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第五節(jié) 經(jīng)絡(luò)病機(jī)
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第五節(jié) 經(jīng)絡(luò)病機(jī)
經(jīng)絡(luò)病機(jī)是致病因素直接或間接作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而引起的病理變化，主要表現(xiàn)為聯(lián)系功能、氣血運(yùn)行及信息傳導(dǎo)的異常。由于經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，當(dāng)人體感受外邪或由于其他原因而導(dǎo)致氣血失調(diào)時(shí)，經(jīng)絡(luò)及其所絡(luò)屬的臟腑必然會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化。因此，學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)病機(jī)，應(yīng)與臟腑氣血病機(jī)相互參照。
經(jīng)絡(luò)所反映出來(lái)的病理變化，一方面與各經(jīng)脈所絡(luò)屬的臟腑的病理變化有關(guān)；另一方面與各經(jīng)絡(luò)的循行路徑和經(jīng)脈氣血運(yùn)行通達(dá)與否也有關(guān)。
一、十二經(jīng)脈病機(jī)
經(jīng)脈各有不同的循行路徑，當(dāng)致病因子侵襲機(jī)體后，機(jī)體的生理功能發(fā)生異常變化，經(jīng)絡(luò)就會(huì)通過它所循行的有關(guān)部位，反映出各種癥狀和體征來(lái)。例如，手陽(yáng)明大腸經(jīng)起于食指末端橈側(cè)，沿食指橈側(cè)上行，循臂入肘，上肩，其分支從缺盆（鎖骨窩）向上到頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中。所以當(dāng)手陽(yáng)明大腸經(jīng)有了病變，就可能出現(xiàn)齒痛、頸腫、肩胛及上臂痛、食指活動(dòng)不靈活等，甚至出現(xiàn)紅腫灼熱或寒冷感等。因此。在學(xué)習(xí)中應(yīng)當(dāng)熟悉各經(jīng)脈的主要病證。
十二經(jīng)脈與五臟六腑皆有一定的絡(luò)屬關(guān)系，因此，十二經(jīng)脈有病就會(huì)影響到相應(yīng)的臟腑，從而出現(xiàn)臟腑的病理變化。如足太陰脾經(jīng)人腹屬脾絡(luò)胃，并與心、肺及腸有直接聯(lián)系，故足太陰脾經(jīng)有病，則會(huì)引起脾胃升降失常，納運(yùn)失職之候，如胃脘痛、嘔惡、納食減少、腹脹便溏，或完谷不化，或黃疸、腫脹等。足少陰腎經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱，并與肝、肺、心等臟有直接聯(lián)系，所以足少陰經(jīng)有病，就可出現(xiàn)水腫、泄瀉、腹脹、陽(yáng)痿，以及眩暈、目視模糊、氣短，心煩等癥。所以分析經(jīng)絡(luò)的病理變化，必須與它相絡(luò)屬的臟腑聯(lián)系起來(lái)。
（一）經(jīng)氣虛實(shí)病機(jī)
經(jīng)絡(luò)氣血的虛實(shí)是經(jīng)絡(luò)病理變化的一種反映。經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛，可引起與其絡(luò)屬的臟腑、組織、器官的功能過亢，破壞各經(jīng)絡(luò)、臟腑生理功能的協(xié)調(diào)平衡而發(fā)病。經(jīng)絡(luò)的氣血偏衰，則能引起與其絡(luò)屬的臟腑組織器官的生理功能減退而發(fā)病。如足陽(yáng)明胃經(jīng)的病變，其經(jīng)氣盛則身熱、消谷善饑、小便黃赤、癲狂等；其經(jīng)氣虛，則現(xiàn)寒栗、腸鳴脹滿及足痿、脛枯等。因此，經(jīng)絡(luò)的氣血盛衰，可直接影響著與其相絡(luò)屬臟腑的氣血衰盛。
（二）經(jīng)氣郁滯病機(jī)
在正常情況下，經(jīng)氣通達(dá)則經(jīng)脈氣血的運(yùn)行暢達(dá)。經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢，是由于經(jīng)氣不利，影響及氣血的運(yùn)行，�？衫奂八j(luò)屬之臟腑以及經(jīng)絡(luò)循行部位的生理功能。例如，表證常有遍身肌肉酸痛的癥狀，就是由于外邪束表，機(jī)體淺表經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣不暢所致；足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)氣不利，常是形成脅痛、癭瘤、梅核氣、乳房結(jié)塊等的主要原因。
五官九竅，乃五臟之外竅，故經(jīng)氣不暢也常影響到孔竅，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如肝開竅于目，肝郁化火，經(jīng)氣郁滯，則現(xiàn)目赤腫痛等；腎之經(jīng)氣不能上充于耳，則出現(xiàn)耳聾等。
此外，情志的變化，也常常影響到經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，出現(xiàn)不同的病理變化。如抑郁傷肝，肝失疏泄，�？沙霈F(xiàn)脅痛；思慮傷脾，脾之經(jīng)氣失暢，則不思飲食等。經(jīng)氣不利，經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢，又是某一經(jīng)絡(luò)氣滯、血瘀的主要成因。在經(jīng)絡(luò)病變中，最早出現(xiàn)的是經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行不暢，然后才會(huì)導(dǎo)致血瘀等病變。
（三）經(jīng)氣逆亂病機(jī)
經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂，主要是由于經(jīng)氣的升降逆亂，從而影響氣血的正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣血的上逆或下陷而致��；反之，氣血的運(yùn)行失常，亦必然導(dǎo)致經(jīng)氣的逆亂，二者�；橐蚬�。
經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂，多引起人體陰陽(yáng)之氣不相順接，而發(fā)為厥逆。如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔人絡(luò)腦，故足太陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣逆亂，則氣血循經(jīng)上涌而致頭重而脹，甚則發(fā)為眩暈欲仆，昏不知人。
經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂，又可導(dǎo)致與其絡(luò)屬的臟腑生理功能紊亂。例如，足太陰脾經(jīng)的經(jīng)氣逆亂，可以導(dǎo)致脾胃功能紊亂，以致清氣不升，為泄瀉；濁氣不降，上逆為嘔；清濁混淆，發(fā)為霍亂吐瀉。
另外，經(jīng)氣的逆亂，又是導(dǎo)致出血的原因之一。如氣火上逆所致的咯血、吐血、衄血，實(shí)質(zhì)上也與經(jīng)氣上逆有關(guān)。如肝火犯肺所致的咯血，實(shí)際上就是通過肝經(jīng)的火熱，引發(fā)經(jīng)氣逆亂，上犯于肺所致。
（四）經(jīng)氣衰竭病機(jī)
經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭，是指由于經(jīng)氣的衰敗至終絕，氣血也隨之衰竭而出現(xiàn)生命垂危的一種病理變化。由于各經(jīng)循行部位不同，所屬臟腑的功能各異，故各經(jīng)的氣血衰竭時(shí)所出現(xiàn)的證候各有特點(diǎn)。如，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于目，行于背，其氣外營(yíng)一身之表，故太陽(yáng)經(jīng)氣衰竭則目失其系而戴眼（眼睛上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)），筋失其養(yǎng)而拘攣抽搐，衛(wèi)外無(wú)能而絕汗出。由于十二經(jīng)脈之經(jīng)氣是相互銜接的，所以，一經(jīng)氣絕，十二經(jīng)氣亦隨之而絕。臨床上通過觀察經(jīng)絡(luò)氣血衰竭的表現(xiàn)，即可判斷病變的發(fā)展和預(yù)后。
二、奇經(jīng)八脈病機(jī)
奇經(jīng)八脈聯(lián)系于十二經(jīng)脈之間，起著調(diào)節(jié)十二正經(jīng)的氣血的作用。所以，奇經(jīng)八脈的病理亦關(guān)系到全身。
（一）督脈病機(jī)
督脈上絡(luò)于腦，下絡(luò)于腎，總督一身之陽(yáng)。所以，陽(yáng)經(jīng)的病證多關(guān)系于督脈。另外它與沖脈同起于胞中，所以其病理又常與婦科疾患有關(guān)。故曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折……其女子不孕”（《素問·骨空論》）。他如背寒傴僂、椎尻氣墜、脊強(qiáng)癲癇等，亦責(zé)之督脈。
（二）沖任病機(jī)
任脈與沖脈，同起胞中，上絡(luò)于唇口，隸屬于肝腎。沖任二脈的病理，主要反映在性機(jī)能及生殖機(jī)能方面。如男子先天性性器官機(jī)能異常，責(zé)之沖任。故曰：“其有天宦者……其任沖不盛，宗筋不成，有氣無(wú)血，唇口不榮，故須不生”（《靈樞·五音五味》）。沖任病理在婦科方面尤為重要。沖任為病，如月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、不孕、流產(chǎn)、惡露不盡、乳汁減少，天閹、須不生，疝瘕、奔豚、虛勞失精等。故曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。沖脈為病，逆氣里急”（《素問·骨空論》）。
（三）帶脈病機(jī)
帶脈為病和婦科有關(guān)，如胎漏、滑胎、帶下等。帶脈為約束胞胎之系，帶脈無(wú)力，則難以提系，必然胞胎不固，故帶弱則胎易墜，帶傷則胎不牢，帶下為濕證，因帶脈不能約束，而有此病，故以此為名之。他如腎著、癲疝等均與帶脈有關(guān)。如“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中”（《難經(jīng)·二十九難》）。
（四）維脈病機(jī)
陽(yáng)維為陽(yáng)脈的維系，陰維為陰脈的維系，所以陽(yáng)維表現(xiàn)為三陽(yáng)經(jīng)的病變，陰維表現(xiàn)為三陰經(jīng)的病變。如“陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛”（《難經(jīng)·二十九難》），“陽(yáng)維寒熱，目眩僵仆；陰維心痛，胸脅刺筑”（《四言舉要》）。
（五）跡脈病機(jī)
陰撟和陽(yáng)跡二經(jīng)所表現(xiàn)的病變，一是筋肉屈伸運(yùn)動(dòng)的異常，一是眼瞼開合的失常。故曰：“陰驕為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)跡為病，陰緩而陽(yáng)急”（《難經(jīng)·二十九難》），“氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”（《靈樞·脈度》）。這是因?yàn)殛庲湠樽闵訇幹畡e，陽(yáng)驕為足太陽(yáng)之別。陽(yáng)人于陰，陰出于陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)之氣通過少陰、太陽(yáng)二經(jīng)，合于陰嬌、陽(yáng)驕，其脈氣能濡目養(yǎng)筋以司其運(yùn)動(dòng)的緣故。 |
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