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談針灸“治未病”的介入時(shí)機(jī)
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"摘要：本文作者通過對(duì)古今文獻(xiàn)的整理與學(xué)習(xí),對(duì)針灸防病保健的介入時(shí)機(jī)進(jìn)行了分析與探討，并認(rèn)為應(yīng)用針灸“治未病”若想取得良好的防病保健效果，介入的時(shí)機(jī)至關(guān)重要。通常針灸的介入時(shí)機(jī)可從三方面考慮，即時(shí)令節(jié)氣；疾病先兆；機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化較明顯的某個(gè)特定的時(shí)期（如：更年期、老年期、無病體弱期等）。該文從針灸介入時(shí)機(jī)的角度探討了針灸防病保健的效果與意義，豐富了中醫(yī)“治未病”理論的科學(xué)內(nèi)涵。預(yù)測隨著人們對(duì)更高生活質(zhì)量的追求，防病保健思想將更加深入人心，針灸將以其獨(dú)特防治疾病的特色在預(yù)防保健醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，而針灸防病保健的介入時(shí)機(jī)也將越來越引起重視。
關(guān)鍵詞：針灸 治未病 介入時(shí)機(jī)
“治未病”一詞首見《素問?四氣調(diào)神大論》，是《內(nèi)經(jīng)》以預(yù)防為主的重要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)之一。 “治未病”應(yīng)具有三方面的意義（1）：未病先防，有預(yù)防疾病的意義；“上工救其萌芽” 即當(dāng)疾病出現(xiàn)先兆時(shí)的早期治療意義；已病防變，即針對(duì)已經(jīng)患上的疾病要注意預(yù)防進(jìn)一步的傳變�！鹅`樞。逆順》中：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次刺其已衰者也，…故曰，上工治未病，不治已病，此之謂也�！笔菍�(duì)“治未病”的具體描述�！爸挝床 钡姆乐嗡枷�，對(duì)后世影響十分深遠(yuǎn)。張仲景在《金匱要略》中提出的：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾�！奔词窃谶@一思想的指導(dǎo)下，結(jié)合臟腑的生克制化規(guī)律所制定的已病防變的措施。，有掌握疾病的發(fā)展趨勢，五臟之病，可以互相傳變，應(yīng)事先根據(jù)傳變規(guī)律，及早防變的意義。
應(yīng)用針灸方法 “治未病”古來有之。既在無病或疾病發(fā)生之前選擇一定的時(shí)機(jī)，應(yīng)用針灸方法激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，防止疾病的發(fā)生、減輕隨后疾病的損害程度或保健延年。明代高武在《針灸聚英》中又稱此為“逆針灸”，即“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也。”�！澳驷樉摹痹诠糯鷳�(yīng)用十分廣泛。筆者在追溯針灸 “治未病”的理論思想淵源時(shí)發(fā)現(xiàn)：古人在應(yīng)用針灸 “治未病”時(shí)特別強(qiáng)調(diào)介入時(shí)機(jī)，適宜的介入時(shí)機(jī)，將對(duì)針灸 “治未病”的防病保健效果產(chǎn)生重要的影響�，F(xiàn)就針灸 “治未病”的介入時(shí)機(jī)問題，從三個(gè)方面進(jìn)行分析與探討。
1、針灸“治未病”，通常要選擇一定的時(shí)令節(jié)氣
時(shí)令是指季節(jié)和時(shí)序的變化，因?yàn)闀r(shí)序以十五日為一節(jié)，又稱節(jié)氣。每一節(jié)氣各有不同的主氣。王叔和《傷寒例》中既有：“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽” 。針灸選擇一定的時(shí)令節(jié)氣“治未病”可見大量古文獻(xiàn)記載。如：宋代竇材《扁鵲心書》中載有夏秋之交進(jìn)行關(guān)元灸保健延衰的方法：“每夏秋之交，即灼關(guān)元千壯，久久不畏寒暑，累日不饑。至今一塊如火之暖�！蛉酥嬖艘簧碇髟�，真氣壯則人強(qiáng)，真氣虛則人病，真氣脫則人死�！� 明代《醫(yī)學(xué)入門》中有每年的四季交替之時(shí)各要熏灸一次，以使“真氣堅(jiān)固，百病不生�！钡挠涊d。《江間氏心身鍛煉法》中無病長壽法之一就是：“每月必有十日灸足三里穴，壽至二百余歲�！庇秩绗F(xiàn)代常選三伏天穴位敷貼或艾灸預(yù)防三九天易發(fā)的哮喘，以及冬至關(guān)元灸預(yù)防中風(fēng)、感冒、增強(qiáng)體質(zhì)等。
為什么針灸 “治未病”總要選擇一定的時(shí)令節(jié)氣？《素問?.寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”天地自然是人類生命的源泉，也是人類賴以生存的必要條件。人類作為大自然的主要組成部分，必然受自然界的各種規(guī)律的支配和制約，自然界的任何運(yùn)動(dòng)和變化均可直接間接影響人體生理功能與病理變化，當(dāng)然也包括自然界的時(shí)令節(jié)氣，臨床上某些病的發(fā)生或流行常與時(shí)令節(jié)氣密切相關(guān)就說明了這一點(diǎn)。這是因?yàn)樽匀唤绲拿總�(gè)時(shí)令節(jié)氣，尤其是二分（春分、秋分）或二至（夏至、冬至）是天地陰陽之氣升降與消長的轉(zhuǎn)折時(shí)期，是陰陽之氣由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵時(shí)刻，此時(shí)人的生命也會(huì)依據(jù)自然界的陰陽消長變化而變化，正如《靈樞?.歲露篇》所云：“人與天地相參，與日月相應(yīng)也。”。人與天地相應(yīng)不僅強(qiáng)調(diào)自然界對(duì)人體的影響，人體自身在長期的進(jìn)化過程中也逐漸形成了順應(yīng)自然的本能，正可謂：“法則天地，隨應(yīng)而動(dòng)。”人只有順應(yīng)了自然界時(shí)令節(jié)氣的陰陽變化規(guī)律，才能健康地生活在自然界中，也就是說：人體內(nèi)環(huán)境陰陽的變化與外環(huán)境中的陰陽變化如果適應(yīng)同步，就會(huì)呈現(xiàn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的健康狀態(tài)。當(dāng)然，如果自然界時(shí)令節(jié)氣的陰陽消長和轉(zhuǎn)折的變化過于強(qiáng)烈，或機(jī)體自身的順應(yīng)本能不足以調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的調(diào)整能力以對(duì)這種“轉(zhuǎn)折”產(chǎn)生適應(yīng)，則會(huì)造成疾病。若在自然界陰陽之氣變化的某些關(guān)鍵時(shí)刻，或機(jī)體調(diào)節(jié)能力減弱之時(shí)，應(yīng)用某種方法扶助正氣，則可激發(fā)機(jī)體自身潛在的應(yīng)變能力，以對(duì)付自然界陰陽之氣的劇烈變化對(duì)人的生理和病理產(chǎn)生的不利影響。
《素問?疏五過論》有：“圣人之治病也，必知天地之陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)。”《素問?八正神明論》也有：“先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調(diào)之于身”。因“冬至一陽生”，即從冬至之日起，自然界的陽氣開始復(fù)蘇與昌盛，此時(shí)可順應(yīng)自然之氣，調(diào)補(bǔ)機(jī)體自身的陽氣。因此，冬至或立冬是實(shí)行節(jié)氣針灸的主要時(shí)期。后人據(jù)《素問?四氣調(diào)神大論》：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則制定了“冬病夏治，夏病冬治”的思路，即是在特定的時(shí)機(jī)依據(jù)人體生理和病理的節(jié)律，結(jié)合自然界陰陽的變化，擇時(shí)介入某種方法，預(yù)先培養(yǎng)陰陽，以固之本，從一定的意義上講也是順應(yīng)自然界陰陽之氣變化的防治原則。臨床常見“冬病夏治”是指冬季好發(fā)之病，在夏季治療往往獲效。這是因?yàn)槿梭w陽氣在夏春時(shí)升旺，冬季時(shí)收斂，冬季好發(fā)的疾病往往是因?yàn)闄C(jī)體本身陽氣不足，又遇到自然界的陽氣的不足，《素問。評(píng)熱論》：“兩虛相得，乃客其形”，當(dāng)然容易發(fā)病或加重疾病。冬病陽虛，反而在夏季治療，則正是借助夏季陽氣隆盛的影響與促進(jìn)，順勢而治，將素體的陰凝，利用自然界的陽氣和針灸的方法達(dá)到振奮陽氣，消除病根的目的。
此時(shí)介入針灸方法可使機(jī)體本身的抗病能力和調(diào)整能力得到進(jìn)一步充分的發(fā)揮，最大限度地激發(fā)機(jī)體內(nèi)在的這種潛力。但應(yīng)該明確的是：機(jī)體的這種能力是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下不斷作出的反應(yīng)與變化的結(jié)果，并不是機(jī)體內(nèi)部預(yù)先儲(chǔ)存了某種物質(zhì)、或蓄積了某股力量的一次性地釋放。它在某種意義上可理解為“素質(zhì)”和“潛在能力”，是一種內(nèi)在的彈性伸張力與應(yīng)變力。中醫(yī)是從整體角度全面綜合考慮疾病的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，不僅從人的整體來考慮，還從人與環(huán)境的聯(lián)系來分析，并且特別強(qiáng)調(diào)這些因素與外界環(huán)境的特殊變化的關(guān)系。這就是為什么將節(jié)氣、四季等的變化與機(jī)體變化及中醫(yī)方法的介入緊密相聯(lián)的意義。
2、當(dāng)疾病出現(xiàn)先兆時(shí)，針灸的及時(shí)介入是產(chǎn)生良好防治效果的關(guān)鍵
所謂疾病先兆是指疾病在發(fā)生之前所出現(xiàn)的一些微小的征兆和不適，一般隨后可出現(xiàn)疾病的真正暴發(fā)。因此，針對(duì)疾病先兆，采取一定防范措施，扶助正氣，及時(shí)地阻斷疾病的發(fā)生與發(fā)展，將有利于疾病的預(yù)防�！端貑�?.評(píng)熱病論》中有：“邪之所湊，其氣必虛”。《靈樞.?百病始生篇》明確指出：：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。猝然逢風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形兩虛相得乃客其形” 。正氣是生命活動(dòng)能力的集中表現(xiàn)，是機(jī)體抵抗邪氣侵襲，適應(yīng)生活環(huán)境，維持正常生理活動(dòng)能力的總稱。各種致病因子之所以能致病，主要取決于機(jī)體的抗病能力，說明疾病的發(fā)生與發(fā)展與機(jī)體的正氣的強(qiáng)盛與衰弱密切相關(guān)。中醫(yī)理論還認(rèn)為：機(jī)體形成某種病理的征象，是緩慢而潛移默化的，只有內(nèi)在的生理失調(diào)或病理變化蓄積到某種量時(shí)，方可顯現(xiàn)病癥的表現(xiàn)，更多的時(shí)候它是“不知于身，若有若無，若存若亡，有形無形�！� （《靈樞?.邪氣臟腑病形篇》）。如：機(jī)體處在亞健康狀態(tài)、更年前期或更年早期、某種疾病的發(fā)病前期等，雖然機(jī)體內(nèi)部已有一定的生理失調(diào)或病理變化，但病人往往只是感到稍稍不適或僅有輕微的征兆，并沒有明顯而固定的病癥的表現(xiàn)。潛在的病理信息難于提取或僅有蛛絲馬跡，需要特別的洞察，是很易忽略的內(nèi)容。假若醫(yī)生能依據(jù)經(jīng)驗(yàn)和一定的理論推斷并洞悉疾病的發(fā)生與發(fā)展的潛在的傾向性，并采用一定的方法改變或打斷這種內(nèi)在的趨勢，將可達(dá)到防病治病和延年益壽的目的，具有十分重要的臨床防治意義。
針灸正是這種有效的方法之一。關(guān)于在疾病先兆期應(yīng)用針灸預(yù)防疾病可見許多文獻(xiàn)報(bào)道。如《素問?.刺瘧論》中有：“凡治瘧，先發(fā)如食頃，乃可以治，過之則失時(shí)也……先發(fā)時(shí)如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已�！闭f明在瘧疾發(fā)病之前進(jìn)行針刺，可以防治瘧疾的發(fā)作。《素問。瘧論》又言：“夫瘧之未發(fā)，陰未并陽，陽未并陰，因而調(diào)之，真氣得安…故工不能治其已發(fā)…若夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。《素問?遺篇?刺法論》中記載了為防邪氣侵犯臟腑，而預(yù)先針刺五臟六腑的原穴，并認(rèn)為：“是故刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養(yǎng)和神也”預(yù)先針刺的目的是以期“補(bǔ)神固振，神氣不散，神守不分”從而達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的�！端貑�。湯液醪醴論》：“夫病之始生，極微極精，必先入結(jié)于皮膚，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，再其次治五臟。治五臟者，半死半生也�！敝酗L(fēng)在發(fā)作前常有先兆，應(yīng)處在始生時(shí)。《素問.?調(diào)經(jīng)論》將中風(fēng)先兆又稱為：“微風(fēng)” 。“微風(fēng)”多表現(xiàn)為頭目眩暈，手指麻木，或肌肉不自主地跳動(dòng)等。唐代孫思邈《備急千金要方》有：“惟風(fēng)宜防爾，針耳前動(dòng)脈及風(fēng)府神良”。或“依腧穴灸之。”明代的楊繼洲《針灸大成》中也有：“但未中風(fēng)時(shí)，一、兩月前，或三、四月前，不時(shí)足脛發(fā)酸發(fā)重，良久方解，此將中風(fēng)之候也，便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯�！绱航幌臅r(shí)，夏交秋時(shí)，俱宜灸，常令二足灸瘡妙。” 《金匱要略》特別強(qiáng)調(diào)早期治療的重要意義時(shí)認(rèn)為：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞” 唐代孫思邈在《千金要方》中認(rèn)為：“上醫(yī)醫(yī)治未病之病，中醫(yī)醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)醫(yī)治已病之病�！边@種觀點(diǎn)幾乎與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)防治有著異曲同工之妙。他的：“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”以及“喜養(yǎng)性者，治未病之病。”等對(duì)后世影響重大�，F(xiàn)在預(yù)防中風(fēng)仍常用針灸方法（2），通常有中風(fēng)先兆者可每日針刺，無中風(fēng)先兆者，但屬高危易感人群，則可在季節(jié)更替之時(shí)進(jìn)行針刺預(yù)防。近年來已有人采用針刺預(yù)處理的方法提高機(jī)體對(duì)缺血的耐受力。如：熊氏（3）在大鼠進(jìn)行腦缺血造模之前，電針百會(huì)穴，連續(xù)5天，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)電針預(yù)處理后可明顯減少大腦的梗死面積，顯著改善大鼠的神經(jīng)功能損害程度，提示：針刺預(yù)處理的方法可通過減少大腦的梗死面積，顯著改善神經(jīng)功能損害程度預(yù)防中風(fēng)。總之，當(dāng)疾病出現(xiàn)先兆時(shí)，針灸的及時(shí)介入是產(chǎn)生良好防治效果的關(guān)鍵。
3、某個(gè)特定的年齡段或無病體弱時(shí)期，也是針灸介入的良好時(shí)機(jī)
針灸 “治未病”，在更多的時(shí)候是選擇機(jī)體處在特定的年齡階段或無病體弱時(shí)期。比如：婦女更年期、兒童期、老年期等，這是因?yàn)樯鲜鰰r(shí)期是機(jī)體陰陽消長內(nèi)環(huán)境變化比較動(dòng)蕩時(shí)期，如李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中認(rèn)為中風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一就是年齡，云：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾。” 《外臺(tái)秘要》中則有：“凡人年三十以上，若不灸三里，令人氣上眼暗，所以三里下氣也�！闭f明三十歲以上的中年人，氣機(jī)開始逆亂，表現(xiàn)為眼目昏花。如果在中老年期，在相應(yīng)的腧穴上給予適宜的針灸刺激，激發(fā)機(jī)體內(nèi)在的維持自穩(wěn)的潛力，維持機(jī)體的陰陽平衡，可能有利于推遲中老年期的到來，延緩衰老的進(jìn)程并預(yù)防老年病的發(fā)生，提高抵抗疾病的能力。有時(shí)雖是無病正常之人，但體質(zhì)較弱，正氣已呈衰弱之勢或尚需充實(shí)正氣之時(shí)，當(dāng)各種致病因素作用于機(jī)體時(shí)則很容易誘發(fā)疾病。還應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是：人們思想中有一個(gè)根深蒂固的觀念就是：人所處的狀態(tài)非疾病就是健康。其實(shí)人體在大多數(shù)的情況下是處在疾病與健康的過渡狀態(tài)，以蘇聯(lián)N?布赫曼為代表的許多醫(yī)家均發(fā)現(xiàn)了人體的這種情況，稱“第三狀態(tài)”，健康是第一狀態(tài)；疾病是第二狀態(tài)，非病非健康則為第三狀態(tài)。第三狀態(tài)有兩種發(fā)展的前途，或轉(zhuǎn)化為健康，或轉(zhuǎn)化為疾病。第三狀態(tài)已經(jīng)有病理信息或臨床癥狀輕微不典型的亞健康狀態(tài)。有些人雖沒有疾病，但由于現(xiàn)代文明生活方式帶來一些問題，如反應(yīng)能力、活力和適應(yīng)能力減退等也會(huì)產(chǎn)生“輕度身心失調(diào)”表現(xiàn)為疲勞、失眠、胃口差、免疫力低下等等，雖然還沒發(fā)展到疾病的狀態(tài)，但如果不及時(shí)調(diào)整，就可能向疾病方向發(fā)展。如果在這個(gè)時(shí)期介入針灸方法，激發(fā)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)能力，扶助正氣，維持機(jī)體的陰陽平衡，使內(nèi)環(huán)境恢復(fù)平穩(wěn)，則有一定的防治意義。這方面的文獻(xiàn)記載最為豐富。早在兩晉南北朝時(shí)，就已有應(yīng)用灸法預(yù)防霍亂，灸足三里健身等。莊子的《莊子.?盜跖篇》中有:“丘,所謂無病自灸也”。唐代孫思邈在《千金要方》中有：“凡入?yún)鞘竦赜?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴疬、溫瘧、毒氣不能著人也�！薄案嚯劣釤o所不治”“令人陽氣昌盛�！薄夺t(yī)說》也有：“若要安，丹田、三里常不干”。既是指若要保持身體安康，就應(yīng)經(jīng)常艾灸丹田、三里穴，并通過灸瘡持續(xù)刺激，達(dá)到防病保健的目的。竇材《扁鵲心書》中有：“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三。人至三十，可三年一灸臍下三百壯；五十，可二年一灸臍下三百壯；六十，可一年一灸臍下三百壯，令人長生不老。，余五十時(shí)，常灸關(guān)元五百壯……，漸至身體輕健，羨進(jìn)飲食�！� “人至晚年，陽氣衰，故手足不暖，下元虛憊……醫(yī)之治病用灸，如做飯需薪……。”上述文字描述生動(dòng)地說明了常灸關(guān)元如做飯需薪一樣，可不斷地溫壯元陽保持生命之火常燃�！夺樉囊E與按摩十法》：“無病針灸腿上能遠(yuǎn)行不�！瓱o病針灸腹上能增食量……。”《馬丹陽十二穴歌》中說：“……年過三旬后，針灸眼便寬，取穴當(dāng)審的，八分三壯安�！贬樉摹爸挝床 �，也常用于小兒�！娥B(yǎng)生一言草》中有小兒的防病保健身柱灸的記載：“小兒每月灸身柱、天樞，可保無病�！薄鹅`樞?.經(jīng)脈》：“灸則強(qiáng)食生肉。說明灸法具有增進(jìn)食欲，促進(jìn)生長發(fā)育的功效。《諸病源候論》中載有：“河洛間土地多寒，兒喜病痙，其俗生兒三日，喜逆灸以防之；又灸頰以防噤”等，均是應(yīng)用針灸方法提高機(jī)體的抗病能力以防病保健。
總之，針灸“治未病”，是依據(jù)中醫(yī)理論，選擇一定的時(shí)機(jī)，應(yīng)用各種針灸方法刺激機(jī)體一定的腧穴，人為地激起機(jī)體適度應(yīng)激的一種有效方法，它因增強(qiáng)了機(jī)體的抵抗力和耐受力而達(dá)到防病保健的目的。其中，針灸適宜的介入是產(chǎn)生防病保健作用的重要因素。預(yù)測隨著人們對(duì)更高生活質(zhì)量的追求，防病保健思想將更加深入人心，針灸將以其獨(dú)特防治疾病的特色在預(yù)防保健醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，而針灸“治未病”防病保健的介入時(shí)機(jī)的進(jìn)一步深入的研究將越來越引起重視。
參考文獻(xiàn)：
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（2） 李學(xué)武主編 《針灸推拿全書》 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 1999年6月第一版第一次印刷：645
（3）熊利澤，路志紅 重復(fù)電針預(yù)處理可減輕大鼠急性短暫性腦缺血損傷 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（21）" |
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