推拿治療在臨床上最多應用的還是頸、肩、腰腿疼痛和四肢骨關節(jié)、肌肉、神經等病變，為了杜絕不必要的醫(yī)療事故發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學的診斷方法是完全可以借鑒并融為一體的。通過此方法可以排除炎癥、腫瘤等各種非推拿治療適應證的疾病。而且還能使疾病得到明確診斷和提高治療效果。
由于現(xiàn)代醫(yī)學的診斷方法甚多，醫(yī)學科學又是日新月異地發(fā)展，本書重點介紹四肢骨關節(jié)和脊柱最基本而又是最實用的物理診斷方法。
◆ 上肢部的物理診斷法
【肩關節(jié)】
1.望診 由于肩關節(jié)周圍肌肉豐富，所以望診時必須兩側對比檢查。檢查時兩肩一定要裸出，對比兩肩外形是否對稱，高低是否一致，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩關節(jié)外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關節(jié)脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳癥。除靜觀外，還要視其動態(tài)情況，囑患者做肩關節(jié)各方向的活動，觀察有無活動障礙及其異�；顒樱缜颁徏“c瘓向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”。
2.觸診 首先要知道在肩部有幾個骨性標志。在肩外側最高點骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突處是肢骨大結節(jié)；肩峰前方為鎖骨外側端；鎖骨中，外1／3交界處的下方一橫指為喙突。
還要檢查局部皮膚溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關系如何。要仔細地尋找壓痛點，肩關節(jié)周圍常見的壓痛點為：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結節(jié)間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點局限于大結節(jié)的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點局限在肩峰部。除壓痛外應檢查肩關節(jié)有無異常活動，如肩鎖關節(jié)脫位時，當按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。
3.肩關節(jié)活動度檢查 要注意其運動方式，幅度，有無疼痛、受限，尤其注意其肩腫骨的動態(tài)；避免肩胛骨一起參與活動而造成的假象活動度。
肩關節(jié)的中立位為上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。
關節(jié)活動度（圖18）如下：
前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°內收：20°～40°內旋：70°～90°外旋：40°～50°上舉：160°～180°（是前屈、外展和肩腫骨旋轉的復合動作）
4. 特殊檢查
（1）搭肩試驗：患肢肘關節(jié)屈曲，手放在對側肩關節(jié)時，如肘關節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位、粘連。
（2）肱二頭肌長頭緊張試驗：囑患者屈肘并做前臂旋后動作，檢查者給以阻力，如肱骨結節(jié)間溝部位疼痛，則為陽性，表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。
（3）直尺試驗：正常人肩峰位于肽骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線之內側。用直尺的邊緣貼在上臂外側，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位。
【肘關節(jié)】
1.望診 首先觀察有無畸形。正常肘關節(jié)伸直時，有5°～15°的攜帶角。一般女性比男性要稍大。若大于此角度稱之為肘外翻；若小于此角度稱之為肘內翻。肽骨髁間骨折、肘關節(jié)脫位、橈骨小頭脫位等未經整復時，均可見到肘部輪廓的改變。
其次要觀察肘部有無腫脹。當肘關節(jié)腫脹時，肘后肱三頭肌腱兩側飽滿。肽骨內或外上髁骨折時，腫脹區(qū)常較局限。撓骨小頭骨折，鷹嘴撓側正常皮膚凹陷消失。
2.觸診 首先要注意肘部壓痛點位置。肱骨外上髁壓痛，多為防骨外上髁炎；肱骨內上髁壓痛，多為肱骨內上髁炎；尺骨鷹嘴壓痛伴囊性腫物，多為鷹嘴滑囊炎。此外還應包括對肘關節(jié)周圍皮膚張力，肱動脈的搏動、尺神經硬度及粗細的改變，有無腫塊以及腫塊大小，硬度、部位，與活動的關系，以及滑車上淋巴結是否腫大等。
3.肘關節(jié)活動度（圖19）檢查
肘關節(jié)中立位為前臂伸直。
屈曲：135～150°過度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°
4.特殊檢查
（1）網球肘試驗：又稱腕伸肌緊張試驗。肘關節(jié)伸直，同時前臂旋前，腕關節(jié)被動屈曲，能引起肱骨外上髁處疼痛者觀為陽性，表示肱骨外上髁炎。
（2）肘關節(jié)外翻擠壓試驗：肘關節(jié)伸直位，檢查者一手抵住肘關節(jié)外側，并使肘關節(jié)被動外翻，如有疼痛，則為陽性，表示橈骨小頭骨折。
（3）肘三角（圖20）：
正常的肘關節(jié)于完全伸直時，肽骨外上髁、肱骨內上髁和尺骨鷹嘴三個骨性突起點，在一條直線上；當肘關節(jié)于完全屈曲時，這三個骨性突起點構成一等腰三角形。若肘三角關系改變，表示有骨折、脫位。
【腕關節(jié)與手】
1.望診 對比檢查兩腕關節(jié)與兩手，觀察有無畸形、腫脹和異常動作等。
常見畸形有橈骨遠端骨折引起的銀叉樣畸形；正中神經損傷所致大魚際肌萎縮，呈猿手畸形；橈神經損傷所致腕下垂；尺神經損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮，呈爪形手；以及并指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。
腕關節(jié)腫脹以背側指伸總肌腱兩側明顯�！氨菬煾C”消失常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側腕關節(jié)腫脹伴多發(fā)性、對稱性近節(jié)指間關節(jié)棱形腫脹多為類風濕性關節(jié)炎。指骨棱形腫脹常見于指骨結核或內生軟骨瘤。手指末節(jié)呈鼓褪樣腫脹，則提示為肺性骨關節(jié)病變，也稱槌狀指。腕背或掌指關節(jié)的掌側面有局限性腫塊，與皮膚無粘連，但附著于深部組織，有囊性感，多為健鞘囊腫。
手指震顫，多見于甲狀腺機能亢進、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動，在運動時減輕，靜止時加重，多為巴金森綜合征。
2.觸診 自尺撓骨遠端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度，是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺等。手掌部位應包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無壓痛。局部腫塊的性質，是否隨肌腱活動等。在屈伸手指過程中，如有彈響，多為彈響指或稱為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當前臂旋轉時，下橈尺關節(jié)發(fā)生彈響，多為三角纖維軟骨盤損傷。
3.腕關節(jié)及手部各關節(jié)活動度（圖21）檢查
（1）腕關節(jié)中立位為手與前臂成直線，手掌向下。
伸；30°～60°掌屈：50°～60°橈側傾斜：25°～30°尺側傾斜：30°～40°
（2）手指關節(jié)中立位為手指伸直。
掌指關節(jié)：伸為0°，屈可達90°近節(jié)指間關節(jié)：伸為0°，屈可達90°遠節(jié)指間關節(jié)：伸為0°，屈可達60°～90°
（3）拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。
外展：可達40°屈曲：掌拇關節(jié)可達20°～50°，指間關節(jié)可達90°對掌：不易量出度數(shù)，注意拇指橫越手掌之程度內收：伸直位可與食指橈側并貼
4. 特殊檢查
（1）握拳尺偏試驗（圖22）：患者握拳，拇指在其余四指之下，使腕關節(jié)做被動尺偏運動，引起橈骨莖突部疼痛為陽性。見于撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。
（2）橈側伸腕肌腱摩擦試驗：醫(yī)生握住患肢前臂遠端，手掌放在前臂撓側背部，囑患者主動做腕屈曲活動或握拳及放松的連續(xù)運動。如醫(yī)生掌下有明顯摩擦聲則為陽性。見于橈側伸腕肌腱周圍炎。
（3）腕關節(jié)尺側擠壓試驗：腕關節(jié)于中立位，并被動使之向尺側偏斜井擠壓，若下橈尺關節(jié)疼痛為陽性，見于三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。
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