《千金翼方》※卷第九☆傷寒上-太陽病用陷胸湯法第六

    三十一證、方一十六首問曰∶病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰∶按之痛，其脈寸口浮，關(guān)上自沉，為結(jié)胸。何謂臟結(jié)？曰∶如結(jié)胸狀，飲食如故，時下利，陽脈浮，關(guān)上細(xì)沉而緊，名為臟結(jié)。舌上白胎滑者，為難治。臟結(jié)者，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。夫病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸，發(fā)于陰而反汗之，因作痞。結(jié)胸者，下之早，故令結(jié)胸。結(jié)胸者，其項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔、狀，下之即和，宜大陷胸丸。

    結(jié)胸證，其脈浮大，不可下之，下之即死。

    結(jié)胸證悉具，煩躁者死。

    太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒，其表未解，醫(yī)反下之，動數(shù)則遲，頭痛即眩，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內(nèi)陷，心下因堅(jiān)，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，其余無汗，齊頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。

    傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉緊，心下痛，按之如石堅(jiān)，大陷胸湯主之。但結(jié)胸，無大熱，此為水結(jié)在胸脅，頭微汗出，大陷胸湯主之。

    太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡如小有潮熱，從心下至少腹堅(jiān)滿而痛不可近，大陷胸湯主之。若心下滿而堅(jiān)痛者，此為結(jié)胸，大陷胸湯主之。

    大陷胸丸方∶大黃（八兩）葶藶子（熬）杏仁（去皮尖兩仁者）芒硝（各半升）上四味，和搗取如彈丸一枚，甘遂末一錢匕，白蜜一兩，水二升，合煮取一升，溫頓服一宿乃下。

    大陷胸湯方∶大黃（六兩）甘遂（末，一錢匕）芒硝（一升）上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝，煎一兩沸，納甘遂末，分再服，得快利，止后服。

    小結(jié)胸者，正在心下，按之即痛，其脈浮滑，小陷胸湯主之。

    黃連（一兩）半夏（半升，洗）栝蔞實(shí)（大者一枚）上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

    太陽病二三日，不能臥，但欲起者，心下必結(jié)，其脈微弱者，此本寒也。而反下之，利止者，必結(jié)胸；未止者，四五日復(fù)重下之，此為挾熱利。

    太陽少陽并病，而反下之，結(jié)胸，心下堅(jiān)，下利不復(fù)止，水漿不肯下，其人必心煩。

    病在陽，當(dāng)以汗解，而反以水、之，若灌之，其熱卻不得去，益煩，皮粟起，意欲飲水，反不渴，宜服文蛤散。方∶文蛤（五兩）上一味，搗為散，以沸湯五合，和服一方寸匕，若不瘥，與五苓散。

    五苓散方∶豬苓（十八銖，去黑皮）白術(shù)（十八銖）澤瀉（一兩六銖）茯苓（十八銖）桂枝（半兩）上五味，各為散，更于臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

    寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證者，與三物小白散方∶桔梗（十八銖）巴豆（六銖，去皮心，熬赤黑，研如脂）貝母（十八銖）上三味，搗為散，納巴豆，更于臼中治之，白飲和服，強(qiáng)人半錢匕，羸者減之。病在上則吐，在下則利。不利，進(jìn)熱粥一杯。利不止，進(jìn)冷粥一杯（一云冷水一杯）；身熱皮粟不解，欲與芍藥三兩如上法。

    太陽與少陽并病，頭痛，或眩冒，如結(jié)胸，心下痞而堅(jiān)，當(dāng)刺肺俞、肝俞、大椎第一間，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗即譫語，譫語則脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。

    心下但滿，而不痛者，此為痞，半夏瀉心湯主之∶半夏（半升，洗）黃芩、干姜、人參、甘草（各三兩，炙）黃連（一兩）大棗（十二枚，擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。

    脈浮緊，而下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

    太陽中風(fēng)，吐下嘔逆，表解，乃可攻之。其人、汗出，發(fā)作有時。頭痛，心下痞堅(jiān)滿，引脅下嘔即短氣，此為表解里未和，十棗湯主之。方∶芫花（熬）甘遂、大戟（各等分）上三味，搗為散，以水一升五合，先煮大棗十枚，取八合，去棗，強(qiáng)人納藥，末一錢匕，羸人半錢匕，溫服平旦服，若下少不利者，明旦更服加半錢得快下糜粥自養(yǎng)。

    太陽病，發(fā)其汗，遂發(fā)熱惡寒，復(fù)下之，則心下痞。此表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，胸?zé)�，面色青黃膚，此為難治，今色微黃，手足溫者愈。

    心下痞，按之自濡，關(guān)上脈浮者，大黃黃連瀉心湯主之。方∶大黃（二兩）黃連（一兩）上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾去滓，分溫再服。（此方必有黃芩。）心下痞而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。方∶附子一枚，炮，別煮取汁、大黃（二兩）黃連、黃芩（各一兩）上四味，以麻沸湯二升漬之須臾，去滓，納附子汁，分溫再服。本以下之，故心下痞，與之瀉心，其痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方言，忍之一日乃愈（用傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞堅(jiān)，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴而利，生姜瀉心湯主之。方∶生姜（四兩，切）半夏（半升，洗）干姜（一兩）黃連（一兩）人參、黃芩、甘草（各三兩，炙）大棗（十二枚，擘）上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。

    傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞堅(jiān)而滿，干嘔而煩，不能得安，醫(yī)見心下痞，為病不盡，復(fù)重下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但胃中虛，客氣上逆，故使之堅(jiān)，甘草瀉心湯主之。方∶甘草（四兩，炙）黃芩、干姜（各三兩）黃連（一兩）半夏（半升，洗）大棗（十二枚，擘）一方有人參（三兩。）上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。

    傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞堅(jiān)。服瀉心湯，復(fù)以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，而利益甚。理中治中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。方∶赤石脂（一斤，碎）太一禹余糧（一斤，碎）上二味，以水六升，煮取二升，去滓分溫三服，若不止，當(dāng)利小便。

    傷寒吐下發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞堅(jiān)，脅下痛，氣上沖喉咽，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。

    傷寒發(fā)汗吐下，解后，心下痞堅(jiān)，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。方∶旋復(fù)花（三兩）人參（二兩）生姜（五兩，切）代赭（一兩，碎）甘草（三兩，炙）半夏（半升，洗）大棗（十二枚，擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。

    太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂挾熱而利不止，心下痞堅(jiān)，表里不解，桂枝人參湯主之方∶桂枝（四兩，別切）甘草（四兩，炙）白術(shù)、人參、干姜（各二兩）上五味，以水九升，先煮四味，取五升，去滓，納桂更煮取三升，去滓，溫服一升，日再傷寒大下后，復(fù)發(fā)其汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻其痞，當(dāng)先解表，表解乃攻其痞，宜大黃黃連瀉心湯（用上方。）病如桂枝證，頭項(xiàng)不強(qiáng)痛，脈微浮，胸中痞堅(jiān)，氣上沖喉咽不得息，此為胸有寒，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。方∶瓜蒂（熬）赤小豆（各一分）上二味，搗為散，取半錢匕，豉一合，湯七合漬之，須臾去滓，納散湯中和，頓服之，若不吐，稍加之，得快吐止，諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

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