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第三節(jié) 治則
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第三節(jié) 治則
一、治則的概念
（一）治則的含義
治則是治療疾病時所必須遵循的法則，又稱“治之大則”。治則是在整體觀念和辨證論治理論指導下，根據四診（望、聞、問、切）所獲得的客觀資料，在對疾病進行全面地分析、綜合與判斷的基礎上，而制訂出來的對臨床立法、處方、遣藥具有普遍指導意義的治療規(guī)律。
（二）治則與治法的關系
治則是用以指導治療方法的總則，而治法是在治則指導下制定的治療疾病的具體方法，它從屬于一定治療原則。例如，各種疾病從邪正關系來說，不外乎邪正斗爭、消長、盛衰的變化。因此，在治療上，扶正祛邪就成為治療的基本原則。在這一總的原則指導下，根據具體情況所采取的益氣、養(yǎng)血、滋陰、補陽等方法，就是扶正的具體方法，而發(fā)汗、吐下等方法，則是祛邪的具體方法。
（三）治療原則
祖國醫(yī)學認為：“治病必求于本”（《素問·陰陽應象大論》）。本，本質、本原、根本、根源之渭。治病求本，就是在治療疾病時，必須尋找出疾病的根本原因，抓住疾病的本質，并針對疾病的根本原因進行治療。它是中醫(yī)辨證論治的一個根本原則，也是中醫(yī)治療中最基本的原則。
陰平陽秘，精神乃治，陰陽乖戾，疾病乃起。陰陽失調是人體失去生理狀態(tài)而發(fā)生病理變化的根本原因，治療疾病就是要解決陰陽失調——偏勝偏衰的矛盾，使之重歸于新的動態(tài)平衡。所以，治病求本，本者本于陰陽之謂，即治病必須追究疾病的根本原因，審察疾病的陰陽逆從，而確定治療方法�！肮史仓尾≌撸诒厍笥诒�，或本于陰，或本于陽，知病之所由生而直取之，乃為善治。若不知根本，則茫如望洋，無可問津矣”（《醫(yī)門法律·申明內經法律》）。
陰陽失衡是疾病的根本矛盾。治本的基本原則就是調整陰陽，“謹察陰陽之所在而調之，以平為期”（《素問·至真要大論》）。解決人體陰陽兩方面所發(fā)生的自身不能解決的矛盾，使機體重新恢復陰陽的協(xié)調平衡。
但應該知道，疾病的病理變化是極為復雜的，病變過程亦有輕重緩急，所以，臨床治療，尚須知常以達變，靈活運用治療法則，切忌墨守一則，刻遵一律。如對于某些邪實之證，常根據病邪所在部位的不同，因其勢而就近引導，使之排出體外，以達到避免傷正的目的。《金匱要略·水氣病脈證并治》所言：“諸有水者，腰以下水腫，當利小便，腰以上腫，當發(fā)汗乃愈�！奔礊榇艘�。
綜上所述，中醫(yī)學治療疾病的總則，概而言之，就是治病求本，以平為期，知常達變，因勢利導。
二、基本治則
（一）扶正祛邪
1．扶正祛邪的概念
（1）扶正：扶正培補正氣以愈病的治療原則，就是使用扶助正氣的藥物，或其他療法，并配合適當?shù)臓I養(yǎng)和功能鍛煉等輔助方法，以增強體質，提高機體的抗病力，從而驅逐邪氣，以達到戰(zhàn)勝疾病，恢復健康的目的。
（2）祛邪：祛邪是消除病邪以愈病的治療原則，就是利用驅除邪氣的藥物，或其他療法，以祛除病邪，達到邪去正復，恢復健康的目的。所謂“實者瀉之”就是這一原則的具體應用。
2．扶正祛邪的應用：扶正和祛邪是相互聯(lián)系的兩個方面，扶正是為了祛邪，通過增強正氣的方法，驅邪外出，從而恢復健康，即所謂“正盛邪自祛”。祛邪是為了扶正，消除致病因素的損害而達到保護正氣，恢復健康的目的，即所謂：“邪去正自安”。扶正與祛邪是相輔相成的兩個方面。因此運用扶正祛邪的治則時，要認真仔細分析正邪力量的對比情況，分清主次，決定扶正或祛邪，或決定扶正祛邪的先后。一般情況下，扶正用于虛證；祛邪用于實證；若屬虛實錯雜證，則應扶正祛邪并用，但這種兼顧并不是扶正與祛邪各半，乃是要分清虛實的主次緩急，以決定扶正祛邪的主次、先后。總之，應以“扶正不致留邪，祛邪不致傷正”為度。具體情況如下：
（1）扶正：扶正適用于以正虛為主，而邪不盛實的虛證。如氣虛、陽虛證，宜采取補氣、壯陽法治療；陰虛、血虛證，宜采取滋陰、養(yǎng)血法治療。
（2）祛邪：適用于以邪實為主，而正未虛衰的實證。臨床上常用的汗法、吐法、下法、清熱、利濕、消導、行氣、活血等法，都是在這一原則指導下，根據邪氣的不同情況制定的。
（3）先攻后補：即先祛邪后扶正。適用于雖然邪盛、正虛，但正氣尚可耐攻，以邪氣盛為主要矛盾，若兼顧扶正反會助邪的病證。如瘀血所致的崩漏證，因瘀血不去，出血不止，故應先活血化瘀，然后再進行補血。
（4）先補后攻：即先扶正后祛邪。適用于正虛邪實的虛實錯雜證而正氣虛衰不耐攻的情況。此時先祛邪更傷正氣，必須先用補法扶正，使正氣漸漸恢復到能承受攻伐時再攻其邪。如臌脹病，當正氣虛衰為主要矛盾，正氣又不耐攻伐時，必須先扶正，待正氣適當恢復，能耐受攻伐時再瀉其邪，才不致發(fā)生意外事故。
（5）攻補兼施：即扶正與祛邪并用。適用于正虛邪實，但二者均不甚重的病證。具體運用時必須區(qū)別正虛邪實的主次關系，靈活運用。如以正虛為主要矛盾，單純用補法又戀邪，單純攻邪又易傷正，此時則應以扶正為主兼祛邪。如氣虛感冒，則應以補氣為主兼解表。若以邪實為主要矛盾，單攻邪又易傷正，單補正又易戀邪，此時治當以祛邪為主兼扶正。
（二）標本先后
1．標本先后的概念：標即枝末、樹梢，非根本之謂；本即草木之根本，根基。一般而言，從醫(yī)患關系來說，病人為本，醫(yī)生為標，即病為本，人為標；從邪正關系來說，人體的正氣為本，致病的邪氣為標；從病因與癥狀的關系來說，病因為本，癥狀為標；從疾病先后來說，舊病為本，新病為標，先病為本，后病為標；從疾病的部位來說，病在內在下為本，病在外在上為標；從現(xiàn)象和本質來說，本質為本，現(xiàn)象為標�？梢�，標本不是絕對的，而是相對的，有條件的。針對臨床病證中標本主次的不同，而采取“急則治標，緩則治本”的法則，以達到治病求本的目的，此即所謂標本先后的基本治則。標本理論對于正確分析病情，辨別病證的主次、本末、輕重、緩急，予以正確的治療，具有重要的指導意義。
2．標本理論在治療上的應用
（1）緩則治本：緩則治本的原則，一般適用于慢性疾病，或當病勢向愈，正氣已虛，邪尚未盡之際。如內傷病其來也漸，且臟腑之氣血已衰，必待臟腑精氣充足，人體正氣才能逐漸恢復。因此，治宜緩圖，不可速勝。故“治主以緩，治客以急”（《素問·標本病傳論》）。
（2）急則治標：急則治標的原則，一般適用于卒病且病情非常嚴重，或疾病在發(fā)展過程中，出現(xiàn)危及生命的某些癥候時。如治暴病不宜緩，初病邪未深入，當急治以去其邪，邪去則正氣不傷，病人易于恢復。故曰：“夫病痼疾，加以卒病，首當治其痼疾也”（《金匱要略》）。又如大失血病變，出血為標，出血之因為本，但其勢危急，故常以止血治標為首務，待血止后再治出血之因以圖本。此外，“先病而后生中滿者治其標”，“小大不利，治其標”（《素問·標本病傳論》）。先病為本，后病為標，諸病皆先治本，惟獨中滿和小大不利兩證先治其標。因中滿之病，其邪在胃。胃為五臟六腑之大源，胃病中滿，則藥物和水谷之氣，俱不能運行，而臟腑皆失其養(yǎng)，其病情更急，故當先治其標。名曰治標實則是治療臟腑的大本，亦為治本。而大小不利者，因二便不通，病情危急，雖為標病，必先治之。但須注意，小大不利當是急證的大小便不通，如“關格”之類。若為一般病情，可酌情處理，不一定先治。
必須指出，所謂“急則治其標，緩則治其本”，不能絕對化。急的時候也未嘗不須治本，如亡陽虛脫時，急用回陽救逆的方法，就是治本；大出血之后，氣隨血脫時，急用獨參湯益氣固脫也是治本。不論標本，急者先治是一條根本原則。
同時，緩的時候也不是不可治標，脾虛氣滯病人，用理氣藥兼治其標更有別于單純補脾。
（3）標本同治：也就是標本兼顧。標本同治適用于標病和本病俱急之時。如痢疾患者，飲食不進是正氣虛（本），下痢不止是邪氣盛（標）。此時標本俱急，須以扶正藥與清化濕熱藥同時并用，這就是標本同治。又如脾虛氣滯病人，脾虛為本，氣滯為標，既用人參、白術、茯苓、甘草等健脾益氣以治本，又配伍木香、砂仁、陳皮等理氣行滯以治標。標本兼治的原則，運用非常廣泛，諸如補散并用之參蘇飲，消補兼行之枳術丸，攻補兼施之增液承氣湯等等。根據病情的需要，標本同治，不但并行不悖，更可相得益彰。
綜上所述，一般來說，凡病勢發(fā)展緩慢的，當從本治；發(fā)病急劇的，首先治標；標本俱急的，又當標本同治�？傊�，臨床上必須以“動”的觀點來處理疾病，善于抓住主要矛盾，借以確定治療的先后緩急。故曰：“謹察間甚，以意調之。間者并行，甚則獨行”（《素問·標本病傳論》）。
（三）正治與反治
1．正治
（1）概念：所謂正治，就是逆其證候性質而治的一種治療法則，故又稱“逆治”。正治是臨床最常用的一種治療法則。
（2）應用：適用于疾病的本質和現(xiàn)象相一致的病證。由于疾病的性質有寒熱虛實之別，所以正治法就有寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之之分。
①寒者熱之：是指寒性病變出現(xiàn)寒象，用溫熱藥治療，即以熱治寒。如表寒證用辛溫解表法，里寒證用辛熱溫里法等，
3熱者寒之：是指熱證現(xiàn)熱象，要用寒涼的藥物治療?如表熱證用辛涼解表法，里熱證用苦寒清熱法。
③虛者補之：是指虛證見虛象，用補益的藥物補其虛。如陽虛證用壯陽法，陰虛證用滋陰法。
④實者瀉之：是指實證見實象，則用瀉法，瀉其邪。如食積之證用消導法，水飲停聚證用逐水法，血瘀證用活血化瘀法，蟲積證用驅蟲法等。
2．反治
（1）概念：所謂反治，是順從疾病假象而治的一種治療法則。即采用方藥或措施的性質順從疾病的假象，與疾病的假象相一致，故又稱“從治”。究其實質，是在治病求本法則指導下，針對疾病的本質而進行治療的方法，故仍然是“治病求本”。
（2）應用：適用于疾病的征象與本質不完全一致的病證。用于臨床，一般具有以下幾種：
①熱因熱用：指用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證之法。適用于真寒假熱證，即陰寒內盛，格陽于外，形成里真寒外假熱的癥候。治療時針對疾病的本質，用熱性藥物治其真寒，真寒一去，假熱也就隨之消失了。這種方法對其假象來說就是以熱治熱的“熱因熱用”。
如陰盛格陽證，由于陰寒內盛，陽氣被格拒于外，臨床既有下利清谷、四肢厥逆、脈微欲絕等真寒之征，又反見身熱、面赤等假熱之象。因其本質是寒，熱象是假，所以就不能用“熱
者寒之”的方法，而應用溫熱藥治其真寒，里寒一散，陽氣得復，而表現(xiàn)于外的假熱，亦隨之消失，這就是“以熱治熱”的具體運用。
②寒因寒用：是指用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證之法。適用于里熱熾盛，陽盛格陰的真熱假寒證。如熱厥證，因陽盛于內，格陰于外，只現(xiàn)四肢厥冷的外假寒癥狀，但壯熱、口渴、便燥、尿赤等熱證是疾病的本質，故用寒涼藥治其真熱，假寒自然就消失了。這種治法，對其假寒的癥狀來說，就是“以寒治寒”的反治法。
③塞因塞用：是用補益的藥物治療具有閉塞不通癥狀的病證之法。適用于因虛而致閉塞不通的真虛假實證。如脾胃虛弱，氣機升降失司所致的脘腹脹滿等癥，治療時應采取補脾益胃的方法，恢復脾升胃降之職，氣機升降正常，脘腹脹滿自除。這種以補開塞之法，就是塞因塞用。
④通因通用：是用通利的藥物治療具有實性通泄癥狀的病證之法。適用于真實假虛之候，如食積腹瀉，治以消導瀉下；瘀血所致的崩漏，治以活血化瘀等，這種以通治通的方法，就是通因通用。
正治與反治，都是針對疾病的本質而治的，同屬于治病求本的范疇。但是，正治與反治的概念有別，并且，就各自采用的方藥的性質、效用與疾病的本質、現(xiàn)象間的關系而言，方法上有逆從之分。此外，它們的適用病證有別：病變本質與臨床表現(xiàn)相符者，采用正治；病變本質與臨床表現(xiàn)的屬性不完全一致者，則適于用反治。由于在臨床上，大多數(shù)疾病的本質與其征象的屬性是相一致的，因而，正治是最常用的一種治療法則。
（四）調整陰陽
1．概念：所謂調整陰陽，是針對機體陰陽偏盛偏衰的變化，采取損其有佘，補其不足的原則，使陰陽恢復于相對的平衡狀態(tài)。從根本上講，人體患病是陰陽間協(xié)調平衡遭到破壞，出現(xiàn)了偏盛偏衰的結果：故調整陰陽，“以平為期”是中醫(yī)治療疾病的根本法則。
2．應用
（1）損其有余：損其有余，又稱損其偏盛，是指陰或陽的一方偏盛有余的病證，應當用“實則瀉之”的方法來治療。
①抑其陽盛：“陽盛則熱”所致的實熱證，應用清瀉陽熱，“治熱以寒”的法則治療。
②損其陰盛：對“陰盛則寒”所致的實寒證，應當溫散陰寒，“治寒以熱”，用“寒者熱之”的法則治療。
由于陰陽是互根的，“陰盛則陽病”，“陽盛則陰病”。在陰陽偏盛的病變中，如其相對一方有偏衰時，則當兼顧其不足，配以扶陽或滋陰之法。
（2）補其不足：補其不足，是指對于陰陽偏衰的病證，采用“虛則補之”的方法予以治療的原則。病有陰虛、陽虛、陰陽兩虛之分，其治則有滋陰、補陽、陰陽雙補之別。
①陽病治陰，陰病治陽：陽病治陰適于陰虛之證，陰病治陽適用于陽虛之候。“陰虛則熱”所出現(xiàn)的虛熱證，采用“陽病治陰”的原則，滋陰以制陽亢。“陽虛則寒”所出現(xiàn)的虛寒證，采用“陰病治陽”的原則，陰虛者補陰，陽虛者補陽，以平為期。
②陽中求陰，陰中求陽：根據陰陽互根的理論，臨床上治療陰虛證時，在滋陰劑中適當佐以補陽藥，即所謂“陽中求陰”。治療陽虛證時，在助陽劑中，適當佐以滋陰藥，即謂“陰中求陽”。因陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭。故臨床上治療血虛證時，在補血劑中常佐以補氣藥；治療氣虛證時，在補氣劑中也常佐以補血藥。
③陰陽雙補：由于陰陽是互根的，所以陰虛可累及陽，陽虛可累及陰，從而出現(xiàn)陰陽兩虛的病證，治療時當陰陽雙補。由于陰陽是辨證的總綱，疾病的各種病理變化都可用陰陽失調加以概括。因此從廣義來講，解表攻里、升清降濁、補虛瀉實、調理氣血等治療方法，都屬于調整陰陽的范圍。
（五）調和氣血
1．概念：人之生以氣血為本，人之病無不傷及氣血。所以，“治病之要訣，在明氣血”（《醫(yī)林改錯》）。所謂調和氣血，是根據氣和血的不足及其各自功能的異常，以及氣血互用的功能失常等病理變化，采取“有余瀉之，不足補之”的原則，使氣順血和，氣血協(xié)調。它是中醫(yī)治療疾病的重要原則，適于氣血失調之候。
2．應用：氣屬陽，血屬陰。氣血的生成與運行，又依賴于臟腑經絡的正常生理活動，所以調和氣血又須與燮理陰陽、調整臟腑密切結合起來。
（1）氣病治則：祖國醫(yī)學認為，氣具有溫煦、氣化、推動、防御和固攝之功。氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。氣有不調之處，即病本所在之處。故治療時必以調氣為要，而調氣之法眾多，如《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》所言：“氣之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而舉之；散于外者，斂而固之；結于內者，流而散之”。推而廣之，則寒之、熱之，乃至按摩、針灸、飲食等均屬于調氣之列。
氣病之治則，概而言之，即：氣虛則補，氣滯則疏，氣陷則升，氣逆則降，氣脫則固，氣閉則開。
①氣虛則補：氣虛系指元氣虧乏，臟腑功能衰退，抗病能力低下的病理變化。肺主一身之氣，脾為后天之本，氣血生化之源，故補氣主要是補脾肺之氣，而尤以培補中氣為重：先天之精氣，依賴于腎藏精氣的生理功能，才能充分發(fā)揮先天之精氣的生理效應。故氣虛之極，又要從補腎人手。
氣為血之帥，血為氣之母，二者互根互用，故補氣又常與補血相結合：氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極，故在極度氣虛時又當與補陽同用。
補氣藥易于壅滯，一般情況下，痰濕內盛者，不宜使用，但必要時可補氣與化痰、祛濕兼施。又有氣虛不運而生脹滿者，用塞因塞用之法，亦應稍佐理氣之品。
②氣滯則疏：氣滯即氣機郁滯不暢。多因情志失調，或痰濕食積、瘀血等停聚于內，影響氣的流通，導致局部或全身的氣機不暢，從而引起某些臟腑，經絡的功能障礙。故云：“氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”（《丹溪心法》），因為人體的氣機升降出入多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁，以及小腸大腸主泌別傳導功能有關，故氣滯多與肺、肝、脾、胃等臟腑功能失調有關。肝主疏泄，調暢氣機，若肝失條達，氣機郁結，郁則氣滯。所以，氣滯之病又以肝氣郁滯為先。
治療氣滯，定當理氣行氣。所謂調氣、舒氣、理氣、利氣、行氣，雖名稱不同，輕重不一，但總以“疏氣令調”為期。
因氣滯有或在形軀，或在臟腑，或因寒，或因熱，或因虛，或因實之異，故不可一味破氣、行氣，應根據臟腑經絡之寒熱虛實而調之。用苦寒泄熱而不損胃，用辛溫理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長。
疏氣藥大多辛香而燥，大劑或久用能耗氣、散氣和消耗津液，對血虛、陰虛以及火旺等，均當慎用。
③氣陷則升：氣陷，即氣虛升舉無力，而反下陷，失于攝納的一種病理變化。多因稟賦不足，或久病體虛，使臟器之維系、氣液之統(tǒng)攝等受到損害，當升者不能升，當固者不能固，而導致各種氣虛下陷之候。陷者舉之，故氣陷當用升氣之法。升氣之法主要用于中氣下陷而見囟陷、胞瞼下垂、脫肛、滑泄不止，以及沖任不固所至崩中漏下、帶下、陰挺、胎動不安等。
④氣逆則降：氣逆是指氣機升降失常，臟腑之氣逆而上沖的病理變化。氣逆多見于肺、胃、肝等臟腑。肺氣逆則咳嗽胸悶；胃氣逆則惡心噯氣；肝氣逆則頭痛而暈、胸脅脹滿，甚則昏厥；腎氣（沖氣）逆則奔豚。氣逆則降氣，所謂“氣逆于臟……當以順氣為先”（《景岳全書·血證》）。降氣又稱順氣，平氣。氣逆于上，以實為主，亦有虛者。降氣法，適于實證，且宜暫用，不可久圖。若因虛而逆者，補其虛而氣自降，不得用降氣之品。
⑤氣脫則固：氣脫是氣的內守固攝作用過弱，而致氣的外越散脫的一種病理變化。多因氣虛至極而成。由于體內氣血津液遭到嚴重損耗，以致臟腑的功能衰竭，陰陽失其相互為根之常，因而有脫絕危亡之險。脫有緩急，故臨床上有虛脫和暴脫之分。凡汗出亡陽、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遺、久嗽亡津者，屬于氣脫。虛者補之，澀可固脫。故氣脫者每于補氣固本之中加入收澀之品，以補而澀之。若屬暴脫者，固澀無效，應當補陽助陰，使陰固陽潛?固澀法常與補法同用，又據證之寒熱而與溫法或清法同用。因氣屬陽，故氣脫之治，多溫補與固澀同用。
⑥氣閉則開：氣閉是由于濁邪外阻，或因氣郁之極，甚至氣的外出亦為所阻，從而出現(xiàn)突然閉厥的病理變化。臨床上以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷為主要特征。閉則宣開，因清竅閉塞而昏厥，故又稱開竅。開竅有溫開、涼開之分。氣閉有虛實之分，實則邪未減而正末衰，治當開其閉：而虛則為內閉外脫之候，當予以補氣養(yǎng)血，回陽固脫之晶。切勿但見氣饑閉塞，不分虛實，一律用辛香走竄、通關開竅之藥，以避免犯虛虛實實之弊。
（2）血病治則：血為水谷之精華，出于中焦，生于脾，宣于肺，統(tǒng)于心，藏于肝，化精于腎，功司濡養(yǎng)、滋潤，調和五臟，灑陳六腑，維持著生命活動的正常進行，臨床上，血之為病，證有血虛、血瘀、出血、血寒、血熱之分。其治療則有補、行、止、涼之異。
①血虛則補：血虛是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。心主血，肝藏血，脾生血統(tǒng)血，腎精可化而為血，所以血虛多與心肝脾腎有密切關系。氣為陽，血為陰，氣能生血，血能載氣，根據陽生陰長的理論，血虛之重證，于補血方內常配人補氣藥物，可收補氣生血之效。血虛與陰虛常�；橐蚬蕦ρ摱嬗嘘幪撜叱Ｅ湮檠a陰之品，以加強其作用。
補血藥多滋膩，可妨礙消化，故對濕滯中焦、脘腹脹滿、食少便溏者慎用。如必須應用，則應：與健脾和胃藥同用，以免助濕礙脾，影響脾胃之健運。
②血脫則固：下血不止，崩中漏下，諸大出血，皆屬血脫，用澀以固脫。凡脫則散而不收，故用酸澀溫平品，以斂其耗傷。凡治血脫者，于止?jié)幹屑尤霘馑�。如，大失血又當用固脫益氣之法。氣能行血，血能載氣，所以血脫必然導致氣脫，即氣隨血脫，并非單純的血脫，甚則陰竭陽脫，出現(xiàn)亡陽亡陰之危候。
③血瘀則行：血瘀是指血液運行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)�！把獙嵳咭藳Q之”（《素問·陰陽應象大論》）：瘀者行之，總以祛瘀為要。祛瘀又稱消瘀：在具體運用活血化瘀法時，應注意以下原則：
辨證精確：運用活血化瘀法，除正確地掌握瘀血的診斷指征外，還必須分清其病位之表里臟腑經絡、病性之寒熱、病勢之或虛或實，方能收到預期效果。如活血化瘀雖是治瘀血證的總則，但瘀血有輕重緩急之分。故活血化瘀又有“和血行瘀”、“活血化瘀”、“破血逐瘀”之別。一般來說，應根據瘀血程度的輕重，分別按和血行瘀、活血化瘀、破血逐瘀三法之序，先輕后重。切勿不分輕重，動輒破瘀攻逐，雖能取快于一時，但瘀去而正傷。
掌握藥性：活血化瘀療法的作用是通過具有活血化瘀功效的藥物和方劑來體現(xiàn)的。因．此，必須掌握藥物的特性。其一，寒者熱之，熱者寒之，是中醫(yī)治病的基本原則，血瘀之因有寒熱之分�！把芎畡t凝結成塊”、“血受熱則煎熬成塊”（《醫(yī)林改錯》）。因此，要根據藥物之寒熱溫涼分別選用。其二，活血化瘀藥物除具有通行血脈、調暢血氣、祛除瘀滯的共同功效外，每味藥還可兼有行氣、養(yǎng)血、涼血、止血、消癥、通絡、利水、療傷、?肖癰等不同作用：其三，某些活血化瘀藥物，對疾病或病變部位具有敏感性。如消癥除痞之三棱，莪術、阿魏，治療腫塊之黃藥子、劉寄奴，瘀血在上部用川芎，下部用牛膝，瘀血人心用郁金，在肝用澤蘭等等。掌握這些藥性，選藥組方可恰到好處。
熟悉配伍：血瘀往往是由多種原因而引起的，所以活血化瘀必須根據辨證的結果，視具體情況配合其他療法，才能充分發(fā)揮它的功效。臨床常用的配伍有：理氣行氣、補氣益氣，補血養(yǎng)血、止血消癥、涼血溫經、清熱解毒等。
④血寒則溫：血寒是指寒邪侵襲經絡，氣血流行不暢，或素體陽虛，虛寒內生，而致氣血凝滯而言，以寒痛為其臨床特征。以溫經散寒藥通經活絡，和和血行血之品相配伍。
⑤血熱則涼：血熱是臟腑火熱熾盛，熱迫血分，或外感溫熱邪氣侵入血分的一種病理變化，以出血和熱象為臨床特征。熱者寒之，故血熱多選用清熱涼血和涼血止血之品治之：血得寒則凝，得溫則行：所以應用涼血止血和清熱涼血等寒涼藥物，要中病即止，不可過劑。出血而有明顯瘀滯者，不宜一味大劑寒涼止血．必要時配合活血行血藥，旨在避免留瘀之患。熱盛必傷陰，除配伍有養(yǎng)陰作用的清熱涼血和涼血止血之品外，亦可加入養(yǎng)陰之藥。
⑥出血則止：凡血液不循常道，上溢于口鼻，下出于二陰，或溢于肌膚者，統(tǒng)稱為出血：出血宜止血。正確地運用止血法，必須注意以下幾點：
分清出血的原因和性質：出血的原因大多與火和氣有關。“血動之由，惟火惟氣耳”（《景岳全書·血證》）：氣為血帥，血隨氣行，或火旺而氣逆血溢，或寒凝而氣滯血瘀，亦有氣虛挾寒者，但出血以屬熱者為多。此外，內有瘀血，血脈阻滯，流行不暢，導致血不循經，亦可發(fā)生出血。出血之病機以氣為主，貫通寒熱虛實。
止血還必須分清出血的部位，因為咳血、衄血、吐血、便血、尿血、陰道出血，不僅有寒熱虛實之異，而且所累臟腑也不盡一致。因此，止血必須辨證施治，切勿一味止血，即“見血休治血”之謂，忌用大劑寒涼或固澀：出血雖以屬熱者為多。但血證初起，應禁用大劑涼血止血，寒涼藥亦不可久用，以防止瘀血內停，損傷脾陽，脾愈傷則血愈不歸經。更忌單純用收澀止血之品，對出血而兼血瘀證尤須如此，切勿“閉門留寇”，關于炭劑止血的應用：炭劑止血是中醫(yī)治療出血的重要措施。素有“紅遇黑則止”之說，但不能凡見出血，不分病之虛實，藥之寒熱，皆炒炭投之。
使用炭劑止血的一般規(guī)律是：實熱火證之出血，須苦寒之藥以直折其火，熱清則血自寧。虛熱火旺之出血，宜滋陰清熱降火，用甘寒、咸寒以滋陰清熱，炭劑焦苦有傷津耗液之虞，故不宜使用炭劑。出血之虛寒者，當用溫熱之晶，而寒涼藥則不相宜。若寒熱錯雜，虛實并見之失血，用藥宜寒熱兼顧，虛實并進，止血之劑不論寒藥與熱藥，均可炒炭而用。臨床用炭劑止血，須權衡利弊，正確使用才能體現(xiàn)炭劑止血之妙用。
（3）氣血同病治則：氣非血不和，血非氣不運，氣屬陽，血屬陰，一陰一陽，互相維系。由于氣血之間的關系非常密切，生理上相互依存，病理上常相互影響，終致氣血同病。氣對血有溫煦、化生、推動、統(tǒng)攝作用。氣虛無以生化必致血虛，推動、溫煦之功減弱必致血瘀，統(tǒng)攝無權必致出血，氣滯則血因之而瘀，氣機逆亂則血亦隨之而上逆或下陷。此為氣病及血。同樣，血病亦可及氣，如血虛無以載氣，則血亦隨之而少，血瘀則氣亦隨之而滯，血脫則氣無所附，必隨之脫逸，乃至亡陰、亡陽之危候。
氣血關系失調，常常表現(xiàn)為氣血同病，故治療則應調整兩者之間的關系，從而使氣血關系恢復正常狀態(tài)。
①氣病治血：氣血互相維附，氣虛則血弱，氣滯則血瘀，氣陷則血下，氣逆則血亂，氣溫而血滑，氣寒而血凝。氣病則血隨之亦病。故曰：“氣為血之帥，血為氣之母，氣即病矣，則血不得獨行，故亦從而病焉。是以治氣藥中必兼理血之藥”（《醫(yī)家四要》）。這就是氣病治血的理論依據�？傊螝獠恢窝�，非其治也。氣虛宜“精中求氣”，氣郁宜兼顧其耗陰血滯，氣逆宜求于氣血沖和：這是治療氣病的重要原則。
②血病治氣：氣病血必病，血病氣必傷，氣血兩者，和則俱和，病則同病，但“氣為主，血為輔，氣為重，血為輕”（《醫(yī)學真?zhèn)鳌庋罚�。所以“氣血俱要，而補氣在補血之先，陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上”（《醫(yī)宗必讀·水火陰陽論》）。此雖指治療虛證而言，實為治。血之準則，一言以蔽之，治血必治氣，氣機調暢，血病始能痊愈。
血虛者，補其氣而血自生。血虛補氣之法，以健脾益氣、溫養(yǎng)心氣、補益腎氣為主。因為脾能健運，化源充足，血脈充盈：心生血，水谷精氣賴心陽之溫煦，才能變化而赤為血。
腎陽為一身諸陽之本，腎精賴真火之蒸化方能化而為血：血滯者，行其氣而血自調。氣有一息之不運，則血有一息之不行。氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀氣亦滯。故治療血瘀必須重視調氣。因氣虛、氣滯均可致瘀，且血之運行與心、肺、肝、脾等有密切關系?所謂調氣又有疏肝理氣、宣暢肺氣、溫通心氣，和補益元氣之分，其中尤以調肝氣為最。肝主疏泄，疏通氣機，促進氣血之運行。若肝郁氣滯，疏泄失職，氣滯則血瘀。所以必用疏肝理氣之藥物，疏通氣機，氣行則血亦行，不治瘀白化。
血溢者，調其氣而血自止。血隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血亂溢，氣虛、氣實、氣寒、氣熱均屬氣失沖和之列。故治血必調氣，氣和則血寧。
綜上所述，氣之與血，兩相維附，氣為主，血為輔，氣為橐龠，血如波瀾，故“有因氣病而及血者，先治其氣；因血病而及氣者，先治其血”（《醫(yī)宗必讀·辨治大法論》）。臨證時，應綜觀全局，燮理陰陽，俾陰平陽秘，氣調血和，則其病自愈。
（六）調整臟腑
1．概念：人體是一個有機的整體，臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，生理上相互協(xié)調，相互為用，在病理上也相互影響。一臟有病可影響他臟，他臟有病也可影響本臟。因此，調整臟腑就是在治療臟腑病變時，既要考慮一臟一腑之陰陽氣血失調，更要注意調整各臟腑之間的關系，使之重新恢復平衡狀態(tài)。這是調整臟腑的基本原則。
2．應用
（1）調整臟腑的陰陽氣血：臟腑是人體生命活動的中心，臟腑陰陽氣血是人體生命活動的根本，臟腑的陰陽氣血失調是臟腑病理改變的基礎。因此，調整臟腑陰陽氣血是調整臟腑的基本原則。
臟腑的生理功能不一，其陰陽氣血失調的病理變化也不盡一致。因此，應根據臟腑病理變化，或虛或實，或寒或熱，予以虛則補之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之。如，肝主疏泄，藏血，以血為體，以氣為用，性主升發(fā)，宜條達舒暢，其病理特點為肝氣肝陽常有余，肝陰肝血常不足。肝用太強，氣郁化火，血虛生熱生風等，其病變主要有氣和血兩個方面，氣有氣郁、氣逆，血有血虛、血瘀等。故治療肝病重在調氣、補血、和血，結合病因予以清肝、滋肝、鎮(zhèn)肝等。
（2）順應臟腑的生理特性：五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物而不藏。臟腑的陰陽五行屬性、氣機升降出入規(guī)律、四時通應，以及喜惡在志等生理特性不同，故調整臟腑須順應臟腑之特性而治。如脾胃屬土，脾為陰土，陽氣乃損；胃為陽土，陰氣乃傷。脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。脾氣主升，以升為順，胃氣主降，以降為和。故治脾常宜甘溫之劑以助其升運，而慎用陰寒之晶以免助濕傷陽。治胃常用甘寒之劑以通降，而慎用溫燥之品以免傷其陰。
（3）協(xié)調臟腑之間的關系
①根據五行生克制化規(guī)律調節(jié)
根據五行相生規(guī)律調節(jié)：其治則主要有“補母”與“瀉子”兩個方面。滋水涵木、培土生金、益火補土、生金資水等從屬于“虛則補其母”；肝實瀉心、心實瀉胃等從屬于“實則瀉其子”。
根據五行相克規(guī)律調節(jié)：其治則主要有抑強和扶弱兩個方面。如木火刑金者，采用佐金平木法來瀉肝清肺，此屬抑強；肝虛影響脾胃，此為木不疏土，治以和肝健脾，以加強雙方之功能，此為扶弱。至于抑木扶土、瀉南補北等，屬于二者兼施，而有主次之別。
根據五行制化規(guī)律調節(jié)：五行之間生中有克，克中有生，相互生化，相互制約，循環(huán)不息。因此，根據五行調節(jié)機制對臟腑功能進行調整，不僅要補母瀉子，抑強扶弱，調整相關兩臟的關系，而且更要將兩者結合起來，調整相關三臟之間的關系，如木克土，土生金，金克木，既要抑木扶土，又要培土生金，佐金平木，使之亦制亦化，協(xié)調平衡。
②根據五臟互藏理論調節(jié)：五行互藏，五行配五臟，而五臟互藏。一臟統(tǒng)五臟，五臟統(tǒng)一臟。人體任何生理功能既受五臟共同調節(jié)，又有主從之分。就呼吸功能而言，肺主呼吸，但肺主出氣，腎主納氣，肝調暢氣機，使之升降相宜，脾主運化水谷精微，參與生成宗氣；心主血脈而藏神，血為氣母，心血給氣以營養(yǎng)，心神又為呼吸調節(jié)之主宰。故五臟均參與呼吸的調節(jié)，其中尤以肺脾腎為要。所以，呼吸功能失調，常重在調治肺脾腎三臟。
③根據臟腑相合關系調節(jié)：人體臟與腑的配合，體現(xiàn)了陰陽、表里相輸應的關系。臟行氣于腑，腑輸精于臟。生理上彼此協(xié)調，病理上又相互影響，互相傳變。因此，治療臟腑病變，除了直接治療本臟本腑之外，還可以根據臟腑相合理論，或臟病治腑，或腑病治臟，或臟腑同治。
臟病治腑：如心合小腸，心火上炎之證，可以直瀉心火，而通利小腸，導心經之熱從下而出，則心火自降。它如肝實瀉膽、脾實瀉胃等，此即治臟先治腑之謂。
腑病治臟：如腎合膀胱，膀胱氣化功能失常，水液代謝障礙，治腎即所以治膀胱。大便秘結，腑氣不通，則肺氣壅塞。而宜降病氣，亦可使腑氣得順，大便自通。
臟腑同治：臟腑病變，雖可臟病治腑，腑病治臟，但臨床上多臟腑同治。如脾與胃，納運相得，燥濕相濟，升降相因，故脾病必及胃，胃病必累脾。所以，臨床上常脾胃同治。
實則瀉腑，虛則補臟：六腑傳化物而不藏，以通為用，以降為和，五臟藏精氣而不瀉，以藏為貴。五臟六腑皆可表現(xiàn)為實證，實則瀉之。不僅六腑之實瀉腑以逐邪，如陽明腑實證之胃腸熱結，用承氣以蕩滌胃腸之實熱。而五臟之實亦借瀉腑以祛邪，如肝經濕熱，可借清泄腸道，滲利小便，使?jié)駸釓亩愣�。五臟之虛自當虛則補之，六腑虛亦可借補臟以扶正。如膀胱氣化無權而小便頻多，甚則遺溺，多從補腎固攝而治。小腸泌別清濁功能低下，多從脾腎治之等等。
（七）因時、因地、因人制宜
疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸，受多方面因素的影響。如氣候變化、地理環(huán)境、個體的體質差異等，均對疾病有一定的影響：因此治療疾病時，必須把這些因素考慮進去，根據具體情況具體分析，區(qū)別對待，以采取適宜的治療方法：
1．因時制宜
（1）概念：四時氣候的變化，對人體的生理功能、病理變化均產生一定的影響：根據不同季節(jié)氣候的特點，來考慮治療用藥的原則，就是因時制宜。
（2）應用：一年四季，有寒熱溫涼的變遷，所以治病時，要考慮當時的氣候條件：例如：春夏季節(jié)，氣候由溫漸熱，陽氣升發(fā)，人體腠理疏松開泄，即使外感風寒，也應注意慎用麻黃、桂枝等發(fā)汗力強的辛溫發(fā)散之品，以免開泄太過，耗傷氣陰；而秋冬季節(jié)，氣候由涼變寒，明盛陽衰．人體腠理致密，陽氣潛藏于內，此時若病熱證，也當慎用石膏、薄荷等寒涼之品，以防苦寒傷陽：故曰：”用溫遠溫，用熱遠熱．用涼遠涼，用寒遠寒”（{素問·六元正紀大論》）：所謂“用溫遠溫”�！斑h”，避之謂；前者之“溫”。指藥物之溫，后者之“溫”。指氣候之溫：就是說用溫性藥時，當避其氣候之溫：余者與此同義。
2．因地制宜
（1）溉念：根據不同地理環(huán)境特點，來考慮治療用藥的原則，就叫因地制宜。（2）應用：不同的地理環(huán)境，由于氣候條件及生活習慣不同，人的生理活動和病變特點也有區(qū)別，所以治療用藥亦應有所差異：如我國西北地區(qū)，地勢高而寒冷，其病多寒．治宜辛溫；東南地區(qū)，地勢低而溫熱，其病多熱，治宜苦寒—說明地區(qū)不同。患病亦異，而治法亦當有別：即使相同的病證，治療用藥亦當考慮不同地區(qū)的特點，例如，用麻黃、掛枝治療外感風寒證，在西北嚴寒地區(qū)，藥量可以稍重，而在東南溫熱地區(qū)，藥量就應稍輕、此外，某些地區(qū)還有地方病，治療時也應加以注意。
3．因人制宜
（1）概念：根據病人年齡、性別、體質、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則，叫做因人制宜。
（2）應用：在治療時不能孤立地看待疾病，而要看到病人的整體情況．如：
①年齡：年齡不同，生理機能及病變特點亦不同，老年人氣血衰少，上機減退，患病多虛證或正虛邪實，治療時，虛證宜補，而邪實須攻者亦應注意配方用藥，以免損傷正氣：小兒生機旺盛，但氣血末亢．臟腑嬌嫩，且嬰幼兒生活不能自理，多病饑飽不勻，寒溫失調，故治療小兒，當慎用峻劑和補劑。一般用藥劑量，亦必須根據年齡加以區(qū)別。
②性別：男女性別不同，各有其生理特點，特別是對婦女有經期、懷孕、產后等情況，治療用藥尤須加以考慮。如妊娠期，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走竄傷胎或有毒藥物．產后又應考慮氣血虧虛及惡露情況等。
③體質：在體質方面，由于每個人的先天稟賦和后天調養(yǎng)不同，個體素質不僅有強弱之分，而且還有偏寒偏熱以及素有某種慢性疾病等不同情況，所以雖患同一疾病，治療用藥亦當有所區(qū)別。如，陽旺之軀慎用溫熱，陰盛之體慎用寒涼。其他如患者的職業(yè)、工作條件等也與某些疾病的發(fā)生有關，在診治時也應該注意。
因時、因地、因人制宜的治療原則，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的整體觀念和辨證論治在實際應用上的原則性和靈活性。必須全面地看問題，具體情況具體分析。 |
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