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脾與胃
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"脾與胃
脾與胃是人體的主要消化器官，同居中焦，二者相互協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能，因此中醫(yī)稱脾和胃為“后天之本”�，F(xiàn)將脾與胃的生理功能及病理改變簡(jiǎn)述如下。
一、脾的生理病理
(一)脾主運(yùn)化 主要指消化、吸收、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過程，有以下三種含義。
1.運(yùn)化水谷精微：《內(nèi)經(jīng)》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，……水精四布，五經(jīng)并行�！笨梢娖⒌闹饕δ苤皇侵鞴苓\(yùn)輸與消化。水谷入胃。經(jīng)胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再進(jìn)一步消化與吸收。其后再由脾氣幫助使精氣上歸于肺，由肺到全身各部以滋養(yǎng)臟腑，器官，所以當(dāng)脾氣健運(yùn)時(shí)人的消化功能就好，機(jī)體表現(xiàn)為肌肉豐富，精力充沛等。若脾氣虛弱，脾失健運(yùn)時(shí)就必然出現(xiàn)食少納呆，食后腹脹等癥狀。久之則全身乏力，肌肉消瘦，精神不振等。
2.運(yùn)化水濕、水液：《內(nèi)經(jīng)》說：“飲入于胃，經(jīng)游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”這段文不但說明了精微物質(zhì)的運(yùn)化過程，同時(shí)也明確指出在脾氣的作用下水液運(yùn)化的全過程。當(dāng)脾氣旺盛運(yùn)化水濕功能正常時(shí)，飲入之水可以正常的輸布與排泄，體內(nèi)的水濕亦可正常的運(yùn)化；當(dāng)脾氣虛或脾陽(yáng)虛時(shí)，水濕運(yùn)化失調(diào)可導(dǎo)致水濕停留。如停留于肌膚則產(chǎn)生水種；停留在肺則成痰飲；停留于體腔如胸腔、腹腔則出現(xiàn)胸水或腹水。因此中醫(yī)有“諸濕腫滿皆屬于脾”之說。
(二)脾統(tǒng)血 統(tǒng)血是就指統(tǒng)攝控制血液的流行，使之循經(jīng)脈正常運(yùn)行。人體元?dú)獾纳芍饕强科�，脾氣健運(yùn)則元?dú)獬渥�，就能充分發(fā)揮“氣能攝血”的作用。所以脾能統(tǒng)血與“氣”能攝血的作用基本是一個(gè)含意。
當(dāng)病態(tài)時(shí)，若脾氣虛弱則氣不攝血，血失統(tǒng)攝，血溢脈外或流至體外就會(huì)出現(xiàn)尿血、便血、肌衄，崩漏等多種出血癥。這種病理現(xiàn)象稱為“脾不統(tǒng)血”。
(三)脾的特性
1.脾氣宜升；其功能主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
(1)升清：即升精。“升”是指脾的運(yùn)化功能而言，“清”泛指精微物質(zhì)。因?yàn)槠饽軐嬍车木⒔蛞荷陷斢诜�，再由肺到心，以生化氣血，營(yíng)養(yǎng)臟腑。這種運(yùn)化的特點(diǎn)是以上升為主的，故稱“脾氣宜升”。而上升的主要物質(zhì)是水谷精微，所以又稱“脾主升清”。
(2)升舉：脾氣健旺，升舉內(nèi)臟，維持臟腑的恒定位置及正常的生理功能。若脾氣不升反而下陷，就會(huì)出現(xiàn)脾氣下陷的改變，如內(nèi)臟下垂，脫肛，久瀉不止，少氣懶言，息短聲低，自汗易感，排便無力等。
2.脾喜燥惡濕：《素問》說：“五臟所惡……脾惡濕”。脾屬陰臟，性喜燥而惡濕。脾虛不運(yùn)則易生濕；反之，濕盛極易影響脾的運(yùn)化功能，造成“濕困脾”，出現(xiàn)頭身沉重，四肢困頓，脘腹悶脹，食少納呆等。故有“脾惡濕”之說。
(四)脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇 人體肌肉之所以能強(qiáng)壯豐滿，四肢活動(dòng)有力，主要是依靠飲食所化的精氣。這種氣經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸以達(dá)四肢百骸。故脾氣健運(yùn)則機(jī)體肌肉豐滿，四肢活動(dòng)有力。脾氣虛弱則四肢無力，肌肉消瘦、甚至萎軟不用。所以說，脾主肌肉、四肢主要是指脾供給四肢、肌肉正常活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)。
《素問》又說：“開竅于口，藏精于脾”。因?yàn)榭诩{五谷，先入于胃，胃為脾之腑，故口為脾之外竅�！鹅`樞》還說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。由此說明脾的精氣通于口，脾氣正常則口能辯味。病態(tài)時(shí)若脾氣虛則口淡無味，唇色無華，脾有濕熱時(shí)則口中粘膩、泛甜，甚者口唇紅腫糜爛。
(五)脾與胃的關(guān)系 脾位于腹中，與胃以膜相連。二者經(jīng)絡(luò)上互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里；生理上互相聯(lián)系，互相依賴，互相協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能。病理上互相影響，互相傳變，所以說脾與胃的關(guān)系極為密切. 但是兩者又各有其特點(diǎn)，脾的主要特點(diǎn)是運(yùn)化水谷精微及水濕。因此脾虛失運(yùn)則有濕困于脾，中氣下陷病理改變；胃的主要特點(diǎn)是受納水谷及水液，若胃氣虛弱則出現(xiàn)胃納不佳。胃氣上逆等病理必變。
(六)脾與其他臟的關(guān)系 按五行生克制化的規(guī)律，五臟之間均有互相影響�；ハ嘀萍s的關(guān)系。
1.脾與腎：腎陽(yáng)是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，所以脾之運(yùn)化功能必須有腎陽(yáng)的推動(dòng)，腎主水、藏精，又必須有脾運(yùn)化之精微不斷的滋養(yǎng)，若腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，則脾陽(yáng)不振，臨床上則出現(xiàn)腹脹，納呆，形寒肢冷，浮腫便溏等脾腎陽(yáng)虛之癥。當(dāng)脾虛時(shí)則中陽(yáng)不足，生化無權(quán)，致水谷精微難以化生人體之陰精，以致腎精不足，髓�？仗�，出現(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)掊，腰膝酸軟，不育不孕等。小兒則以發(fā)育不良為主要表現(xiàn)。
2.脾與肝
(1)肝藏血, 脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，以生化血液。若脾虛則運(yùn)化失司，必然影響生血功能，則肝無血藏致肝血不足，出現(xiàn)眩暈眼花，目力減退，爪甲不榮，肢體麻木，耳鳴失眠，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少色淡或閉經(jīng)等。
(2)脾主運(yùn)化，肝主疏泄。脾氣的運(yùn)化功能必須要肝氣來協(xié)助輸布。若郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失常橫逆犯脾臨床稱肝氣犯脾，輕者稱肝脾不和或肝旺脾弱。出現(xiàn)脅下、上腹悶痛，噯氣納呆，腹痛泄瀉等。所以有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之說。
二、胃的生理病理
(一)胃主“受納”腐熟水谷�！笆芗{”指胃接受食物和盛納食物。如《內(nèi)經(jīng)》說；“胃為水谷之海”�！案臁笔侵肝赣谐醪较澄镏δ堋＝�(jīng)胃初步消化后的食物分為“清”、“濁”兩部分。其清者即津液，由脾吸收運(yùn)化送至全身各處。故有“脾為胃行其津液”之說。其濁者，由胃下行至小腸，再行進(jìn)一步消化。故有“胃以降為順”的說法。若胃失和降，濁氣上逆時(shí)，則出現(xiàn)惡心嘔吐，胃脘疼痛等癥。
胃之所以能受納飲食與腐熟水谷，主要是依靠“胃氣”的功能。胃氣一般泛指胃的消化功能�！鹅`樞》說：“五臟六腑皆稟氣于胃”�？梢娙艘晕笟鉃楸尽v代醫(yī)學(xué)皆重視保護(hù)胃氣。所以有“有胃氣則生，無胃氣則死”的論述
(二)胃的特性
1.胃氣宜降：胃氣以降為順。胃氣下行，故水谷下降，以便消化，吸收與排泄。它與脾氣宜升的特點(diǎn)相反相成。如胃失和降則出現(xiàn)胃氣上逆等病癥。
2.喜潤(rùn)惡燥：胃屬陽(yáng)，喜潤(rùn)惡燥，與脾屬陰，喜燥惡濕相反相成，以保持脾胃正常的生理功能。所以臨床多胃陰不足、胃熱、胃火諸癥，出現(xiàn)口干喜飲，舌干少津，饑不欲食等癥。“胃陰”即胃中之津液，又名“胃津”、“胃汁”，由水谷化生而成。
三、脾病的辯證論治
(一)脾氣虛弱
主證：食少納呆，腹脹便溏。面色萎黃，肌肉消瘦，肢倦乏力，四肢浮腫，小便清長(zhǎng)等，或見：脫肛，陰挺，內(nèi)肘下垂，二便滑泄不禁等。舌淡嫩或有齒痕，苔白。脈緩無力。
辯證：脾主運(yùn)化，脾氣虛則胃氣亦弱，腐熟不及，運(yùn)化失健，不能升清降濁，故食少納呆，腹脹便溏。脾失健運(yùn)，生化無源，精微失布，則面色萎黃，肌肉消瘦，肢倦乏力，舌淡脈緩無力等，脾虛不運(yùn)，水濕停聚則四肢浮腫，苔白等，脾虛中氣下陷，升舉不能，臟腑維系無力，故見脫肛，陰挺及內(nèi)臟下垂，二便滑泄不禁。
治法：健脾益氣
方藥：健脾湯化裁或補(bǔ)中益氣湯化裁
黃芪、黨參、炒白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆、茯苓、升麻、柴胡、當(dāng)歸、大棗等。
(二)脾不統(tǒng)血證
主證：多種出血如：崩漏、便血、尿血、肌衄等，腹脹便溏，面色萎黃或蒼白，神疲體倦，少氣無力，食少納呆。舌淡苔白，脈弱或沉緩。
辯證：本證以脾氣虛證和出血征象為主要臨床特征。人體五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝，脾氣虛衰，統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)，溢于脈外，而見出血諸癥，若滲于胃腸則便血、嘔血；滲于膀胱則尿血；滲于肌膚則肌衄。婦女可因脾氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，而致月經(jīng)過多或崩漏。故有“夫脾胃不足，皆為血癥”之說。脾氣虛加之失血，故面色萎黃或蒼白，脈弱或沉緩。
治法：補(bǔ)氣攝血
方藥：歸脾湯化裁
黨參、黃芪、炒白術(shù)、大棗、炙草等
(三)寒濕困脾證
主證：脘腹脹悶，嘔惡便溏，食少納呆，舌淡粘膩，頭身困沉，懶動(dòng)懶言，脘腹隱痛，體虛浮腫，面色皮膚晦黃。白帶過多。舌胖苔白滑膩。脈濡緩或細(xì)滑。
辯證：本證以寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困為主要臨床特征。濕邪或寒濕之邪阻礙脾的正常氣機(jī)，致使運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停；又脾氣虛，運(yùn)化失司，濕自內(nèi)生，致水濕停留。可見濕盛與脾虛互為因果，以致出現(xiàn)以上諸癥。
治法：健脾燥濕
方藥：香砂胃苓湯化裁
蒼術(shù)、炒白術(shù)、厚樸、法夏、草叩、佩蘭、茯苓、甘草等。
四、胃病的辯證論治：
(一)胃氣虛寒
主證：多與脾陽(yáng)虛證合并出現(xiàn)。胃納減退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛減，噯氣發(fā)涼，泛吐清水或清冷涎沫，口淡無味，大便稀溏。四肢欠溫，舌淡胖嫩，舌苔白潤(rùn)，脈沉遲無力等。
辯證：飲食不節(jié)，恣食生冷或苦寒之劑消伐脾胃陽(yáng)氣，以致陽(yáng)虛中寒，寒氣凝滯故見脘腹冷痛、空痛、得食、得曖，得按痛減，舌潤(rùn)胖嫩，苔白，脈沉無力，大便稀溏，四肢欠溫。寒飲不化而上逆故噯氣發(fā)涼，泛清水或清冷涎沫。脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，則口淡無味，食欲減退等。
治法：溫胃益氣
方藥：黃芪建中湯加減或附子理中湯加減。
炮姜，吳茱萸，肉桂，良姜，丁香，黨參，黃芪，大棗等。
(二)胃陰不足
主證：唇舌干燥，或干嘔呃逆，脘痞不暢，饑不欲食，便干溲短，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。
辯證：多因火熱耗傷陰液所致，胃陰不足，津不上承，故唇干舌燥，光剝少津。陰虛生熱擾于胃中。胃失津潤(rùn)，故脘痞不暢，饑不欲食，胃失和降則干嘔呃逆；津傷胃燥而及于腸故便干溲短。
治法：益胃生津，兼清胃熱
方藥：益胃湯，麥門冬湯化裁
鮮石斛，鮮蘆根，生地，西洋參，沙參，花粉，麥冬，元參，玉竹，梨汁，藕汁等。
(三)胃火熾盛
主證：胃脘灼痛，吞酸嘈雜，渴喜涼飲，消谷善饑或食入即吐，口臭齒衄或牙齦腫痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
辯證：多因清志過急，化火或邪熱犯胃，過食辛熱之品而致。熱邪郁胃，則胃脘灼痛。熱郁氣逆則吞酸嘈雜，火有消谷之力故消谷善饑�；鹉嫜�(jīng)上火故口臭，牙齦腫痛，舌紅苔黃。熱灼血絡(luò)，迫血妄行則齒衄。熱結(jié)陽(yáng)明，消灼津液，故口干渴喜涼飲，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)。
治法：清胃瀉火
方藥：清胃散加減
生石膏，知母，梔子，黃芩，大黃，或加滋陰藥如蘆根，石斛，花粉等以防傷津。
(四)食滯胃脘
主證：脘腹脹滿、納呆呃逆，惡心嘔吐，噯氣吞酸，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。
辯證：多因暴飲暴食，損傷脾胃，脾胃納化失常，中焦氣機(jī)受阻所致。食濁內(nèi)阻則脘腹脹滿，納呆，大便不暢或稀溏，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。胃氣不得下降則上逆故惡心、嘔吐、呃逆、噯氣吞酸。
治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。
方藥：保和丸化裁
神曲，麥芽，焦山楂，沉香，旋復(fù)花，半夏，萊菔子等。
脾氣虛弱
面色萎黃，食欲不振，食后脘腹脹滿不適，大便稀溏，四肢倦怠無力�；蛞娸p度浮腫，脫肛、陰挺及內(nèi)臟下垂，舌淡嫩有齒痕，苔白，脈濡軟無力。
健脾益氣
四君子湯
補(bǔ)中益氣湯
脾不統(tǒng)血
崩漏，便血，尿血，皮下溢血等，伴面色萎黃或蒼白，神疲體倦，少氣無力，納呆腹脹，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱或濡細(xì)
補(bǔ)脾攝血
歸脾湯
脾為濕困
脘腹飽悶發(fā)脹，納食不香，頭身及肢體困重，苔白厚膩。
燥濕運(yùn)脾
香砂胃苓湯
胃氣虛寒
空腹胃脘隱冷作痛，得食、得曖、得按即減，或虛痞作脹，呃逆，嘔吐清涎冷液，大便不實(shí)。
溫胃益氣
桂附理中湯
胃陰不足
唇舌干燥，饑不欲食，或干嘔呃逆，脘痞不暢，便干溲短，舌尖紅少津,脈細(xì)數(shù)。
益胃生津
麥門冬湯
胃火熾盛
胃烷灼痛，吞酸嘈雜，渴喜涼飲，消谷善饑，口臭齒衄或牙齦腫痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃。脈滑數(shù)。
清胃瀉火
清胃散
食滯胃脘
胃氣上逆
脘腹脹滿，納呆呃逆，噯氣吞酸，惡心嘔吐，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。
消食導(dǎo)滯
和胃降逆
保和丸
附1 胃脘痛
一、概說
胃脘痛又稱“胃痛”是指上腹部發(fā)生疼痛的病證。古代文獻(xiàn)中常稱“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《醫(yī)學(xué)正傳》指出“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心”至于心臟疾患所引起的心痛，古人早已有明確認(rèn)識(shí)，稱之為“真心痛”。另外對(duì)于鄰近臟腑發(fā)生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，經(jīng)仔細(xì)診查，均可發(fā)現(xiàn)與胃脘痛有明顯不合，臨癥時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)鑒別。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎。胃下垂，胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜脫垂等疾患均可參照本章內(nèi)容辯證施治。
二、病因病機(jī)
胃脘痛發(fā)生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虛寒等幾個(gè)方面。
(一)病邪犯胃 外感寒邪，邪犯于胃，或過食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃 虛寒者更易感受寒邪而痛發(fā)；又加飲食不節(jié)，過食肥甘內(nèi)生濕熱，或食滯不化，可以發(fā)生熱痛或食痛。
(二)肝胃不和 憂郁惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘疼痛。肝氣郁結(jié)，進(jìn)而可以化火�；鹦坝挚蓚�，均可使疼痛加重，或病程纏綿。
(三)脾胃虛寒 素體虛弱，勞倦過度，饑飽失常，久病不愈，均可損傷脾胃陽(yáng)氣，使中氣虛寒而痛。
胃脘痛的病因，雖有上述的不同，但其發(fā)病均有一共同途徑，即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁結(jié)，均使氣機(jī)不利，氣滯而作痛；脾胃陽(yáng)虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，脈絡(luò)失于濡潤(rùn)，致使脈絡(luò)拘急而作痛。氣滯日久不愈，可致血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，則疼痛更為頑固難愈。
三、辯證論治
胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪(寒、熱、食滯等)阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)(肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱)引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實(shí)證(病邪阻滯、肝郁，肝火)，還是虛證(脾胃陽(yáng)虛或胃陰不足)；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個(gè)方面。
對(duì)本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進(jìn)一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。
(一)病邪阻滯
1.主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。
辯證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽(yáng)氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時(shí)，多見緊脈。
治法：散寒止痛
方藥：輕癥僅用局部熱敷或服生姜湯即可止痛。較重者可服良附丸，每次4.5～9克，每日2～3次，如不效，可用半夏厚樸湯。兼挾食滯者可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金等以消食導(dǎo)滯。
2.食滯胃脘
主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。
辯證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。
治法：消食導(dǎo)滯
方藥：可用保和丸加砂仁、枳實(shí)、檳榔等，如不效，可用小承氣湯加木香，香附等。如受寒停食，郁而化熱,胃脘痛較劇，兼苔黃便秘，或見發(fā)熱者，再加芒硝以下之。
(二)肝氣犯胃
主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。
辯證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機(jī)不利，胃失通降，因而脹滿,噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。
治法：疏肝理氣
方藥：用柴胡疏肝散加減，方中柴胡、香附、川芎等為疏肝解郁之主藥，疼痛較重者，可加木香、延胡索以理氣止痛；噯氣較多者，可加沉香、旋復(fù)花以順氣降逆。
氣郁日久，可以化火，出現(xiàn)痛勢(shì)急迫有燒灼感，心煩易怒，泛酸嘈雜，口苦而干。舌紅苔黃，脈弦數(shù)等癥，治宜清肝瀉火，方用黃芩湯合左金丸，酌加疏肝理氣藥。
(三)脾胃虛寒
主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。
辯證：脾胃虛寒，陽(yáng)氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽(yáng)虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽(yáng)氣不能輸布之象。
治法：溫中散寒
方藥：用黃芪建中湯加木香，炮姜、煅瓦楞等以溫中止痛(桂枝可改用肉桂)。
(四)瘀血凝滯
主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。
辯證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。
治法：化瘀通絡(luò)
方藥：用膈下逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、五靈脂等化瘀止痛，與香附、延胡索，赤芍、甘草等同用，兼能理氣和中，增強(qiáng)止痛作用；如血出不止，去桃仁、川芎、紅花加炒蒲黃、參三七、灶心土等止血藥。如出血后面白神倦脈細(xì)弱者、可加黨參、黃芪、白術(shù)等以益氣攝血。
以上胃脘疼痛諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛；肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成瘀血內(nèi)停。因此，上述諸證，往往不是單純不變的，牙實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜的并不少見，臨證時(shí)必須靈活掌握。
附2 中醫(yī)脾胃實(shí)質(zhì)探討近況
中醫(yī)臟象學(xué)說中的臟腑的涵義是一個(gè)概念性統(tǒng)一體，它包括有代謝、形態(tài)和功能的綜合概念。例如中醫(yī)的脾胃，既不同于西醫(yī)所謂的消化系統(tǒng)，也不等同于西醫(yī)器官的胃、脾和胰腺，但從其所描述的生理功能、病理變化和臨床證治的表現(xiàn)來看，又與消化系統(tǒng)及其所屬的器官有密切的聯(lián)系和頗多類似之處。因此，目前脾胃實(shí)質(zhì)的研究中雖有從高級(jí)神經(jīng)中樞，植物神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等多方面選擇客觀指標(biāo)進(jìn)行探索，但仍以消化系統(tǒng)方面作的實(shí)驗(yàn)工作最多。因此中醫(yī)的“證”是一個(gè)綜合性的概念，且證型又多，不可能一項(xiàng)指標(biāo)反映其全貌，所以希望得到一個(gè)或多個(gè)能完全區(qū)別于其他證型的重復(fù)性好的指標(biāo)，這樣，不僅有助于闡明其理論本質(zhì) ，也為臨床辯證論治提供了可靠而實(shí)用的手段。從目前研究情況來看，多從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討：
一、客觀指標(biāo)
1.胃腸道激素：近年來它是內(nèi)分泌學(xué)中發(fā)展最迅速的領(lǐng)域之一，在調(diào)節(jié)胃腸道及某些全身的生理病理變化中起主要作用，因此從這方面研究脾胃理論是一個(gè)很有希望的途徑，例如研究胃泌素和縮膽素與肝木克土的關(guān)系；研究舒血管腸肽與脾主統(tǒng)血的關(guān)系，均值得進(jìn)一步探討。
2.胃腸道免疫：胃腸道是一個(gè)具有重要免疫活性的淋巴網(wǎng)狀組織，胃腸道局部免疫系統(tǒng)是保護(hù)機(jī)體的抵御病源入侵的第一道防線，腸道中的溶菌酶和備解表素，因有膜中的漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞還可作為第二道防線，這些胃腸道的局部免疫作用可使腸道的致病微生物，尤其是對(duì)某些革蘭氏陰性桿菌起抑制作用，而防止其侵入血循環(huán)。胃腸道免疫缺陷或免疫損傷，臨床常見：變應(yīng)性胃腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病，萎縮性胃炎，乳糜瀉等.因此，今后應(yīng)著重從胃胃腸道局部免疫系統(tǒng)方面來尋找一些特異性指標(biāo)，如測(cè)定消化道分泌液中的免疫球蛋白，尤其是腸道的分泌性lgA，以及模索脾虛證的特異性細(xì)胞免疫指標(biāo)等。
此外，胃腸道尚有不少非特異性免疫防衛(wèi)系統(tǒng)，如覆蓋上皮表面的粘蛋白可防止腸道的異性抗原與粘膜細(xì)胞表面粘附；消化液可將大分子水解為小分子，便于吞噬；高濃度膽鹽可抑制腸內(nèi)細(xì)菌的繁殖等，從這些方面探索“脾旺不受邪”的理論，也有一定意義。
3.胃腸道屏障作用：正常的胃腸道粘膜具有保護(hù)性屏障作用，可以防止胃壁的自身消化及食物和藥物的化學(xué)性和物理性損傷，可防止致病微生物的侵入。如屏障作用減弱，則粘膜通透性增加，一方面可產(chǎn)生腐蝕破壞作用，如引起潰瘍和糜爛，另一方面腸腔中具有抗原性和毒性的異物及致病微生物可進(jìn)入血循環(huán)，引起一系列的感染性和中毒性病理?yè)p傷。胃腸道的保護(hù)性屏障作用主要有：(1)胃粘膜屏障，(2)胃腸粘膜上皮分泌的內(nèi)源性前列腺素具有強(qiáng)有力的細(xì)胞保護(hù)作用。所以，從胃腸道屏障作用方面選擇一些可靠而實(shí)用的客觀指標(biāo)，如前列腺素的測(cè)定來研究脾胃學(xué)說，是一個(gè)有力的手段。
4.腸道細(xì)菌狀態(tài)：正常的腸道菌群對(duì)人體的維生素合成，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和物質(zhì)代謝以及免疫防御功能都有重要的作用，是維持人體健康的必要因素，也是反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一面鏡子，因此，系統(tǒng)而深入分析腸道菌群狀態(tài)，是研究脾胃生理和病理變化的一個(gè)重要途徑。
5.胃腸道形態(tài)學(xué)：由于纖維內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，對(duì)胃腸道形態(tài)學(xué)觀察，已逐步深入日趨成熟。因此從組織形態(tài)學(xué)方面來研究中醫(yī)脾胃疾病的各種證型的特異性變化已廣泛引起重視。目前不僅可以進(jìn)行一般的病理形態(tài)學(xué)的檢查，而且可以進(jìn)行胃粘膜的微循環(huán)改變，組織活檢材料的電鏡超微結(jié)構(gòu)的觀察，以及組織化學(xué)和分子生物學(xué)測(cè)定等。應(yīng)用這些現(xiàn)代先進(jìn)的手段于中醫(yī)脾胃學(xué)說的研究，對(duì)闡明其理論實(shí)質(zhì)、發(fā)病機(jī)制和提供客觀指標(biāo)均展示了廣闊的前景。
6.其他：從消化系統(tǒng)機(jī)能檢查，神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)機(jī)制，第二信使方面，微量元素等都做了一些初步的實(shí)驗(yàn)工作，看出一些有苗頭的線索。
二、對(duì)脾胃實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)
1.廣州中山醫(yī)學(xué)院侯燦認(rèn)為，脾的功能是指消化系統(tǒng)以及能量代謝和水液代謝的一切器官(包括神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)之綜合功能單位)。
2.南京醫(yī)學(xué)院脾胃研究組認(rèn)為，脾的功能是指胃、腸、胰內(nèi)分泌系統(tǒng)加上迷走神經(jīng)功能，還涉及代謝，免疫等的綜合性功能系統(tǒng)。
3.盂毅認(rèn)為，脾的功能指一多系統(tǒng)，多器官的功能單位，可能與消化、血液、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)有密切聯(lián)系，且與免疫功能有關(guān)。
4.上海陳澤霖認(rèn)為，脾的功能可分狹義和廣義二種，狹義的“脾”可僅指消化系統(tǒng)，廣義的“脾”則可包括消化、內(nèi)分泌、血液和神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的功能。
5.江蘇馬榮賡認(rèn)為，脾的實(shí)質(zhì)涉及到(1)消化系統(tǒng)以及與之相關(guān)的物質(zhì)和能量代謝機(jī)構(gòu)。(2)血液系統(tǒng)和免疫器官。(3)植物神經(jīng)系統(tǒng)(包括嘌呤能神經(jīng)、腎上腺系統(tǒng)和環(huán)化酶——環(huán)核苷酸系統(tǒng))。它們起著調(diào)節(jié)和保證消化吸收，能量轉(zhuǎn)化等正常功能與動(dòng)態(tài)平衡的作用。
三、某些“證”實(shí)質(zhì)的探討
1.安徽中醫(yī)學(xué)院孫弼鋼等認(rèn)為，脾虛指機(jī)體存在不同程度的蛋白營(yíng)養(yǎng)不良，低白蛋白血癥，貧血，能量代謝不足和植物神經(jīng)功能失調(diào)(以迷走神經(jīng)亢進(jìn)為主)并與免疫功能密切相關(guān)。
2.廣州中醫(yī)學(xué)院消化研究組認(rèn)為，脾虛患者在有效負(fù)荷下，表現(xiàn)出付交感神經(jīng)與交感神經(jīng)應(yīng)激能力低下。
3.北京市中醫(yī)研究所認(rèn)為，脾氣虛證是以消化系統(tǒng)的分泌，吸收和運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙為主的全身性適應(yīng)調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)的一種疾病狀態(tài)。" |
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