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中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象學(xué)說(shuō)(一)
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"“藏象”二字，首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》。藏指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，象指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象包括各個(gè)內(nèi)臟實(shí)體及其生理活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的各種征象。藏象學(xué)說(shuō)是研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。它是在歷代醫(yī)家在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，概括總結(jié)而成的，是中醫(yī)學(xué)理論體系中極其重要的組成部分。
它以臟腑為基礎(chǔ)。臟腑是內(nèi)臟的總稱，按照生理功能特點(diǎn)，分為五臟、六腑和奇恒之腑；以五臟為中心，一臟一腑，一陰一陽(yáng)為表里，由經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬。為五臟,其共同特點(diǎn)是能貯藏人體生命活動(dòng)所必須的各種精微物質(zhì)，如精、氣、血、津液等；六腑，其共同生理特點(diǎn)是主管飲食物的受納、傳導(dǎo)、變化和排泄糟粕；，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子宮），其共同特點(diǎn)是它們同是一類相對(duì)密閉的組織器官，卻不與水谷直接接觸，即似腑非腑；但具有類似于五臟貯藏精氣的作用，即似臟非臟。
藏象學(xué)說(shuō)的形成，主要有三個(gè)方面：一是來(lái)源于古代的解剖知識(shí)。如《靈樞·經(jīng)水》中說(shuō)：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁……皆有大數(shù)。”二是長(zhǎng)期對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察。例如因皮膚受涼而感冒，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，因而認(rèn)識(shí)到皮毛、鼻竅和肺之間存在著密切聯(lián)系。三是長(zhǎng)期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。如從一些補(bǔ)腎藥能加速骨折愈合的認(rèn)識(shí)中產(chǎn)生了“腎主骨”之說(shuō)。
藏象學(xué)說(shuō)是一種獨(dú)特的生理病理學(xué)理論體系。其中臟腑不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。心、肺、脾、肝、腎等臟腑名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理或病理的含義中，卻不完全相同。一般來(lái)講，中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)臟腑的生理功能，可能包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的幾個(gè)臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個(gè)臟器的生理功能，亦可能分散在藏象學(xué)說(shuō)的某幾個(gè)臟腑的生理功能之中。
人體是一個(gè)有機(jī)的整體，，，之間密切聯(lián)系，它們不僅在生理功能上相互制約，相互依存，相互為用，而且以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通道，相互傳遞各種信息，在氣血津液環(huán)周于全身的情況下，形成一個(gè)非常協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的整體。
膽
膽居六腑之首，又屬于奇恒之腑。膽與肝相連，附于肝之短葉間。膽與肝又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，而為表里�！端貑�(wèn)·本輸》稱“膽者，中精之府”內(nèi)藏清凈之液，即膽汁，膽汁直接有助于飲食物的消化。
膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁。膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)。其由肝之精氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食物消化吸收。若肝失疏泄，則可導(dǎo)致膽汁生成和排泄異常，影響飲食消化吸收，則可出現(xiàn)多種消化不良癥狀，如厭食、腹脹、便溏等；膽汁外溢則發(fā)為黃疸，表現(xiàn)為目黃、身黃和尿黃等。
由于膽本身并無(wú)傳化飲食物的生理功能，且貯藏精汁，故又屬奇恒之腑。
心
心居于胸腔，橫膈膜之上，有衛(wèi)護(hù)于外。心為神之主，脈之宗，起著主宰生命活動(dòng)的作用，故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》稱之為“君主之官”。心的生理功能主要有兩方面：一是，二是，并與、。心與小腸互為表里。
心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面。全身的血液都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用。心臟的正常搏動(dòng)，在中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為主要依賴于心氣。心氣旺盛，才能維持血液在脈內(nèi)正常地運(yùn)行，周流不息，營(yíng)養(yǎng)全身。心氣不足，可引起心血管系統(tǒng)的諸多病變。
心主神志。在中醫(yī)學(xué)理論中，神有廣義和狹義之分。廣義之神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。狹義之神，即是指心所主的神志，即人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。在中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)中，將人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)不僅歸屬于五臟，而且主要?dú)w屬于心的生理功能。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官，神明出焉”，《素問(wèn)·邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神明的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛；如心有病變，影響到神志活動(dòng)，則可出現(xiàn)精神意識(shí)思維方面的異常表現(xiàn)，可見(jiàn)失眠、多夢(mèng)、神志不寧、甚則譫狂；或見(jiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡，甚則昏迷等臨床表現(xiàn)。
心在體合脈，其華在面。脈的生理功能可概括為兩個(gè)方面：一是氣血運(yùn)行的通道，即血脈對(duì)血的運(yùn)行有一定的約束力，使之循著一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注，流行不止。二是運(yùn)載水谷精微，以布散周身，滋養(yǎng)臟腑組織器官。這些功能全賴于心主血脈的生理功能。其華在面，是指心的生理功能是否正常，以及氣血的盛衰，可以從面部色澤的變化而顯露出來(lái)。如心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤(rùn)光澤；如心氣不足，則可見(jiàn)面色發(fā)白、晦滯。
心開(kāi)竅于舌。舌為心之苗竅。舌的功能是主司味覺(jué)，表達(dá)語(yǔ)言。而味覺(jué)的功能正常和語(yǔ)言的正確表達(dá)，則有賴于心主血脈和心主神志功能的正常。如心的功能正常，則舌質(zhì)紅潤(rùn)，舌體柔軟，語(yǔ)言清晰，味覺(jué)靈敏。如心神志功能異常，則見(jiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或失語(yǔ)等。
[附]心包絡(luò)
心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包，又可稱“膻中”，是指包在心臟外面的組織，具有保護(hù)心臟的作用，代心受邪。如熱病過(guò)程中如出現(xiàn)高熱、神昏等病癥，中醫(yī)學(xué)稱之為“熱入心包”或“蒙蔽心包”。
腎
腎位于腰部，故《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“腰者，腎之府”。由于腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱為“先天之本”。腎在五行屬水，腎與膀胱互為表里，，腎，腎。
腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖：精有精華之意，指人體最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏之精包括”先天之精”和”后天之精”�！毕忍熘狈A受于父母，與生俱來(lái)，有賴于后天之精的不斷充實(shí)壯大，”后天之精”來(lái)源于水谷精微，由脾胃化生，轉(zhuǎn)輸五臟六腑，成為臟腑之精。臟腑之精充盛，除供應(yīng)本身生理活動(dòng)所需外，其剩余部分則貯藏于腎，以備不時(shí)之需。當(dāng)五臟六腑需要時(shí)，腎再把所藏的精氣重新供給五臟六腑。故腎精的盛衰，對(duì)各臟腑的功能都有影響。
腎精的主要生理效應(yīng)有：
1、腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育。腎所藏的精氣包括“先天之精”和“后天之精”�！跋忍熘笔欠A受于父母的生死之精，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，即《素問(wèn)·本神》所說(shuō)的“生之來(lái)，謂之精”，所以稱“腎為先天之本”�！昂筇熘笔侵赋錾院�，來(lái)源于攝入的飲食物，通過(guò)脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動(dòng)中化生的精氣通過(guò)代謝平衡后的剩余部分，藏之于腎，故《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。
腎所藏之精化生為腎氣，腎氣的充盈與否與人體的生、長(zhǎng)、壯、老、死的生命過(guò)程密切相關(guān)。例如，人在七、八歲時(shí)，由于腎氣的逐漸充盛，所以有“齒更發(fā)長(zhǎng)”的變化；發(fā)育到青春期，腎氣充盛，產(chǎn)生了一種叫做“天癸”的物質(zhì)，于是男子就能產(chǎn)生精子，女子開(kāi)始排卵，出現(xiàn)月經(jīng)，性機(jī)能也逐漸成熟而有生殖能力；待到老年，腎氣漸衰，性機(jī)能和生殖能力隨之逐漸減退而消失。
2、腎主水。腎主水是指腎具有主持全身水液代謝、維持體內(nèi)水液平衡的作用。人體的水液代謝包括兩個(gè)方面：一是將來(lái)自水谷精微、具有濡養(yǎng)、滋潤(rùn)臟腑組織作用的津液輸布全身；二是將各臟腑組織代謝后的濁液排出體外。而水液代謝過(guò)程的實(shí)現(xiàn)，主要依賴腎的“氣化”功能。
腎有司開(kāi)闔的作用。開(kāi)，則水液得以排出；闔，則機(jī)體需要的水液得以在體內(nèi)潴留。如果腎的氣化正常，則開(kāi)闔有度，尿液排泄也就正常。如果腎主水的功能失調(diào)，開(kāi)闔失度，就會(huì)引起水液代謝紊亂。如闔多開(kāi)少，可見(jiàn)尿少、水腫；開(kāi)多闔少，則尿多、尿頻。
3、腎主納氣。納即收納、攝納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，從而保證體內(nèi)外氣體正常交換的作用。只有這樣才能保持一定的呼吸深度。故腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調(diào)。如腎虛不能納氣，可出現(xiàn)呼多吸少，吸氣困難，動(dòng)則喘甚等癥，稱為“腎不納氣”。
腎開(kāi)竅于耳及二陰。耳的聽(tīng)覺(jué)功能依賴于腎精的充養(yǎng)。腎精充足，則聽(tīng)覺(jué)靈敏；腎精不足，則出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等。二陰是前陰與后陰的總稱。前陰包括尿道和生殖器。尿液的貯存和排泄雖為膀胱的功能，但須依賴腎的氣化作用才能完成。因此，凡尿頻、遺尿或尿少、尿閉多與腎的功能失常有關(guān)。。后陰指肛門。糞便的排泄雖由大腸所主，但中醫(yī)認(rèn)為亦與腎有關(guān)。如腎陰不足可致腸液枯涸而便秘；腎陽(yáng)虛衰，脾失溫煦，水濕不運(yùn)，可致大便泄瀉；腎氣不固，可致久泄、滑脫。
腎在體為骨，其華在發(fā)。腎藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以營(yíng)養(yǎng)骨骼，稱為”腎主骨”，”腎生骨髓”。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分滋養(yǎng)，則堅(jiān)固有力。如果腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，便會(huì)出現(xiàn)骨骼軟弱無(wú)力，甚至發(fā)育不良，所以臨床所見(jiàn)小兒囟門遲閉、骨軟無(wú)力，常因腎精不足所致。牙齒與骨一樣，也是由腎精所充養(yǎng)，稱為”齒為骨之余”。故凡小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩、成人牙齒松動(dòng)或早期脫落，中醫(yī)認(rèn)為均由腎精不足所致。
發(fā)的營(yíng)養(yǎng)雖源于血，但其生機(jī)卻根源于腎。因?yàn)槟I藏精，精能化血，精血旺盛，則毛發(fā)多而潤(rùn)澤，即所謂”其華在發(fā)”。凡久病而見(jiàn)頭發(fā)稀疏、枯槁、脫落，或未老先衰、早脫、早白者，多屬腎精不足和血虛。
大腸
大腸居于下腹中，上接小腸，下接肛門。其主要生理功能是傳化糟粕。大腸與肺相表里。
大腸接受經(jīng)過(guò)小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)�，吸收多余的水分，形成糞便，經(jīng)肛門而排出體外�！端貑�(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。大腸的這一功能是胃的降濁功能的沿伸，同時(shí)與肺的肅降有關(guān)。如大腸傳導(dǎo)失常，可出現(xiàn)大便質(zhì)、量以及次數(shù)的異常變化，如泄瀉或便秘或便膿血等。" |
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