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肺與大腸
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"肺與大腸
一、肺的生理病理
肺位于胸腔，由于肺位最高，故稱“華蓋”，因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌藏”。其主要功能是主氣、司呼吸，主宣發(fā)和肅降、通調(diào)水道，外合皮毛，開竅于鼻。
(一)肺主氣、司呼吸
肺主氣是指人身之氣皆由肺所主管，其含義包括三個方面：
1.肺主氣與肺的呼吸功能有關(guān)：肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，吐故納新，以維持人體正常的生命活動。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天氣通于肺”，就是此意。
2.肺主氣與人體宗氣生成有關(guān)：肺與宗氣的生成有密切關(guān)系，由肺吸入的清氣與水谷精氣結(jié)合而成宗氣，它積于胸中，上出喉嚨以司呼吸，又通過心脈而散布全身，以營養(yǎng)各臟腑組織，故肺起到了主持一身之氣的作用�！端貑枴の宀厣善氛f；“諸氣者, 皆屬于肺”。就是指此而言。
3.肺主氣與肺朝百脈有關(guān)：所謂“肺朝百脈”是指全身的血液，都通過經(jīng)脈而聚會于肺。肺氣能協(xié)助心臟調(diào)節(jié)人體氣血的循行，故有“肺主治節(jié)”之說。
肺主氣的功能正常，則氣機通暢，氣血流通，百脈充盈，呼吸均勻，脈來勻和，若肺氣不足，不僅會引起呼吸功能減退，面且會影響宗氣的生成，因而出現(xiàn)呼吸無力、少氣懶言，語音低微，身倦乏力等。
(二)肺主宣發(fā)與肅降
1.宣發(fā)功能：宣發(fā)即有宣通發(fā)散之意。其功能有三個方面：一是通過肺的氣化，排出體內(nèi)的濁氣；二是將脾所運化的水谷精微，布散到全身；三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，排泄汗液及病邪等。因此肺失宣散，即可出現(xiàn)呼氣不利，胸悶、咳喘，以及鼻塞和無汗等病變。
2.肅降功能：肅降即有清肅和下降之意。其功能也有三個方面：一是吸入自然界的清氣；二是肺為華蓋之臟，故將吸入之清氣和水谷精氣向下布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此肺失肅降, 可出現(xiàn)呼吸短促，咳喘、咳痰等病變。
宣發(fā)與肅降是肺臟的兩種生理功能，兩者是相互協(xié)調(diào)的，宣降正常，則肺氣升降出入通暢，呼吸調(diào)勻，若宣降失常，就會發(fā)生“肺氣不宣”或“肺失肅降”的病變。
(三)肺主通調(diào)水道
肺的通調(diào)水道功能，是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布，運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺主宣發(fā)，不但將水谷精微宣布全身，而司腠理開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄；肺氣肅降，不但將吸入之清氣下納于腎，而且也將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎與膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。因肺氣能促進和調(diào)節(jié)水液代謝。所以有“肺主行水”和“肺為水之上源”之說。若肺的通調(diào)水道功能減退，就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲，甚則水腫，無汗等病變。
(四)肺主皮毛，開竅于鼻
皮毛，是皮膚、汗腺、毫毛等的總稱，為一身之表，是人體抗御外邪的屏障。皮毛由肺輸布的衛(wèi)氣與津液來溫養(yǎng)，使皮毛汗孔開合正常，起著保衛(wèi)機體，抗御外邪的作用�！端貑枴の迮K生成篇》說：“肺之合皮也，其榮毛也”，說明了肺與皮毛在生理上有密切關(guān)系。肺氣充足，則皮毛潤澤，開合正常,邪不易入侵；若肺氣虛弱，則皮毛御邪能力減弱而易感冒，從而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、氣喘等肺衛(wèi)不宣的證候。
肺司呼吸，鼻是呼吸出入的通道，故鼻為肺竅。鼻的通氣和嗅覺功能，與肺氣的和暢有關(guān)。如《靈樞·脈度篇》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”。由于鼻為肺竅，所以外邪犯肺，常從口鼻而入。如風(fēng)寒束肺，肺氣不宣，每見鼻塞流涕，嗅覺失靈：若肺熱壅盛，則常見鼻翼煽動之癥。
(五)肺與大腸的關(guān)系
肺與大腸通過經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系，在生理病理上互相影響，如肺氣肅降正常，則大腸傳導(dǎo)如常，大便通暢；若肺失肅降，津液不能下達，則大便秘結(jié)；反之，若大腸實熱，腑氣不通，也可影響肺氣不利而咳喘。
(六)肺與其它臟的關(guān)系
1.肺與心
肺主氣，心主血，血之運行賴氣之推動，而氣之輸布亦賴于血之運載，兩者結(jié)合，才能敷布到全身，兩者密不可分，故有“氣為血帥，血為氣母”；“氣行則血行，氣滯則血瘀”等說法。若肺氣虛弱，宗氣不足，則運血無力而導(dǎo)致心脈瘀阻；若心氣不足，血運不暢，也會影響肺之宣降功能而致胸悶、咳喘等癥。
2.肺與脾
肺主氣，脾主運化，為氣血生化之源，肺氣受水谷之氣的資生，而水谷之氣，也賴肺氣為之輸布，其水液的運化，亦需肺氣的通調(diào)。若脾氣虛弱，可致肺氣亦虛而出現(xiàn)疲乏無力，少氣懶言等證；水濕停留，聚結(jié)成痰，影響肺氣的宣降而見咳嗽、痰多，故有：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說；若肺失通調(diào)而致水濕困脾，則可見納呆，腹脹、便溏等癥。
二、大腸的生理病理
大腸上接小腸、下連肛門。主傳化糟粕�！端貑枴れ`蘭秘典論》說；“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。是指大腸接受小腸下注之濁物，進一步吸收其水分，變?yōu)榧S便，排出體外。若大腸傳導(dǎo)失常，便會出現(xiàn)腹瀉、便秘等癥狀。
三、肺病的辯證論治
(一)肺氣虛
主證：咳嗽氣短，動則氣喘，痰多清稀，怕冷自汗，易患感冒，神疲乏力，聲低懶言，舌淡苔白，脈虛弱。
辯證：肺氣不足，宣降無力，故見咳嗽氣短，動則氣喘；通調(diào)不利，聚濕成痰，故痰多清��；肺衛(wèi)不足，皮毛不固，故怕冷自汗，易于感冒；宗氣不足，臟腑失養(yǎng)，故神疲乏力，聲低懶言；氣不足以行血，故舌淡苔白，脈虛弱。
治法：補益肺氣
方藥：補肺湯；藥用人參、黃芪、五味子、甘草等。
(二)肺陰虛
主證：干咳少痰，或痰中帶血，口干咽燥，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。
辯證：肺陰不足，肺失滋潤，故干咳少痰，口干咽燥；熱傷肺絡(luò)，則痰中帶血；陰虛內(nèi)熱，迫津外泄而盜汗，陰虛生內(nèi)熱，故見顴紅、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)。
治法：滋陰潤肺
方藥：養(yǎng)陰清肺湯；藥用生地、沙參、麥冬、百合等。
(三)燥邪犯肺
主證：干咳無痰或痰少而粘或痰中帶血，鼻干咽燥，喉癢，咳甚胸痛。舌尖紅，苔薄黃而干，脈細數(shù)。本證以肺燥為主，無陰虛癥狀。
辯證：風(fēng)燥傷肺，津液被灼，故干咳無痰，喉癢，鼻干咽燥；燥熱傷肺，肺絡(luò)受損，則痰中帶血；肺氣不利則胸痛；舌紅苔黃，脈細數(shù)均為燥熱之征。
治法：清肺潤燥
方藥：清燥救肺湯；藥用桑葉、枇杷葉、杏仁、沙參等。
(四)風(fēng)寒束肺
主證：咳嗽聲重，咯痰稀白，惡寒發(fā)熱，頭痛身楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮緊。
辯證：風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣，故咳嗽聲重；氣不布津，寒凝為痰，故咯痰稀白；風(fēng)寒外束，營衛(wèi)不和，故惡寒發(fā)熱，頭痛身楚；肺竅不利，則鼻塞流涕；苔薄白，脈浮緊為表寒之征。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳
方藥：止嗽散；藥用麻黃，桂枝、紫蘇、桔梗、陳皮、半夏等。
(五)痰濁阻肺
主證：咳嗽氣喘，痰多泡沫或色白粘膩，喉中痰鳴，胸部滿悶，甚則不能平臥，苔白膩，脈滑。
辯證：痰濁.阻肺，肺失宣降，則咳喘痰多，胸悶；平臥痰濁壅阻，氣道更加不利；苔白膩，脈滑為痰濕之象。
治法：燥濕祛痰，健脾利肺
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯；藥用陳皮、半夏、蘇子、白芥子、萊菔子、茯苓等。
(六)肺實熱證
主證：咳嗽氣喘，痰黃稠帶血，胸痛，鼻煽，身熱，口干，大便干結(jié)，小便赤澀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辯證：痰熱壅阻，肺失清肅，故見咳喘，痰黃稠，鼻煽，身熱；熱傷肺絡(luò)，則痰中帶血，肺氣不利則胸痛；肺失通調(diào)，熱灼津液，故口干，大便干結(jié)，小便赤澀；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。
治法：清肺化痰
方藥：清金化痰湯；或麻杏石甘湯，藥用桑白皮、地骨皮、知母、黃苓、桔梗、瓜萎、貝母、石膏、杏仁等。
四、大腸病的證治
(一)大腸濕熱
主證：發(fā)熱，腹痛，腹瀉，肛門灼熱或大便膿血，里急后重，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辯證：濕熱蘊結(jié)大腸，氣血受阻，傳導(dǎo)失職，故見發(fā)熱，腹痛，腹瀉，里急后重；濕熱熏灼，熱腐為膿，故肛門灼熱，大便膿血，小便短赤。苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之象。
治法：清熱燥濕
方藥：白頭翁湯；藥用黃連、黃苓、黃柏、白頭翁、秦皮等。
(二)大腸津虧
主證：大便干結(jié)，甚如羊糞，難于排出，常數(shù)日一行，伴有頭暈、口臭，口干咽燥，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。
辯證：大腸津液不足，腸失滋潤，故大便秘結(jié)，數(shù)日一行；胃氣失降，濁氣上逆，故有頭暈、口臭；口干咽燥、舌紅苔燥、脈細澀皆為津虧之象。
治法：潤腸通便
方藥：麻仁丸；藥用火麻仁，郁李仁、瓜萎仁、柏子仁等。
附：咳 嗽
一、概述
咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，故以咳嗽并稱。古代醫(yī)家有“咳證雖多，無非肺病”和“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”等說法，咳嗽一證可出現(xiàn)在多種疾病之中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性氣管炎，支氣管擴張，肺炎肺結(jié)核等病，均可參考本篇進行辯證論治。
二、病因病機
咳嗽的病因分外感和內(nèi)傷兩大類：
外感咳嗽是肺臟本身的病證，多以風(fēng)邪為先導(dǎo)，而來寒、熱、燥等邪氣，從皮毛和口鼻侵入人體，首先犯肺，使肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽。
內(nèi)傷咳嗽常涉及其它臟腑，因肺為嬌臟，任何臟腑有病往往累及于肺而發(fā)生咳嗽，如脾失健運，痰濕內(nèi)生，上擾于肺；情志不舒，肝郁化火，上乘于肺；腎陽不足，氣化不利，水氣上犯；肺本身氣虛、陰虛，皆能影響肺氣的升降出入而致咳嗽。
不論外感與內(nèi)傷咳嗽，病機均屬肺系受病，宣降失常，肺氣上逆所致。外感咳嗽屬于邪實，日久不愈，可損臟腑，發(fā)展成為內(nèi)傷咳嗽，而內(nèi)傷咳嗽多邪實與正虛并見，肺衛(wèi)不固，又易外感，使咳嗽加重，故外感與內(nèi)傷咳嗽，可互為因果。
三、辯證論治
辯證首先應(yīng)區(qū)別外感還是內(nèi)傷，論治應(yīng)分清邪正虛實，外感咳嗽多為新病，見肺衛(wèi)表證，屬于邪實，治以宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽多為久病，反復(fù)發(fā)作，如見他臟引起者，多屬邪實正虛，治當(dāng)去邪止咳，兼顧扶正。
(一)外感咳嗽
主證：咳嗽聲重有力，痰清稀色白，咽癢，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，無汗，全身酸軟，舌苔薄白，脈浮緊。
辯證：風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣，故咳嗽，咽癢，鼻塞流清涕；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰清稀色白；風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，故見惡寒發(fā)熱，無汗；經(jīng)絡(luò)失和則全身酸軟，苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒在表之象。
治法：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。
方藥：杏蘇散加減：紫蘇9克、杏仁9克、前胡9克、法半夏9克、陳皮9克、羌活9克、生姜3片、甘草5克。
2.風(fēng)熱咳嗽
主證：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛、鼻流黃涕，頭痛身熱，惡風(fēng)汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)。
辯證：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，熱傷津液，故見咳嗽不爽，痰黃粘稠，鼻流黃涕、口渴咽痛；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和，故頭痛身熱，惡風(fēng)汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱在表之象。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。
方藥：桑菊飲加減：桑葉9克、菊花9克、杏仁9克、薄荷3克、桔梗9克、連翹9克、牛蒡子9克、蘆根15克、甘草5克。
3.風(fēng)燥咳嗽
主證：干咳無痰，或痰少粘稠，或痰帶血絲，咳引胸痛，惡風(fēng)發(fā)熱，鼻干咽噪，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。
辯證：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤，故干咳無痰，痰少粘稠；燥熱灼津則鼻干咽燥；熱傷肺絡(luò)則痰帶血絲，咳引胸痛；風(fēng)燥外客，表衛(wèi)不和則惡風(fēng)發(fā)熱；舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)為燥熱之象。
治法：疏風(fēng)清肺、潤燥止咳
方藥：桑杏湯加減：桑葉9克、杏仁9克、貝母9克、沙參12克、麥冬12克、淡豆豉6克、梨皮9克、梔子9克、甘草5克。
(二)內(nèi)傷咳嗽
1.脾虛咳嗽
主證；咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘脹滿，納少嘔惡，神疲乏力，舌淡胖，苔白膩，脈濡滑。
辯證：脾濕生痰，上漬于肺，肺氣壅遏，故咳嗽痰多，痰白而粘；脾不健運，痰濕中阻則胸脘滿悶，納差，嘔惡；脾虛氣血生化無源，故神疲無力。舌淡胖、苔白膩，脈濡滑為痰濕之象。
治法：健脾燥濕，化痰止咳。
方藥：二陳湯加減：陳皮9克、半夏9克、蒼術(shù)9克、茯令12克、杏仁9克、厚樸9克，甘草5克。
2.肝火犯肺
主證：咳嗽陣作，痰滯咽喉，咯之難出，面赤咽干，胸脅脹痛，口干苦，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。
辯證：肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肅，故咳嗽陣作，痰滯難出；肝火上炎則面赤咽干，口干苦；肝脈布兩脅。脈絡(luò)失和，故胸脅脹痛；苔薄黃少津、脈弦數(shù)為肝火肺熱之象。
治法：清肝瀉火，潤肺化痰
方藥：瀉白散合黛蛤散：桑白皮2克、地骨皮12克、梔子9克、黃芩9克，知母9克、天花粉9克，青皮9 克、海蛤殼15克、大青葉9克、甘草5克。
3.腎虛咳嗽
主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀呈泡沫狀，氣短乏力，動則尤甚，頭暈、心悸、形寒肢冷，肢體沉重，腰腿酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白潤，脈沉細。
辯證：腎陽不足,氣化不利，水飲內(nèi)停，上擾于肺，故咳嗽，痰涎清稀呈泡沫狀；衛(wèi)陽不固，易感外邪而誘發(fā)，故反復(fù)發(fā)作；水氣上泛則頭暈、心悸；水氣游溢肢體則肢體沉重；腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰腿酸軟；陽虛生外寒，故形寒肢冷，舌淡胖，苔白潤，脈沉細為水濕內(nèi)停之象。
治法：溫陽利水，理氣化痰
方藥：真武湯加減：熟附子9克、干姜9克、白術(shù)12克、茯苓15克、白芍15克，五味子9克、白芥子9克，蘇子9克，旋復(fù)花9克，陳皮9克，炙甘草6克。
4.肺虛咳嗽
主證：起病緩慢，干咳少痰或痰中帶血，口干咽燥，消瘦神疲，午后潮熱，手足心熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。" |
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