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中醫(yī)學(xué)的對象及方法
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中醫(yī)學(xué)獨特理論體系的建立，在很大程度上取決于它的研究對象。中醫(yī)學(xué)以維護人體健康長壽、預(yù)防疾病、調(diào)節(jié)心身為研究對象。醫(yī)者在做“治病之工”、“治未病”的同時還要指導(dǎo)調(diào)養(yǎng)心性，寶命全形。由此目標而確立的醫(yī)學(xué)行為即是“醫(yī)乃仁術(shù)”。中國歷代醫(yī)生非常重視醫(yī)德修養(yǎng)，中醫(yī)醫(yī)德要求醫(yī)生濟世施術(shù)、恒德慎醫(yī)和謙虛善學(xué)等。
任何一門科學(xué)都有自己的認識途徑和手段。方法是為了達到某一目標而采取的手段、工具或程式。中醫(yī)理論體系的建立及醫(yī)生們在臨床實踐活動中有其一套慣用的認識和探索方法，從這些方法中也能顯現(xiàn)出中醫(yī)理論體系的一些特點。
中醫(yī)學(xué)在創(chuàng)立之初就從多學(xué)科的視角審視醫(yī)學(xué)。在《素問·示從容論》中就指出研究醫(yī)學(xué)要“覽觀雜學(xué)，及于比類，通合道理”，《素問·氣交變大論》還引用《上經(jīng)》的話說：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久�！边@是從天、地、人的大系統(tǒng)及其要素間的相互作用來考察人體的健康和疾病。其中主要運用觀察方法、臨床實驗方法、調(diào)查方法、文獻學(xué)方法、類比方法和分類方法、建立假說和理論模型方法，以及系統(tǒng)方法等。
一、觀察是獲得經(jīng)驗事實的重要方法。“觀察”一語，出自《周易·系辭》：“仰觀于天，俯察于地。”《靈樞·逆順肥瘦》把對自然現(xiàn)象的觀察稱為“審察于物”，《靈樞·衛(wèi)氣失�！贩Q臨床觀察為“候病”。《素問·五運行大論》說：“候之所始，道之所生�！敝赋鰧ψ匀蛔兓腿梭w生理疾病規(guī)律的認識始于觀察�！鹅`樞·官能》篇認為“觀于幽冥，通于無窮”，古代醫(yī)家通過廣泛細微的觀察，外而天文、氣象、物候、地理、社會人情，內(nèi)而體質(zhì)秉賦、生活習(xí)慣、癥狀、體征的觀察，以及解剖所見的臟腑形態(tài)等，把這些現(xiàn)象聯(lián)系起來，發(fā)現(xiàn)了病候的相關(guān)性，建立了中醫(yī)學(xué)理論。中醫(yī)學(xué)觀察有獨特的內(nèi)容，其信息收集和提取是按陰陽五行、四診八綱的線索來操作認定的。例如望診氣色本于五臟五色，切脈時要考察的不僅僅是脈管本身的情況和跳動次數(shù)，而是通過脈搏所負載的信息，來判斷病發(fā)臟腑及其他與患病有關(guān)的因素。中醫(yī)的觀察具有整體性、動態(tài)性、系統(tǒng)性和辯證性的特征。誠如《素問·五臟生成》篇所說：“夫脈之大小、滑澀浮沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五臟微診，可以目察。能合脈色，可以萬全�！�
二、臨床實驗方法。在古代，中醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展都離不開在人的機體上開展的“實驗”，“神農(nóng)嘗百草”即是對藥物性味功效的“臨床實驗”，各種療法也都是臨床實驗的產(chǎn)物，包括各種方劑的作用、針灸治療等。醫(yī)生對病人的每次治療，都具有“實驗”性質(zhì)。比如在辨證論治時，還根據(jù)對第一次的治療反應(yīng)調(diào)整下一次治療也是一個實驗過程。醫(yī)生的經(jīng)驗就來自于“臨床實驗”。在當代，“臨床實驗”已成為新藥研制規(guī)范中的一環(huán)，有一整套科研程序和指標，既確保了受試者的安全，又提高了實驗結(jié)果的可靠性。
三、調(diào)查方法是通過對研究對象各方面問題考察了解和直接接觸而獲得事實材料的方法。張仲景博采眾方是普遍調(diào)查，吳又可臨觀疫區(qū)是典型調(diào)查，李時珍涉足山澤剖析穿山甲是解剖麻雀式的調(diào)查。臨床問診也是調(diào)查。當代中醫(yī)學(xué)在科研中開始使用群體調(diào)查方法，用問卷調(diào)查流行病學(xué)特征，同時還運用各種抽樣手段，豐富了調(diào)查方法在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。
四、文獻學(xué)方法。中醫(yī)文獻包括有歷史意義的資料和文物。據(jù)1991年出版的《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》所載，中國現(xiàn)存古醫(yī)籍有近1萬種之多，這是中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。通過文獻進行回顧性研究，在古代就為醫(yī)家們所習(xí)用，不僅以“辨章學(xué)術(shù)，考鏡源流”為醫(yī)學(xué)研究提供繼承性和借鑒性的知識，也通過文獻的活化和綜合利用取得某些理論上和技術(shù)上的創(chuàng)新。20世紀以來，砭石、九針、甲骨文、馬王堆漢墓古醫(yī)書、武威醫(yī)簡的出土等，使中醫(yī)文獻學(xué)的研究步入了一個新的歷程，也使中國醫(yī)學(xué)史更豐彩鮮艷。計算機的應(yīng)用則為中醫(yī)文獻研究開辟了新的途徑。
五、類比方法和分類方法。類比方法是在兩個對象屬性相同時，據(jù)已知事物來推斷未知事物的方法�！秲�(nèi)經(jīng)》中臟腑功能的理論就是用類比方法建構(gòu)的。這種取類比象方法，在《素問·征四時論》中稱之為“類推”。對一些事物或事件進行分類的方法在中醫(yī)學(xué)中也較為常用，《內(nèi)經(jīng)》稱此法為“從其類序”或“比類”。例如《神農(nóng)本草經(jīng)》用上、中、下“三品”分類藥物，五行學(xué)說把諸多事物分成五大類�！秲�(nèi)經(jīng)》非常重視類比和比類的作用，認為這是提高理論水平的重要方法，如《素問·示從容論》所言：“援物比類，化之冥冥。”
六、建立假說和理論模型的方法在中醫(yī)學(xué)理論中也有較多的應(yīng)用。以一定理論與事實為依據(jù)，關(guān)于事物及規(guī)律的推測及解釋即是假說。假說是研究過程中的重要環(huán)節(jié)和方法，也是科學(xué)研究的成果�！秲�(nèi)經(jīng)》中就有營衛(wèi)睡眠假說、淫邪發(fā)夢假說等�！锻馀_秘要·消渴消中門》則根據(jù)尿為血之余和釀酒制醋原理，結(jié)合消渴病人尿甜的事實，提出消渴的“腎虛不能氣化”假說，不僅有治療意義，還據(jù)此提出了控制飲食的治療原則。歷代中醫(yī)的各家學(xué)說，都具有假說的特征。對原型的特征和變化規(guī)律的模擬進行的理論闡述即是理論模型。它能在主題范圍內(nèi)簡明而深刻地概括原型特征。中醫(yī)理論中臟象和經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)即是理論模型�！豆茏印ぐ仔摹氛f：“知其象則索其形，緣其理則知其情”，“象”是對原型的表述，如《素問·五運行大論》所說：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也�！迸K象中的五臟，不是解剖學(xué)的實質(zhì)器官，而是按五個系統(tǒng)在人體功能中的五行比類進行的模擬。經(jīng)絡(luò)也不是解剖實體，是關(guān)于經(jīng)氣傳導(dǎo)通道的理論模型。運用理論模型闡述人體的功能結(jié)構(gòu)，是中國古代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)造，也體現(xiàn)了古代醫(yī)學(xué)家的智慧。
七、系統(tǒng)方法。系統(tǒng)論是研究現(xiàn)實系統(tǒng)或可能系統(tǒng)一般規(guī)律和性質(zhì)的理論。合宜于系統(tǒng)論的方法是系統(tǒng)方法。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，運用類比同構(gòu)，又從機體的層次性、聯(lián)系性來闡述人體的特征，認識到機體的有序性和自組織特征，并將其運用于診斷、治療和用藥組方的實踐，這是系統(tǒng)論方法在醫(yī)學(xué)中的運用。中醫(yī)學(xué)以氣和陰陽的觀念闡述相互依存、相互對立的信息，以陰陽平衡和五行間的制約實現(xiàn)系統(tǒng)的平衡，這是樸素的系統(tǒng)論思想。以信息方法分析，辨證是信息識別，四診合參是信息互校，證是信息群�！鹅`樞·本臟》的“視其外應(yīng)，以知內(nèi)臟，則知病所變矣”和《靈樞·外揣》的“司外揣內(nèi)”，乃至臨床常用的“審證求因”等都是控制論的“黑箱方法”。其實早在《內(nèi)經(jīng)》中就已提出了控制論的負反饋概念，《素問·六微旨大論》以負反饋失調(diào)作為病機的基礎(chǔ)：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”對疾病的治療，也較多地運用負反饋調(diào)節(jié)來論治。如《素問·天元紀大論》說：“五行之治，各有太過、不及也。故其始也，有余而往，不足隨之；不足而往，有余從之�！敝嗅t(yī)學(xué)把人體作為一個系統(tǒng)，又把天地人作為一個更大系統(tǒng)，具有大系統(tǒng)理論的思想�！端貑枴毭握摗穼Α叭恕钡亩x是：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人�！敝嗅t(yī)學(xué)所運用的系統(tǒng)方法雖然是樸素的，不能與現(xiàn)代系統(tǒng)方法等同，但它對中醫(yī)理論的形成和發(fā)展及其理論路線、方向的確定都起到了重要作用。 |
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