|
|
 |
|
中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象學(xué)說(三)
|
|
正常字體
放大字體
|
|
臟與腑之間的關(guān)系
臟與腑的關(guān)系是陰陽(yáng)表里的關(guān)系。臟屬陰，為里；腑屬陽(yáng)，為表。臟腑之間通過經(jīng)脈形成相互絡(luò)屬的關(guān)系。
心與小腸
心與小腸通過手少陰心經(jīng)及手太陽(yáng)小腸經(jīng)互相絡(luò)屬，形成表里關(guān)系。臨床上可見心經(jīng)實(shí)火移熱于小腸的病例，出現(xiàn)尿少、尿熱、尿赤、尿痛等癥狀；也可見小腸熱盛，循經(jīng)上炎于心，出現(xiàn)心煩、口舌生瘡等癥。
肺與大腸
肺與大腸通過手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)相絡(luò)屬成為表里關(guān)系。肺氣肅降可以幫助大腸的傳導(dǎo)功能，而大腸傳導(dǎo)正常，又有助于肺氣的肅降。如果肺失肅降，津液無法下行，大腸的傳導(dǎo)功能受其影響，則會(huì)出現(xiàn)排便困難，便秘等癥；而大腸傳導(dǎo)不利，腑氣不通，又會(huì)影響肺氣的肅降，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等癥。
脾與胃
脾與胃通過足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)相絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。脾主運(yùn)化，胃主受納；脾氣主升，胃氣主降；脾屬陰喜燥惡濕，胃屬陽(yáng)喜潤(rùn)惡燥。兩臟一運(yùn)一納，一升一降，一燥一潤(rùn)，相互配合，共同完成食物的消化吸收和水谷精微的傳輸。臨床上如果脾虛運(yùn)化功能不良，胃的受納和降功能也會(huì)同時(shí)受影響，出現(xiàn)食少、惡心、嘔吐等癥。同樣，如果飲食不節(jié)，胃失和降，也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥。
肝與膽
膽附于肝，肝膽通過足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為絡(luò)屬而形成表里關(guān)系。膽汁的排泄依賴于肝的疏泄功能，而膽汁排泄的通暢與否，也會(huì)影響肝的疏泄。臨床上，肝病常影響到膽，膽病也常波及至肝，出現(xiàn)肝膽同病的現(xiàn)象。
腎與膀胱
腎與膀胱通過足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)互為絡(luò)屬而成表里關(guān)系。膀胱貯尿排尿功能有賴于腎臟的氣化。腎氣充足，固攝正常，則膀胱開合有度，水液代謝正常。如果腎氣虛，氣化失常，膀胱固攝不利，開合失職，則會(huì)出現(xiàn)小便不利或小便失禁、遺尿、尿頻等癥。
臟與臟之間的關(guān)系
心與肺
“諸血者，皆屬于心”，“諸氣者，皆屬于肺”，心主血，肺主氣，心與肺的關(guān)系，是氣和血相互依存、相互為用的關(guān)系。血的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，而氣的輸散分布也需要血的運(yùn)載。如果肺氣虛或肺失宣降，會(huì)影響心的行血功能，從而導(dǎo)致血瘀，出現(xiàn)胸悶、心率改變、口唇青紫等癥狀體征。若心氣不足或心陽(yáng)不振，血液運(yùn)行不暢，也將影響肺的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)。
心與脾
心主血，脾統(tǒng)血，二者的關(guān)系主要表現(xiàn)在血的生成和運(yùn)行兩個(gè)方面。脾氣旺盛，生血功能正常，則心有所主；而心血充足，則可營(yíng)養(yǎng)脾氣。血液在體內(nèi)的循行，一方面要靠心氣的推動(dòng)，另一方面還要靠脾氣的統(tǒng)攝才不致溢出脈外。如果思慮過度，耗傷心血，脾的運(yùn)化功能也會(huì)受到影響，出現(xiàn)食欲不振、疲倦乏力等癥狀；反之要是脾氣虛弱，氣血生化不利，或脾不統(tǒng)血，血液外溢，則可致心血虛，心無所主，臨床表現(xiàn)為心悸、失眠、多夢(mèng)等。
心與肝
心主血，肝藏血。心行血功能正常，則血液供應(yīng)充分，肝有所藏；如果肝藏血功能失常，心無所主，血液運(yùn)行也會(huì)受影響。臨床上常見心血虛與肝血虛同時(shí)出現(xiàn)的病例。
心主神志，肝主疏泄，人的精神意識(shí)和情志與這兩臟均有密切關(guān)系。心、肝病變也都可表現(xiàn)為精神、心理活動(dòng)的異常。比如，肝陽(yáng)上亢患者既可有頭暈、目眩、煩燥易怒等肝病癥狀，又可兼有心悸、失眠等心病表現(xiàn)。
心與腎
心位居于上屬陽(yáng)，五行屬火；腎位居于下屬陰，五行屬水。在正常情況下心火應(yīng)當(dāng)降于腎，以助腎陽(yáng)溫腎水，使腎水不寒；而腎水則須上濟(jì)于心，以資心陰，從而防止心陽(yáng)過亢。心腎之間的這種正常的相互幫助、相互制約的關(guān)系，被稱為“心腎相交”。如果腎水不足，不能滋潤(rùn)心陰以制約心陽(yáng)，就會(huì)出現(xiàn)心陽(yáng)過亢，臨床可見心煩、失眠、多夢(mèng)、遺精等癥。若心陽(yáng)不振，心火不能下溫腎水，使腎水不能化氣，反而上凌于心，則可出現(xiàn)心悸、水腫等癥。
肺與脾
肺與脾的關(guān)系主要涉及氣的生成和津液的輸布代謝兩方面。
人體之氣的主要是由肺吸入的清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷之氣所組成。故肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能的健強(qiáng)，是人體氣盛的保證。另一方面，津液在體內(nèi)的輸布代謝主要是由肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道及脾的運(yùn)化水液、輸布津液的功能來完成的。肺以脾所運(yùn)化輸布的水谷精微為營(yíng)養(yǎng)，才能使其功能活動(dòng)得到保障；而脾運(yùn)化水谷和水濕的功能，也需要肺的宣降、通調(diào)水道功能來實(shí)現(xiàn)。如果脾氣虛損，會(huì)導(dǎo)致肺氣不足，出現(xiàn)疲乏倦怠，少氣懶言等癥。若脾虛運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，生成痰飲，也會(huì)影響肺的宣降功能，出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥。而肺氣虛衰，無法通調(diào)水道，水濕內(nèi)停，則會(huì)使脾陽(yáng)受阻，出現(xiàn)腹脹、便溏、水腫等癥。
肺與肝
肺與肝的關(guān)系主要涉及氣機(jī)的調(diào)節(jié)。肺氣肅降，肝氣升發(fā)，升降協(xié)調(diào)，則氣機(jī)通暢。如果肝升太過，或肺降不及，則會(huì)出現(xiàn)肝氣上逆，表現(xiàn)為脅痛、易怒、咳逆、咯血等癥，即所謂“肝火犯肺”。反之，如果肺失清肅，燥熱內(nèi)停，亦會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，出現(xiàn)咳嗽、胸脅脹滿、頭暈頭痛等癥。
肺與腎
肺與腎的關(guān)系主要涉及津液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。
腎主水，能升清降濁，負(fù)責(zé)水液的蒸騰氣化；肺為水之上源，可宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺腎兩臟相互配合，共同維持體內(nèi)水液代謝的平衡。如果在病理狀態(tài)下，肺失宣降，或腎的氣化失調(diào)，均可影響水液代謝，出現(xiàn)尿少、水腫、喘促、喘逆等癥。
肺主呼吸，腎主納氣，人體的呼吸運(yùn)動(dòng)由肺腎二臟相互配合，共同完成。如果腎氣虛損，不能攝納肺吸入之清氣，氣浮于上，則會(huì)出現(xiàn)呼多吸少，活動(dòng)后癥狀加劇的情況。
此外，肺腎二臟之陰液相互資生。若其中之一受損，必會(huì)影響另一方面，出現(xiàn)潮熱、盜汗、干咳、音啞、腰膝酸軟等癥。
肝與脾
肝與脾的關(guān)系主要涉及飲食的消化和血液的生成、貯藏及運(yùn)行。脾運(yùn)化水谷的功能及脾胃升降功能有賴于肝的疏泄功能，而肝又需要依靠脾胃運(yùn)化水谷精微，提供營(yíng)養(yǎng)，才能保持疏泄功能的正常。若肝失疏泄，影響脾胃功能，則可見抑郁、胸悶、腹脹、腹瀉、便溏等肝脾不和之證。而脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，則可使肝膽疏泄不利，出現(xiàn)黃疸。此外，脾為氣血生化之源，且脾主統(tǒng)血，而肝主藏血，兩臟均與血液的生理、病理情況相關(guān)。
肝與腎
肝與腎的關(guān)系主要是精和血之間相互滋生相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。肝藏血，腎藏精。肝血需要腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴于肝血的化生。中醫(yī)稱之為精血同源，或肝腎同源。如果腎精虧損，則會(huì)導(dǎo)致肝血不足，而肝血不足，也會(huì)影響致腎精虧損。此外，肝主疏泄功能與腎主封藏功能之間也是相互制約、相反相成的。如果肝之疏泄與腎之封藏功能失調(diào)，則會(huì)影響女子的月經(jīng)來潮和男子的泄精生理功能。
脾與腎
腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎二者的關(guān)系是先后天相互滋養(yǎng)的關(guān)系。脾氣的健運(yùn)，要依靠腎陽(yáng)的溫煦，而腎精也需要脾所運(yùn)化的水谷精微的補(bǔ)充。脾腎兩臟生理上相互滋助促進(jìn)，病理上互相影響，互為因果。此外，脾可以運(yùn)化水濕，腎負(fù)責(zé)氣化水液，脾腎兩臟在津液代謝方面也是共同起作用的。
治療方法
治法，即治療疾病的方法。包括治療大法和具體治法，常用的治療大法有、、、、、、、八法。以上八法，根據(jù)臨床病證的具體情況，可單用、亦可兩法或多法互相配合使用，總之以病情需要為原則。如表證兼里證者，常規(guī)治法是先解表后治里，倘若表里俱急、內(nèi)外壅實(shí)者，就應(yīng)表里雙解，汗下并用。又如上熱下寒，或上寒下熱證，單以溫法或清法皆不適宜，又當(dāng)溫清二法合用。因此，臨床時(shí)會(huì)出現(xiàn)消補(bǔ)并用、攻補(bǔ)兼施、汗補(bǔ)并用、和下兼施等多種治法，當(dāng)隨癥施藥。具體治法是對(duì)具體病證施行的具體治療方法。
汗 法
汗法，又稱解表法，運(yùn)用解表發(fā)汗的方藥開泄腠理，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以達(dá)到祛除表邪治療表證的治法。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“其在皮者，汗而發(fā)之”。即指凡邪氣在皮毛肌膚者，皆宜采用汗法，使邪從外解，既可以控制病邪由表入里的轉(zhuǎn)變，又可以達(dá)到祛邪治病的目的。所以汗法的適應(yīng)證為：一切外感表證，某些水腫和瘡瘍病初起，以及麻疹透發(fā)不暢等兼表證者。
臨床應(yīng)用時(shí)，根據(jù)病邪性質(zhì)和人體氣血陰陽(yáng)盛衰等的不同，汗法又具體分為辛溫解表、辛涼解表、益氣解表、助陽(yáng)解表、滋陰解表等治法。一般說來，辛溫解表適用于表寒證，辛涼解表適用于表熱證，益氣解表適用于氣虛者的外感證，助陽(yáng)解表適用于陽(yáng)虛者的外感證，滋陰解表適用于陰虛者的外感證。
汗法之用，無論何人，均應(yīng)以邪去為度，不可發(fā)汗太過，宜防傷津耗氣。凡表邪已盡，自汗、盜汗、失血、吐瀉和熱病傷津者均為所忌。
此外，古人也用汗法治療水腫，使組織中水份從汗腺排泄而去，稱為“開鬼門”，如急性腎炎用越婢湯，即能消除水腫。
吐 法
吐法，又稱為催吐法，是運(yùn)用涌吐方藥以引邪或毒物從口吐出的治療大法�！端貑枴り庩�(yáng)應(yīng)象大論》云：“其高者因而越之”。即指病位在胸膈胃脘之上者，可以用吐法使病邪從口而出。因此，本法主要適應(yīng)癥為：痰積，宿食停留于胸膈胃脘者，或誤服毒物尚在胃中者。
臨床應(yīng)用時(shí)，根據(jù)病邪性質(zhì)和人體強(qiáng)弱等的差別，吐法又分為寒吐、熱吐、緩?fù)拢ㄟm用于正虛邪實(shí)，不能速吐者）。一般來說，吐法屬于急救法之一，使用得當(dāng)則速效，不當(dāng)則傷正，即戕胃陰損元?dú)�，故宜慎用�?br>
凡病重、失血、老、幼、孕婦、產(chǎn)后以及氣血虛弱者皆為所忌。
下 法
下法，也稱瀉下法，是運(yùn)用瀉下作用的方藥，通過瀉下大便，以達(dá)到攻遂體內(nèi)食、痰、血、濕、水等結(jié)聚目的的治療大法�！端貑枴り庩�(yáng)應(yīng)象大論》云：“其下者，引而竭之”；“中滿者，瀉之于內(nèi)”。就是指此法。即謂病位在中下焦之有形者，可以因勢(shì)利導(dǎo)，逐引邪氣從前后二陰出之。故而本法主要適用于寒、熱、燥、濕諸邪與痰濁、宿食、瘀血、積水等內(nèi)結(jié)的里實(shí)證。
臨床應(yīng)用時(shí)，根據(jù)病情緩急，病邪性質(zhì)和結(jié)聚的食積、水濕、痰濁、瘀血等的不同，下法又分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻瘀、滌痰等不同的具體治法，寒下適用于里實(shí)熱證，溫下適用于寒積冷凝證，潤(rùn)下適用于腸道津虧，陰血不足之便秘者，逐水適用于陽(yáng)水實(shí)證，攻瘀適用于蓄血在下證，或干血內(nèi)結(jié)證。
下法之用，一般來說，無論何證，用皆傷人體正氣，既可傷陰，又能傷陽(yáng)，故下之亦以邪去為度，不可過用。
凡病邪在表或半表半里者，年老體弱者，或脾胃虛弱者，以及婦人經(jīng)期、妊娠期等，皆應(yīng)慎用或忌用。此外，導(dǎo)瀉時(shí)排鉀較多，故低血鉀者慎用，用時(shí)須輸液補(bǔ)鉀。
和 法
和法，又稱和解法，是運(yùn)用和解疏泄的方法，祛除病邪，調(diào)整機(jī)體，扶助正氣，使表里、上下、臟腑、氣血、陰陽(yáng)和調(diào)的治療大法。本法應(yīng)用范圍頗廣，如半表半里之少陽(yáng)病、肝胃不和、肝脾不調(diào)、腸胃不和、氣血不調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和等諸證。
臨床上根據(jù)病邪性質(zhì)和病位，以及臟腑功能失調(diào)的不同情況，將其又分為和解少陽(yáng)，疏肝和胃，調(diào)和肝脾，調(diào)和腸胃等不同治法。和解少陽(yáng)適用于邪在半表半里的少陽(yáng)證，疏肝和胃適用于肝胃不和證，調(diào)和肝脾適用于肝郁脾虛證、或肝脾失調(diào)證，調(diào)和腸胃適用于胃腸不和，或上熱下寒證。
本法應(yīng)用雖廣，但凡邪在肌表而未入少陽(yáng)半表半里者，或邪正入里而陽(yáng)明熱盛者，均不宜應(yīng)用本法。
溫 法
溫法，又稱溫里法、祛寒法，是運(yùn)用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥以達(dá)到祛除寒邪和溫養(yǎng)陽(yáng)氣目的的治療大法�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“寒者熱之”，即是指此法。凡寒邪內(nèi)侵臟腑所致的實(shí)寒證，以及陽(yáng)虛寒從中生之虛寒證（二者皆為里寒證）都屬于其適應(yīng)證。
臨床上根據(jù)寒邪所在部位的不同，以及人體正氣盛衰程度的差異，溫法應(yīng)用時(shí)又分為溫中祛寒、溫化痰飲、回陽(yáng)救逆等治法。其溫中祛寒適用于素體陽(yáng)虛，寒邪內(nèi)侵中焦證；溫化痰飲適用于痰飲證；回陽(yáng)救逆用于亡陽(yáng)欲脫，陰寒內(nèi)盛證。
由于溫法所用藥物，性多溫燥，易傷損血陰、津液。故凡陰虛、血虛、津液不足，以及血熱而出血者皆當(dāng)忌用。
清 法
清法，又稱清熱法，是運(yùn)用寒涼性質(zhì)的方藥，通過其瀉火、解毒、涼血等作用，以解除熱邪的治療大法。《素問·至真要大論》說：“熱者寒之”即指本法。故本法適應(yīng)證為：一切里實(shí)熱證，凡熱性病，無論熱邪在氣、在營(yíng)、在血，只要表邪已解，進(jìn)而里熱熾盛，又無實(shí)結(jié)者均可用之。
臨床應(yīng)用時(shí)，根據(jù)熱邪所犯臟腑不同和病情發(fā)展的不同階段，清法又具體分為清熱瀉火、清熱解毒、清熱涼血、清熱養(yǎng)陰及清解臟腑諸熱的不同治法。
清熱瀉火適用于熱在氣分，屬于實(shí)熱的證候；清熱解毒適用于時(shí)疫溫病，熱毒瘡瘍諸�。磺鍩釠鲅m用于熱入營(yíng)血的證候；清熱養(yǎng)陰適用于溫?zé)岵『笃谥酂嵛幢M，陰液已損證，或陰虛火旺證。
清法雖能治療熱病，但由于所用藥物皆多是寒涼者，易損人陽(yáng)氣，尤易傷伐脾胃之陽(yáng)，故不宜久用。凡臟腑素陽(yáng)氣虛弱，大便溏泄，胃納不佳者；氣虛、血虛發(fā)熱者；表邪未解，陽(yáng)氣被郁而發(fā)熱者；以及真寒假熱證均為所忌。
補(bǔ) 法
補(bǔ)法，又稱補(bǔ)益法，運(yùn)用補(bǔ)益作用的方藥，通過補(bǔ)養(yǎng)氣血、陰陽(yáng)、以達(dá)到扶佐正氣，消除虛弱目的的治療大法�！端貑枴り庩�(yáng)應(yīng)象大論》說：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”。指出了無論形或精，凡不足者皆當(dāng)以補(bǔ)法施治。故本法之適應(yīng)證為人體臟腑氣血陰陽(yáng)之諸虛勞損證。
臨床上虛證有氣、血、陰、陽(yáng)之別，故補(bǔ)法應(yīng)用時(shí)亦有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)以相應(yīng)。補(bǔ)氣，主要適用于氣虛所致諸病；補(bǔ)血，主要適用于血虛所致諸��；補(bǔ)陰，主要適用于陰精或津液不足所致諸��；補(bǔ)陽(yáng)，主要適用于陽(yáng)虛證，尤其是心、脾、腎陽(yáng)虛所致諸病。
臨床應(yīng)用此四大補(bǔ)法時(shí)，一般常根據(jù)臟腑氣血陰陽(yáng)虛損情況之不同，又具體設(shè)立許多治法。如補(bǔ)血養(yǎng)心法、補(bǔ)益心脾法、益氣健脾法、育陰滋腎法、滋補(bǔ)肝腎法、暖腎補(bǔ)陽(yáng)法、補(bǔ)火溫脾法等。
補(bǔ)能扶正療虛，但也不能濫用。凡邪氣未退，或邪盛正虛者，均宜慎用或禁用，補(bǔ)能斂邪，以免造成“閉門留寇”或“誤補(bǔ)益疾”之患。
消 法
消法，又稱為消導(dǎo)法，是運(yùn)用消食導(dǎo)滯或化瘀破積、軟堅(jiān)散結(jié)方藥，消除食積、痰凝、血瘀、痞塊、癥瘕、積聚等病證的治療大法�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“堅(jiān)者軟之”、“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”，皆屬于本法。故不言而喻，其適應(yīng)癥亦即為氣、血、痰、濕、食等所致的積聚、癥瘕、痞塊等多種病證。
臨床運(yùn)用時(shí)，根據(jù)病證的不同，將消法又分為消食導(dǎo)滯、消痞化積、行氣消癥、化瘀散結(jié)、軟堅(jiān)散結(jié)等多種治法。
消食導(dǎo)滯主要適用于食滯不化者，消痞化積主要適用于體內(nèi)痰濕、氣血相結(jié)合而成痞塊者，行氣消癥主要適用于氣結(jié)血瘀成癥者，化瘀散結(jié)主要適用于瘀血內(nèi)停而成癥瘕者，軟堅(jiān)散結(jié)主要適用于癥瘕腫塊堅(jiān)久不散者。
消法亦是攻邪，治療實(shí)證，其雖不若下法的猛峻，但久用或誤用亦能傷正。故凡氣、血、陰、陽(yáng)的諸虛損證，以及臟腑虛弱者皆當(dāng)慎用或忌用。 |
|
| |
|
 |
|
|
藥品信息服務(wù)資格證:(浙)-經(jīng)營(yíng)性-2020-0027
浙公網(wǎng)安備 33010602010403
