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中醫(yī)各家學(xué)說的研究與探討
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"中醫(yī)各家學(xué)說是研究歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)成就和臨床經(jīng)驗的一門學(xué)科。研究本學(xué)科能揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程和歷代醫(yī)家提出新理論、新方法之過程，從而能擴展視野、開拓思路，并對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展、創(chuàng)新給予有益的啟示。在1997年～2001年5年間，本研究領(lǐng)域共發(fā)表學(xué)術(shù)論文約1600篇。文獻分布頻數(shù)較集中的為漢代張仲景及其著作的研究（約占47.5%），清代醫(yī)家及溫病學(xué)說的研究（以葉桂、吳瑭為主，占22.5%）；其后為明代醫(yī)家研究（以張介賓、傅青主、李時珍為主，占11.3%），近代醫(yī)家研究（以張錫純?yōu)橹鳎?.2%），金元醫(yī)家研究（以李杲、張從正、朱震亨為主，占4.2%），晉、隋、唐、宋醫(yī)家研究（涉及葛洪、巢元方、孫思邈等，占3%），及其他綜合探討性的文章（占4.3%）。
漢代
主要涉及張仲景與華佗等。對《華佗遺書》的研討發(fā)現(xiàn)，華氏精通臨床各科，尤擅長外科；其治病療疾除了內(nèi)服藥和針灸、手術(shù)外，擅長用藥物外治法。如書中記載了貼敷、熏法、涂搽、佩帶及穴位給藥、孔穴給藥等獨特的外治法，還有摻、掃、點、拭、摩、刺、撲、裹及灌腸、導(dǎo)尿等諸多方法，值得努力發(fā)掘，加以發(fā)揚。［1］張仲景學(xué)說研究中較為集中，如探討張氏的辨證思維、模糊思維方法，辨治雜病的“宜思維”，對生命時間結(jié)構(gòu)的認識以及本草氣味組方的規(guī)律等；認為張氏創(chuàng)立了急癥救治的原則及方法、首創(chuàng)黃疸的證治體系、奠定血瘀證和活血化瘀法的基礎(chǔ)等。對張氏學(xué)說存在的幾個問題也進行了探討。①“陽復(fù)太過”提法欠妥�！秱摗返�334條，注家多解釋為辨“陽復(fù)病愈”及“陽復(fù)太過”兩種變證，但陽氣乃人體正氣，不會恢復(fù)太過，此條之“陽復(fù)太過”證實際上是過服溫藥所致。②“不惡寒”并非“不怕冷”�！督饏T》所云“柔痙”之“不惡寒”，注家多注解為“不怕冷”；但“柔痙”由風(fēng)寒外襲所致，是有怕冷見癥的，“不惡寒”只是言其沒有“剛痙”怕冷程度嚴重。③桂枝去芍藥湯屬溫里劑�！秱摗返�21條所用桂枝去芍藥湯，注家多認定其為解表劑；但細查該條病證并無表證見癥，應(yīng)為下后表證已罷，該方亦應(yīng)屬溫里之劑。④“不可發(fā)汗”并非“不能發(fā)汗”�！秱摗返�83～89條麻黃湯的禁例，有“不可發(fā)汗”之語，注家多解釋為“不能發(fā)汗”；但細審諸條均為外感風(fēng)寒兼有里虛，故宜微發(fā)其汗且兼顧里虛才較為妥切全面。［2］
晉唐時期
主要涉及葛洪、巢元方、孫思邈等。對晉代葛洪《肘后備急方》救治內(nèi)科急癥的研討認為，簡便易行、用藥精煉是該書的急救原則。其治療特點為善調(diào)氣機、廣施溫熨、偏于溫?zé)�、講究實效。該書還創(chuàng)用了數(shù)種搶救方法，如人工呼吸法、洗胃術(shù)、救溺倒水法、腹穿放水法、導(dǎo)尿術(shù)等。［3］唐代孫思邈對髓有較深入的認識。在其所著《千金要方》中，將髓病單列一節(jié)，指出髓病有虛實，與肝膽密切相關(guān)。髓虛病主要癥狀為腦痛不安，其病因病機是寒邪侵襲膽腑為虛，其治療用羌活補髓丸方。髓實病主要癥狀為發(fā)熱、驚悸、煩躁不安、急躁易怒等，其病因病機是肝為熱邪所擾，條達疏泄之功能失常，肝之精氣不能正常排泄，壅塞為實，其治療用柴胡發(fā)泄湯方。［4］
宋金元時期
宋代蘇頌主編的《本草圖經(jīng)》，以全國藥物普查為基礎(chǔ)，辨別真?zhèn)�、訂正訛誤、補充新藥、圖文并茂，集中反映了北宋時期藥物學(xué)的發(fā)展狀況。［5］金代劉完素運用和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的“亢害承制論”，闡明其含義，并推廣到病機、病理范疇，從而揭示了疾病病理的本與標之間的內(nèi)在聯(lián)系。［6］張從正之寒涼攻邪論的補益觀。強調(diào)攻邪治病，如同劉河間倡導(dǎo)寒涼大法，皆針對當時濫用溫補之弊，為糾其偏而設(shè)，并非以寒蓋溫，以攻統(tǒng)補。而且，寒涼攻邪論是以辨證論治之基本原則為前提的，是基于邪正交爭之病機觀而立論的，其中包含著豐富的補益思想。①從邪正關(guān)系而言，祛邪扶正是通過祛除邪氣，以減少和杜絕危害正氣的因素，來保證正氣充實、抗病有力、益壽延年。②強調(diào)維持人體氣血平和的重要方法是疏通條達，用汗吐下三法去苑陳莝，使其上下無礙，氣血流通，以恢復(fù)、促進和維持健康狀態(tài)。③強調(diào)陰虛補陰、陽虛補陽之補益大法，并基于陰陽消長平衡理論，提出陰陽損益并進的補益法則。④重視脾胃，提倡食補。強調(diào)以五谷作為食補的主要內(nèi)容，而不主張膏粱厚味，以防濕熱內(nèi)生，蘊積為害。［7］吳氏對李杲的《內(nèi)外傷辨惑論》及《脾胃論》進行研究，并與張仲景的《傷寒論》進行比較，探討了李杲脾胃學(xué)說中的溫?zé)岵W(xué)思想。認為李氏與張仲景都回顧總結(jié)了疫病的診療經(jīng)驗和教訓(xùn)，只是由于經(jīng)驗不同，從而在邪與正、寒與溫、感邪途徑以及診療原則等問題上有差異；雖然所取的角度不同，但都把外感熱病作為主要研究對象。李杲學(xué)說中的溫?zé)岵W(xué)思想如“陰火”、“火為元氣之賊”、“甘溫除大熱”、“熱中”等是特定歷史環(huán)境的產(chǎn)物，是介于張仲景傷寒學(xué)與明清溫病學(xué)之間的過渡性產(chǎn)物，起承先啟后的作用。［8］車氏等探討了元代王好古《陰證略例》的學(xué)術(shù)價值，認為該書對陰陽之證候、脈象、病機、診斷、方藥、預(yù)后等進行了前后交替的論述，在治療上，提出“藥當從溫，不可遽熱”的法則，并充分顯示了中醫(yī)辨證之精、鑒別之細、治療之慎。［9］劉氏等探討了朱震亨中風(fēng)證治的破、承、立。認為朱氏在病因病機方面辯駁《局方》之非，立足于河間火熱論并確立濕熱生痰、實中挾虛的觀點。在治則治法方面批駁該書風(fēng)痿不分，多以治風(fēng)之藥通治諸痿有誤；又喜一方通治諸癥，不合辨證論治精神。在方藥運用方面力辨該書用藥之非，并繼承東垣治痿經(jīng)驗。［10］
明代
張氏探析了虞摶的治學(xué)思想，認為虞氏宗朱震亨之學(xué)，博采眾家之長，主張醫(yī)以《素問》、《靈樞》為本，端本澄源，醫(yī)學(xué)正傳。臨證從實際出發(fā)，闡發(fā)醫(yī)理，創(chuàng)立新說，發(fā)明醫(yī)術(shù)，如“兩腎總號命門”之說和“器械灌腸之術(shù)”等。［11］姜氏探討了李時珍治療脾胃病的特色和經(jīng)驗。認為李氏對脾胃病的認識繼承了李東垣的學(xué)術(shù)思想，師古而不泥古。首倡脾為元氣之母，是對脾胃學(xué)說的貢獻。在審證求因、辨證論治方面有著獨到的見解，其臨證治療注重升清降濁，處方用藥配伍嚴謹，精純不雜。且倡健脾和胃、防病固源之道，構(gòu)成了他自己治療脾胃病的學(xué)術(shù)特點。［12］翟氏探討張介賓在中醫(yī)癌癥學(xué)術(shù)史上的地位和貢獻，認為張氏對中醫(yī)癌證辨證論治頗多發(fā)揮。認為致癌之由，先因正虛；正氣之虛，本在命門。致虛之故，皆因調(diào)攝；成癌之機，虛實雜合。故治癌大法，當攻補兼施。他是中醫(yī)癌證學(xué)術(shù)史上一位重要醫(yī)家，最早、最明確地提出在攻補兼施總原則指導(dǎo)下的“攻、消、散、補”四法。［13］虞氏探討了繆希雍的脾胃觀及其臨床應(yīng)用，認為繆氏在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中，首創(chuàng)脾陰之說，強調(diào)臨證當區(qū)分脾陰、脾陽，并提出脾陰不足證的治療大法為“甘寒滋潤養(yǎng)陰”，其脾胃觀還強調(diào)制肝實脾、脾腎雙補及注重化濕等，能彌補東垣脾胃學(xué)說的不足，為清代葉天士創(chuàng)立胃陰學(xué)說奠定了基礎(chǔ)。［14］
清代
玄氏探討了陳士鐸外科方面的組方特點，認為陳氏在《洞天奧旨·瘡瘍火毒論》中，將火分為陰火、陽火，毒分為陰毒、陽毒，治陽毒宜散重而補輕，治陰毒宜散輕而補重。并指出，陳氏用藥尚“王法”（用平和之藥，緩去其疾）和“霸法”（用藥量大力宏，直折病灶）并用，但以“霸法”為先。主張瘡瘍應(yīng)以內(nèi)治為先、補法為先。補法之中尤重補氣，補氣之中尤重胃氣，而且還非常重視對引經(jīng)藥物（柴胡、白芷、桔梗、升麻、龍膽草等）的運用。［15］董氏認為，葉桂提出了“凡病宜通”的治療學(xué)思想，并貫通整個醫(yī)療活動，躍升為其治病療疾的準則之一，并確立了一系列具體治法。如通陽泄?jié)岱ā⑼柣嫹�、泄肝通胃法、宣通氣血法、通腑利尿法、通補陽明法、溫柔通補奇經(jīng)法。［16］劉氏探討了吳瑭病勢辨證論治經(jīng)驗。在病勢辨證方面，吳氏主要依據(jù)以下三點：①確定病證標準，設(shè)立參照坐標。②四診相互參究，取舍據(jù)脈憑證。③依據(jù)藥后變化，判斷病勢進退。在病勢論治上，吳氏主要有以下特點：①揆病勢參病位，因趨勢而利導(dǎo)。②別輕重視緩急，審其時度其勢。③察藥性辨氣味，立法推敲升降。［17］吳氏對王清任血瘀證制方用藥特點予以探討，從血瘀與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系和氣虛陽虛、溫毒與血瘀的關(guān)系兩個方面，將王氏的論治經(jīng)驗歸納為以下幾點：①審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡(luò)之通滯。②不僅善用活血化瘀，還重視血瘀對氣機產(chǎn)生的影響。③以通竅活血湯治療瘀血停留在氣血運行的末梢，創(chuàng)立了活血通絡(luò)法。④治胸腹血瘀證，用四逆散疏肝解郁，暢達氣機；少腹逐瘀湯中，用溫肝散寒，體現(xiàn)了血遇熱則沸的構(gòu)思。⑤認為“元氣藏于血管之內(nèi)，分布全身，左右各得其半”，“元氣一虧，經(jīng)絡(luò)自然空虛”。⑥治吐瀉轉(zhuǎn)筋（霍亂）出現(xiàn)危急癥狀時，提出陽虛血瘀病機。⑦認為“痘疫之毒，外不得由皮膚而出，必內(nèi)攻臟腑，臟腑受毒火煎熬，隨變生各臟逆證”，為解毒活血法提供了理論依據(jù)。⑧依法制方選藥。對因瘀致氣病有活血通絡(luò)、活血疏肝、活血溫肝法，因氣病溫毒造成血瘀有益氣活血、溫陽活血、解毒活血法。［18］馮氏認為，“養(yǎng)陰保津”是王士雄學(xué)術(shù)的中心思想。①平淡清養(yǎng)的養(yǎng)陰特色。如避用滋膩、濁藥清投。②瀉陽保陰的存陰法門。如清泄熱邪、清化痰熱、清利濕熱、平熄肝風(fēng)、疏解郁結(jié)。③行氣布津的養(yǎng)陰新見。如疏通經(jīng)絡(luò)、行氣布津，清肅肺胃、降氣布津。④未傷先護的保津主張。如用藥清淡、慎用溫燥，用藥輕靈、護胃保津，瀉火或溫陽亦不忘護陰等。［19］劉氏等探討了楊璇《傷寒溫疫條辨》中的溫疫病學(xué)術(shù)思想。認為楊氏在繼承吳又可溫疫病學(xué)思想的基礎(chǔ)上，建立了一套完整的溫疫病學(xué)術(shù)體系。該體系以雜氣為溫疫之因，以內(nèi)毒為疫病之實，以中焦為病變之樞，以三焦為傳變之道，以逐穢解毒、調(diào)理升降為治療之法，還創(chuàng)立了以升降散（由大黃、姜黃、蟬衣、僵蠶、米酒、蜂蜜組成）為代表的15首方劑為治療之方，其理法方藥環(huán)環(huán)相扣。［20］
近代
趙氏探討了張錫純治療腦充血病的方藥，認為張氏在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中對腦充血病以中風(fēng)論之，然從其癥狀來看，相當于出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)等。張氏在書中載本病醫(yī)案22則，總共出方42首，所擬的成方均有很高的臨床實用價值。其特點有主以鎮(zhèn)肝降胃安沖、引血下行，輔以清火柔肝、滋腎補陰，組方根于臨床、用藥絲絲入扣，以及預(yù)防用藥必達脈至和平等。［21］劉氏等認為，張山雷在其所著《中風(fēng)評詮》中，提出治療中風(fēng)八法，即醒腦開閉、回陽固脫、潛鎮(zhèn)肝陽、開泄痰涎、順氣降逆、養(yǎng)血培肝、滋陰益腎、通經(jīng)宣絡(luò)。此外，還強調(diào)在肝陽浮越時的一些用藥禁忌，如禁用風(fēng)藥升散、表藥疏泄、芳香走竄、溫補剛燥、滋膩養(yǎng)陰、呆笨補中等。［22］李氏探討了《丁甘仁醫(yī)案》治療小兒溫病急癥的經(jīng)驗，認為丁氏對小兒之邪善于清疏透泄，溫?zé)嶙冏C善用清溫挽危，肺胃蘊實善取滌痰導(dǎo)滯。丁氏將溫病與傷寒融會貫通，在近代溫病學(xué)發(fā)展史上占有重要地位。［23］
討論
歸納近年本學(xué)科研討的論文可知，專題研究歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想及治療用藥經(jīng)驗的內(nèi)容占主導(dǎo)地位。醫(yī)家與學(xué)派之間的關(guān)系是錯綜復(fù)雜的，許多醫(yī)家的專長也不局限于某一方面；對中醫(yī)理論影響大、有特色的醫(yī)家研討較多。許多學(xué)者用新的觀點，從多個角度對這些醫(yī)家的學(xué)術(shù)特點進行了分析和總結(jié)，推動了學(xué)科的發(fā)展。但還存在著一些不足之處，如這些論文分布不平衡（對有些醫(yī)家的研討太集中，涉及的面不廣），有些論文還存在內(nèi)容重復(fù)或缺少新意等問題，以多學(xué)科或?qū)嶒灧椒ńY(jié)合的研究也較少。圍繞以上問題，筆者對研究思路作以下探討。①提高認識。中醫(yī)各家學(xué)說研究的內(nèi)容包括上下兩千年、縱橫數(shù)百家，是綜合性的有一定高度和難度的學(xué)科。歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的主要載體是其著作，研究這些著作的歷史可以看作是一個使其潛在價值轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實價值的不斷深化過程，它在很長的歷史時期內(nèi)是不會終結(jié)的。②加強學(xué)科基礎(chǔ)。要努力加強醫(yī)古文和廣博的中醫(yī)藥、醫(yī)學(xué)史等知識，才能擴大視野，將醫(yī)家著作鉆深研透。在作專題研究時，可以先查考開始提出這一學(xué)說的醫(yī)家和師承授受關(guān)系及分支學(xué)派的情況，并了解該學(xué)派的理論核心、學(xué)術(shù)特點及發(fā)展演變過程，然后再將所研究的醫(yī)家與其他醫(yī)家進行對比分析，才能把握其學(xué)術(shù)特色。③運用多學(xué)科知識。要吸收當代人文科學(xué)、自然科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、文獻情報學(xué)等學(xué)科的新知識，融合新理論、新觀點對醫(yī)家進行研究，以實現(xiàn)理論和實踐的飛躍。如從醫(yī)家著作和醫(yī)案來分析其提出新理論、新方法之思維過程或規(guī)律，就需要有哲學(xué)、邏輯學(xué)、思維學(xué)、心理學(xué)、創(chuàng)造學(xué)等多方面的知識。④引入現(xiàn)代科技手段。應(yīng)當引入現(xiàn)代科學(xué)的方法（如管理學(xué)、預(yù)測學(xué)、信息學(xué)、數(shù)學(xué)及計算機科學(xué)等學(xué)科的研究方法），要應(yīng)用文獻計量學(xué)等情報分析的手段，從偏重主觀、定性的研究，轉(zhuǎn)向重視客觀、定量的研究。尤其應(yīng)當借助先進的計算機技術(shù)對歷代醫(yī)家文獻進行處理。在確定研究方向時，就要運用計算機情報檢索數(shù)據(jù)庫等工具對有關(guān)主題進行檢索，以擴大研究范圍，避免重復(fù)的研討。
筆者認為，在信息化社會到來之際，應(yīng)當讓中醫(yī)歷代醫(yī)家文獻和信息數(shù)字化，建立能對其進行有效管理的、面向?qū)ο蟮拇笮蛿?shù)據(jù)庫。對這個具有多學(xué)派、多層次等特點的復(fù)雜系統(tǒng)，還要利用人工智能技術(shù)對其進行加工（包括知識的表達、管理和發(fā)現(xiàn)新知識等），以便有效地對大量的文獻信息進行分析、歸納，達到繼承和創(chuàng)新的目的。⑤文獻、臨床、實驗、開發(fā)相結(jié)合。在文獻理論研究的基礎(chǔ)上，可將中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)思想和有特色的治法、經(jīng)驗方應(yīng)用于臨床或進行實驗，以闡明其機理。還可將其轉(zhuǎn)化為診治疾病或保健養(yǎng)生的藥品、保健品、計算機軟件、健身器材等進入市場，使這一靜態(tài)的資源變成動態(tài)的物質(zhì)，充分發(fā)揮其作用。
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