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奇恒之腑
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奇恒之腑，包括女子胞等六個(gè)臟器組織。它們?cè)谛螒B(tài)上多為中空器官，與六腑相似，但在生理功能方面主藏精氣，與五臟相同。
膽既是六腑之一，又屬奇恒之腑。這因?yàn)槟懪判沟哪懼苯佑兄陲嬍澄锏南�，所以為六腑之一；但膽本身并沒(méi)有受盛和傳化水谷的功能，且藏“精汁”，有“藏”的作用，故有別于六腑。所以膽又屬奇恒之腑。奇恒之腑中除膽外，其余與五臟都無(wú)表里配合關(guān)系，但有的與奇經(jīng)八脈有關(guān)。
膽已在六腑中論及，故在此從略。
（1）骨
骨的功能可概括為兩個(gè)方面：
一是貯藏骨髓。由于骨為髓之府，髓對(duì)骨有滋養(yǎng)作用，所以，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育和骨質(zhì)的堅(jiān)脆等都與髓的盈虧有關(guān)。
二是支持形體，保護(hù)內(nèi)臟。骨具有堅(jiān)剛之性，能支持形體，為人體之支架，使人保持一定的體態(tài)。如骨有病變，將影響到人體的活動(dòng)和體態(tài)，可見(jiàn)不能久立、行走振掉等癥。骨骼有堅(jiān)韌性，能防止外力對(duì)臟腑的傷害，對(duì)內(nèi)臟有保護(hù)作用。
（2）脈
脈，即血脈、脈管。它密布全身，無(wú)處不在。脈與心、肺兩臟的關(guān)系較為密切。心與血脈相通，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)。而肺主氣，朝百脈，助心行血，故心肺兩臟的生理、病理都和血脈的功能有密切關(guān)系。
脈的生理功能主要概括為以下兩個(gè)方面：
一是氣血運(yùn)行的道路。氣血在體內(nèi)循環(huán)貫注，運(yùn)行不息，是在血脈內(nèi)流行的。血脈對(duì)氣血有一定的約束力，使之循著一定的方向，按著一定的軌道而運(yùn)行。
二是運(yùn)載水谷精微，以布散全身。水谷精微物質(zhì)，只有通過(guò)血脈才能營(yíng)運(yùn)周身，滋養(yǎng)臟腑，維持各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng)。
血脈之所以能輸送營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)行氣血，是和心、肝、脾及肺等臟腑功能活動(dòng)有關(guān)的。所以，血脈的病變，實(shí)際上是上述臟腑病變的具體反映。若這些臟腑功能失常，則血脈的功能將受到影響，臨床上可見(jiàn)到出血、瘀血和脈管變硬或彎曲等病變。
另外，自然界的寒邪侵犯到血脈，可使血脈攣急，因而產(chǎn)生四末不溫，肢體疼痛，甚至壞死等病癥。
（3）腦
腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，是人體內(nèi)髓最集中之處，故名“髓海”。
關(guān)于腦的生理作用，古人雖未明確，但已初步認(rèn)識(shí)到以下兩點(diǎn)：一是把腦與精神活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)了。如明代李時(shí)珍明確提出“腦為元神之府”，指出腦是神的發(fā)源所在。二是認(rèn)為腦與聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)及思維、記憶、言語(yǔ)等功能有關(guān)。如早在《內(nèi)經(jīng)》就指出“髓海不足”或“上氣不足”皆可出現(xiàn)“腦轉(zhuǎn)耳鳴”，“目無(wú)所見(jiàn)”，“懈怠安臥”等視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及精神狀態(tài)的病理變化。清代汪昂提出“人之記性，皆在腦中”，王清任更明確把思維、記憶及聽(tīng)、視、嗅、言等功能皆歸于腦，是中醫(yī)書(shū)籍中言腦功能最全者。
中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)，將腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，即心藏神、主喜；肺藏魄、主悲；脾藏意、主思；肝藏魂、主怒；腎藏志、主恐。其中特別與心、肝、腎關(guān)系更為密切。這是因?yàn)樾摹盀榫髦佟�、“主神志”，為“五臟六腑之大主”；而肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志；腎藏精生髓通于腦。正因?yàn)槟X與五臟有關(guān)，故在臨床實(shí)踐中，很多屬于腦的證候和治療，都包括在五臟的辯證論治中。
（4）髓
髓是分布于骨腔內(nèi)的一種膏脂樣物質(zhì)。由于髓所在的部位不同，而名稱也不相同，如骨髓、脊髓、腦髓。脊髓與腦髓上下相通，故合稱為腦脊髓。
髓的生成和先天之精、后天之精有關(guān)系。從根本上來(lái)說(shuō)，髓由腎精所化生，即腎藏精，精生髓。另外，飲食物所化生的精微，經(jīng)過(guò)骨孔而補(bǔ)益骨髓，骨髓又不斷地補(bǔ)益腦髓。所以，先天之精不足或后天之精失養(yǎng)，都可直接影響到髓的生成。
髓的生理功能，概括起來(lái)，有三個(gè)方面：一是養(yǎng)腦，二是充骨，三是化血。髓補(bǔ)益腦髓，骨髓滋養(yǎng)骨骼，已于腎的功能中述及。關(guān)于髓化血，古典醫(yī)籍中論述較少，但也有初步認(rèn)識(shí)。臨床上，對(duì)于某些血液系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其根本在于腎虛，故運(yùn)用補(bǔ)腎陰、填腎精的方法治療，可取得一定效果，這也是以精髓化血為理論依據(jù)的。
（5）命門(mén)
命門(mén)之詞，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，系指眼睛和睛明穴。如《靈樞。根結(jié)篇》說(shuō)：“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)。命門(mén)者，目也�！睂⒚T(mén)作為內(nèi)臟提出，則始于《難經(jīng)》。命門(mén)究竟指的是什么，是一個(gè)有實(shí)質(zhì)形體的器官？還是指一種功能？它與腎有什么關(guān)系？它的位置在何處？歷代中醫(yī)文獻(xiàn)，有關(guān)命門(mén)實(shí)質(zhì)的論述頗不一致，對(duì)命門(mén)的認(rèn)識(shí)未能統(tǒng)一。現(xiàn)將歷代醫(yī)家的主要觀點(diǎn)歸納如下：
1、右腎為命門(mén)說(shuō)：《難經(jīng)。三十六難》提出：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門(mén)�！薄峨y經(jīng)。三十九難》又說(shuō)：“其左為腎，右為命門(mén)，命門(mén)者，諸精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通�！边@對(duì)命門(mén)的重要意義和生理功能作了簡(jiǎn)單的論述。從這段論述中可看出它包括著三方面的意義：其一，是說(shuō)明命門(mén)在人體中的重要性，“精神之所舍”，是人體生命的根本，是維持生命的門(mén)戶，故稱命門(mén)；其二，是指出了它的功能，具有男子藏精，女子系胞的重要作用，說(shuō)明人體生殖機(jī)能在于命門(mén)；其三，是說(shuō)明腎與命門(mén)相通，兩者雖有左右之分，但在生理功能上是難以分割的，也就是說(shuō)命門(mén)具有腎的功能，腎也具有命門(mén)的功能。
2、兩腎之間為命門(mén)說(shuō)：以命門(mén)獨(dú)立于兩腎之外，位于兩腎之間者，其中以趙獻(xiàn)可為首倡。趙氏認(rèn)為命門(mén)的功能，就是真火，主持人體一身之陽(yáng)氣。趙氏與張景岳同為明代時(shí)人，命門(mén)為真火的論點(diǎn)同出一轍。這種觀點(diǎn)一直影響到清代。
3、兩腎俱為命門(mén)說(shuō)：元�；瑝垭m承認(rèn)左腎為腎，右腎為命門(mén)，但他又認(rèn)為：“命門(mén)，其氣與腎通，是腎之兩者，其實(shí)則一爾。”至明。虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳。醫(yī)學(xué)或問(wèn)》中則明確指出“兩腎總號(hào)命門(mén)”。明。張景岳強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“命門(mén)為元?dú)庵瑸樗鹬�。五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。”他還強(qiáng)調(diào)了命門(mén)之中具有陰陽(yáng)、水火二氣，從而發(fā)揮陰陽(yáng)、水火的相互制約、相互為用的作用。
4、命門(mén)為腎間動(dòng)氣說(shuō)：此說(shuō)雖然認(rèn)為兩腎中間為命門(mén)，但其間非水非火，而只是存在著一種原發(fā)動(dòng)之機(jī)。同時(shí)認(rèn)為命門(mén)并不是一個(gè)具有形質(zhì)的臟器。倡此說(shuō)者首推明代孫一奎，他認(rèn)為命門(mén)的部位雖在兩腎之間，但它不過(guò)為腎間動(dòng)氣之所在，是一種生生不息，造化之機(jī)樞而已。腎間動(dòng)氣雖為臟腑之本，生命之源，但不能認(rèn)為是火。
對(duì)命門(mén)的認(rèn)識(shí)雖有不同的見(jiàn)解，但對(duì)其生理功能的認(rèn)識(shí)卻基本一致。命門(mén)的主要功能是元?dú)獾母荆侨梭w熱能的發(fā)源地，對(duì)各臟腑組織器官具有溫煦生化作用，能促進(jìn)各臟腑的功能活動(dòng)。另外，命門(mén)又與人體的生殖功能、性功能有關(guān)。命門(mén)火衰，除見(jiàn)到一般腎陽(yáng)虛的癥狀外，還可以見(jiàn)到性功能衰弱和生殖功能減退的表現(xiàn)。從臨床上看，命門(mén)不足的臨床表現(xiàn)與命門(mén)不足的見(jiàn)證基本一致。在治療方面，補(bǔ)命門(mén)之火的藥物，又多具有補(bǔ)腎陽(yáng)的作用。因此，簡(jiǎn)而言之，命門(mén)之火與腎陽(yáng)基本相同，之所以作為命門(mén)，主要是強(qiáng)調(diào)其重要性而已。
（6）女子胞
女子胞，又稱胞宮，即子宮，它位于下腹腔內(nèi)，與陰道相連，為女性生殖器官。其生理功能，主要有以下兩個(gè)方面：
（一）主持月經(jīng)
月經(jīng)屬女性生理特征之一。一般而言，女子從十四歲開(kāi)始到四十九歲為止的一段時(shí)期內(nèi)，每月都有行經(jīng)的生理變化，即月事以時(shí)下.而行經(jīng)則屬于子宮的生理功能之一。人體的發(fā)育隨著腎氣的盛衰而發(fā)生有規(guī)律的變化。當(dāng)腎中精氣達(dá)到一定水平時(shí)，天癸這種物質(zhì)亦隨之產(chǎn)生并達(dá)到一定量，在天癸的促進(jìn)作用下，胞宮發(fā)育成熟，月經(jīng)即應(yīng)時(shí)而至，同時(shí)具備生育能力，為孕育胎兒準(zhǔn)備了條件。人到老年，由于腎中精氣的衰減，則子宮的生理功能也隨著發(fā)生變化，月經(jīng)逐漸閉止，并失去生殖能力。
另外，月經(jīng)又和沖脈任脈二脈有密切關(guān)系。這兩條經(jīng)脈屬奇經(jīng)八脈的范圍，同起于胞中，與月經(jīng)來(lái)潮有密切關(guān)系，所以它們也受天癸這種物質(zhì)的影響和調(diào)節(jié)。任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)于腹部，能調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)。故有任為陰脈之海之說(shuō)。天癸至，則沖任二脈氣血流通，并充盛起來(lái)，注于胞宮而成為月經(jīng)。所以有任主胞胎、沖為血海的說(shuō)法。人到老年，天癸逐漸衰少，沖任二脈的氣血也衰少，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，最后停經(jīng)。因此，臨床上，如果沖任二脈功能失調(diào)時(shí)，則可見(jiàn)月經(jīng)的病理變化，如月經(jīng)周期紊亂，甚則閉經(jīng)等。
（二）孕育胎兒
一旦女性胞宮發(fā)育成熟，則月經(jīng)規(guī)律，就具備了孕育胎兒的能力。如男女兩性之精媾合，就能在胞宮中逐漸發(fā)育成胎兒，直至十月分娩，而胎兒的營(yíng)養(yǎng)也要靠胞宮供給。
中醫(yī)認(rèn)為胞宮的生理功能，除了和腎、沖任二脈有關(guān)外，還和心、肝、脾等臟腑有關(guān)。因?yàn)樵陆?jīng)的來(lái)潮和孕育胎兒，都有賴于血液的滋養(yǎng)，而心主血脈，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精。所以，只有心、肝、脾、腎四臟的功能正常，胞宮才能保持其生理功能正常。在病理上，當(dāng)各種原因?qū)е律鲜雠K器、經(jīng)脈功能異常時(shí)，都會(huì)影響胞宮的功能，引起月經(jīng)不調(diào)或不孕。因而，在治療時(shí)，中醫(yī)常從調(diào)補(bǔ)以上臟器、經(jīng)脈入手。 |
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