊椎結(jié)核等），腰椎生理前突是否正常，有否加大、平坦或后突等。在腰背部還可以結(jié)合坐、立、走、臥不同體位觀察其有無(wú)姿勢(shì)改變。腰部疼痛較甚時(shí)可看到局部肌肉高隆的外形（即肌肉痙攣現(xiàn)象）。腰骶部如有色素沉著或有叢毛生長(zhǎng)多見于隱性脊柱裂。腰部若有皮膚損傷，膿腫，竇道等應(yīng)加以描述。
2.觸診 腰背部壓痛點(diǎn)的檢查對(duì)疾病的診斷及定位起有相當(dāng)重要的作用，可以結(jié)合解剖位置去仔細(xì)、認(rèn)真、反復(fù)尋找。下面介紹臨床上常見壓痛點(diǎn)（圖47）：
（1）棘突上壓痛：見于棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎，棘突骨折。
（2）棘突間壓痛：見于棘間韌帶損傷。
（3）脊肋角壓痛：在第十二肋骨與骶棘肌外側(cè)緣相交處。見于腎臟疾病，第一腰椎橫突骨折。
（4）腰肌壓痛點(diǎn)：兩側(cè)骶棘有局限性壓痛，往往伴有肌張力增高。見于腰肌勞損。
（5）第三腰椎橫突壓痛：在第三腰椎橫突的外端壓痛，伴條束感，見于第三腰椎橫突綜合征。
（6）棘突旁壓痛：即棘突兩側(cè)旁開1.0～1.scm處壓痛，伴患肢放射痛。見于椎管內(nèi)疾病，以椎間盤突出癥、腫瘤等病。
（7）腰5 骶1 棘突問壓痛：見于腰骶關(guān)節(jié)勞損。
（8）骶骼關(guān)節(jié)壓痛：見于骶髂關(guān)節(jié)炎。若女性產(chǎn)后多見于致密性骼骨炎。
（9）梨狀肌壓痛：相當(dāng)于臀部環(huán)跳穴處，呈橫條狀的壓痛伴患肢放射痛。見于梨狀肌綜合征。
在腰背部除壓痛點(diǎn)外，常結(jié)合叩診（叩診錘或握拳叩擊）來判定較為深部組織的病變，如椎體結(jié)核、腫瘤等。
3.腰部活動(dòng)度檢查 腰部中立位不易確定，其活動(dòng)度（圖48）如下：
（1）前屈：患者取直立位，囑其自然向前，彎腰，雙手自然下垂，指尖朝向足背方向。正常情況下，腰部呈弧形，弧度很自然，無(wú)僵硬感，一般為90°。
（2）后伸：同樣直立，讓患者自然后仰，一般為30°。
（3）側(cè)屈（彎）：左右各30°。
（4）旋轉(zhuǎn)：固定骨盆后，患者分別向左、右旋轉(zhuǎn)，并測(cè)量雙肩連線與骨盆橫徑所成之角度，一般為30°。
4.特殊檢查
（1）拾物試驗(yàn)（圖49）：對(duì)不配檢查的患兒，為觀察其腰部是否有僵硬情況，可將玩物放在地上，引逗患兒拾起，脊柱無(wú)病變兒童能迅速?gòu)澭鼘⑼嫖锸捌�，若脊柱僵硬患兒拾物時(shí)，一手先壓在膝上，僅能靠屈膝屈髖去取，而腰部無(wú)法彎曲者為陽(yáng)性，見于腰椎結(jié)核。
（2）兒童腰部伸展試驗(yàn)（圖50）：患兒俯臥，醫(yī)生將患兒雙小腿提起，正常兒童腰部柔軟，后伸自如，無(wú)疼痛反應(yīng)。若有脊柱結(jié)核的患兒壩u腰部呈僵硬狀，并隨臀部抬高離開床面，且有疼痛。
（3）直腿抬高試驗(yàn)（圖51）：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生一手扶壓膝上，保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達(dá)到70°以前引起腰部及坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性，并記錄引起疼痛的角度。提示椎管內(nèi)神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)受刺激。
當(dāng)直腿抬高出現(xiàn)腰腿痛角度時(shí)，可放低5°～10°，然后被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，再引起腰部及坐骨神經(jīng)痛者為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步證明椎管內(nèi)神經(jīng)受壓。
（4）健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：當(dāng)檢查直腿抬高試驗(yàn)后，用同樣方法檢查健側(cè)，如引出患肢坐骨神經(jīng)放射痛者為陽(yáng)性。多見于腰椎間盤突出癥。
（5）頸靜脈壓迫試驗(yàn)：患者取仰臥位，醫(yī)生用雙手壓于頸部雙側(cè)頸靜脈處，或用血壓計(jì)氣帶包繞頸部一圈，加壓至40mmHg（3.skPa）維持1分鐘，如出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽(yáng)性。提示椎管內(nèi)病變。
（6）弓弦試驗(yàn)：患者端坐于椅上，上身挺直，小腿自然下垂，醫(yī)生將其患側(cè)小腿逐漸抬高伸直，到患者感到下肢有放射痛時(shí)即停止，然后另一手用手指擠壓其腘窩正中（脛神經(jīng)部位），如下肢放射痛加劇者，則為陽(yáng)性。見于腰椎間盤突出癥。
（7）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥位，膝屈曲90°，醫(yī)生將小腿上提或被動(dòng)使膝關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)有沿股神經(jīng)（大腿前面）放射性疼痛者，為陽(yáng)性。見于腰3～4椎間盤突出癥。
（8）雙髓雙膝屈曲旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（圖52）：患者仰臥，雙髓雙膝關(guān)節(jié)極度屈曲，醫(yī)生一手扶著雙膝，另一手推動(dòng)雙足或從下面托起患者的臀部，使下腰部做被動(dòng)屈曲及骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)疼痛者，為陽(yáng)性。見于腰骰病變或下腰部軟組織勞損。
（9）骨盆分離及擠壓試驗(yàn)（圖53）：患者仰臥位，醫(yī)生用雙手分別按壓在雙側(cè)髂嵴上，并用力向外下方擠壓，稱為骨盆分離試驗(yàn)。反之，用雙手將兩骼骨翼向中心相對(duì)擠壓，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。若能誘發(fā)出疼痛者，為陽(yáng)性。見于骨盆環(huán)骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。
（10）床邊試驗(yàn)（圖54）：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊并使臀部稍外移，下肢懸于床邊外為宜；健側(cè)下肢屈髓、屈膝，雙手抱于膝前。醫(yī)生一手扶住健側(cè)膝部，另一手將懸于床邊的大腿向地面方向加壓，并能引發(fā)出骶髂關(guān)節(jié)部痛者，則為陽(yáng)性。見于骶髂關(guān)節(jié)疾患。
（11）內(nèi)旋髓試驗(yàn)（圖55）：患者仰臥位，囑其患肢伸直抬高，當(dāng)出現(xiàn)有坐骨神經(jīng)痛時(shí)，醫(yī)生可用力做被動(dòng)內(nèi)旋髓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，人為地使梨狀肌緊張（亦稱為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)），此時(shí)坐骨神經(jīng)痛加劇測(cè)為陽(yáng)性，見于梨狀肌綜合征。
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