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病因及辯證
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"一、六淫
六淫就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病因素。在正常情況下，風(fēng)寒暑濕燥、火是自然界的六種氣候變化，稱為“六氣”，六氣的正常運(yùn)行變化，有利于萬物的生長變化，但如果六氣太過或不及，則氣候反常，在人體抵抗力低下時，就能成為致病因素，則稱“六淫”或“六邪”。
六淫病邪均由外而入，多與季節(jié)氣候、居住環(huán)境有關(guān)。如春季多風(fēng)病、冬季多寒病，秋季多燥病，夏季及高溫作業(yè)中暑、居住潮濕易感濕邪等。
六淫可單獨(dú)作用機(jī)體而致病，也可二、三種邪氣同時侵襲人體致病，如風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒，濕熱黃疸，風(fēng)寒濕痹等，且可互相轉(zhuǎn)化，如風(fēng)寒不解入里化熱；熱邪不解耗傷津液可化燥；熱極生風(fēng)等。侯
中醫(yī)除指六淫為病因外，也將六氣的特征與該病癥狀聯(lián)系起來認(rèn)識而形成病證名稱，即風(fēng)證、寒證、濕證、火證、燥證……等.這些病證與六淫有一定的因果關(guān)系，如風(fēng)邪侵襲引起外感風(fēng)寒，但有的并不要外感疾病而有類似風(fēng)寒濕燥火的證候，如風(fēng)疹塊，臨床表現(xiàn)起病急，消退快、瘙癢等，與風(fēng)的“善行而數(shù)變”的特點(diǎn)相似，一般多認(rèn)為是由風(fēng)邪所致，由于臟腑陰陽氣血功能失調(diào)也可產(chǎn)生與外感六淫所具有的某些類似的性質(zhì)和證候特點(diǎn)，中醫(yī)為區(qū)別外感六淫稱之為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)燥、內(nèi)火、內(nèi)濕等。以下所討論的以外感六淫為主，包括致病因素的特點(diǎn)和與病因相關(guān)的證候。
(一)風(fēng)及風(fēng)證
風(fēng)為春天的主氣，故風(fēng)病多見于春天，但四時之風(fēng)均可致病。風(fēng)邪引起的病很多，不僅可單獨(dú)致病，如傷風(fēng)，還常和他邪合并而致病如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)熱等，故風(fēng)有“百病之長之稱”。
1.風(fēng)的性質(zhì)和特點(diǎn)
(1)風(fēng)為陽邪，其性開泄：陽邪有向上向外的特點(diǎn)，陽易傷上，具有陽熱散發(fā)的作用，故易侵犯人體肌表部位，使皮毛腠理開泄，而有衛(wèi)氣不固、汗出惡風(fēng)等癥狀，即所謂“風(fēng)傷衛(wèi)”。
(2)風(fēng)性輕揚(yáng)：風(fēng)邪多侵犯人體頭面等上部而產(chǎn)生頭痛等證狀�！端貑枴ぬ庩栮幷摗氛f：“傷于風(fēng)者，上先受之”。
(3)風(fēng)性善行而數(shù)變：風(fēng)病具有病位游走不定、變幻無常，變化多而迅速，如游走性關(guān)節(jié)痛，皮膚瘙癢、漫無定處、此起彼伏之風(fēng)疹等。
(4)風(fēng)性主動：動即動搖不定，凡眩暈、振顫、抽搐、角弓反張等動的癥狀，都屬風(fēng)證，《素問·陰性應(yīng)象大論》說：“風(fēng)勝則動”。
2.常見的風(fēng)證：有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分
(1)外風(fēng)：風(fēng)邪侵及人體肌表、經(jīng)絡(luò)等所致。
①傷風(fēng)：惡風(fēng)、頭痛、鼻塞、有汗、發(fā)熱或不發(fā)熱，苔薄白、脈浮緩。治宜辛散風(fēng)邪(解表祛風(fēng))。
②風(fēng)痹：肌肉關(guān)節(jié)疼痛游走不定，又稱“行痹”。治宜祛風(fēng)通絡(luò)。
③風(fēng)疹塊：肌膚原有濕或胃腸有濕熱，又外感風(fēng)邪，使內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，濕熱郁于皮膚腠理之間，形成風(fēng)疹塊，奇癢，時發(fā)時消，此起彼伏，治宜祛風(fēng)止癢。
(2)內(nèi)風(fēng)；主要癥狀為眩暈、麻木、震顫、抽搐等，癥狀變化大，且具動搖的特點(diǎn)，故也稱“風(fēng)主”�？梢蛲飧邪l(fā)展，由表入里引起，也可因內(nèi)臟病變或功能失調(diào)引起，如熱極生風(fēng)，肝陽化風(fēng)，陰虛動風(fēng)及血虛生風(fēng)等。
(二)寒及寒證
寒是冬季的主氣，故寒病多見于冬天，但其他季節(jié)亦可見，外寒是導(dǎo)致人體發(fā)病的寒邪，傷于肌表為“傷寒”，直中臟腑為“中寒”，也可與他邪合并致病為風(fēng)寒、寒濕等，內(nèi)寒是臟腑陽氣不足，主要是腎陽不足所致。
1.寒的性質(zhì)和特點(diǎn)
(1)寒為陰邪，易傷陽氣：如寒邪外束，衛(wèi)陽受損出現(xiàn)惡寒，寒邪中里傷陽而出現(xiàn)各臟腑寒象、身寒肢冷，嘔吐清水，下利清谷，小便清長，痰涎稀薄等。
(2)寒性凝滯主痛：寒使機(jī)體氣血凝滯、運(yùn)行不暢，因而疼痛，如外感寒邪周身疼痛；寒中胃腸則脘腹疼痛：侵犯骨節(jié)則骨節(jié)疼痛。
(3)寒性收引：寒在皮毛腠理，則毛竅收縮、衛(wèi)陽郁閉出現(xiàn)惡寒、無汗、寒客血脈則血脈收縮而顯緊脈；寒在筋骨、經(jīng)絡(luò)，則筋脈拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利。
(4)寒邪由表入里易于化熱：寒邪使腠理閉寒，陽不能泄，陽氣內(nèi)閉而化熱，或邪正相爭，陽盛于外；或邪傳陽明.入里化熱。
2.常見的寒證
(1)外寒：寒邪由外侵入機(jī)體而致病。
①傷寒：外感寒邪，客于肌表，營衛(wèi)運(yùn)行不暢，腠理閉阻，惡寒，發(fā)熱，無汗，頭項強(qiáng)痛、身痛、苔白、脈浮緊。治宜辛溫解表。
② 寒痹：寒邪傷絡(luò)或筋骨、關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，四肢拘急，屈伸不利，得熱痛減，遇寒加劇，治宜溫經(jīng)散寒。
③中寒：寒邪直接傷里，腹痛腹瀉、腸鳴、嘔吐清水，或戰(zhàn)慄身涼，四肢冷，脈伏，治宜溫中散寒。
(2)內(nèi)寒；:陽氣虛弱后各臟腑功能低下，衰退出現(xiàn)陽虛里證，畏寒肢冷，氣短、唇青、腹脹便溏。納差，腰脊冷痛，小便頻數(shù)，男子陽萎，女子帶下清稀。
(三)暑及暑證
暑為夏天的主氣，與火、熱有共性，均屬陽邪，但暑邪引起的暑病有季節(jié)性或多在烈日、高溫環(huán)境下發(fā)病，且無內(nèi)暑。
1.暑的性質(zhì)和特點(diǎn)
(1)暑為陽邪，其性為熱：感暑而病表現(xiàn)高熱、口渴、脈洪等一源火熱征象。
(2)暑氣升散，耗氣傷津：升散則腠理開，汗出而易傷津、耗氣，津傷則口渴，心煩、尿短，氣傷則倦怠無力，甚至卒然暈倒。
(3)暑多挾濕：暑天多雨、潮濕，且因炎熱而食生冷，易傷脾胃,脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，故暑病易挾濕，有四肢困倦，食欲不振，胸悶，惡心嘔吐，腹瀉等表現(xiàn)。
2.常見的暑證：
(1)傷暑：身熱，多汗，頭痛無力，氣少倦怠，惡心、胸悶、口渴喜飲，脈虛數(shù)，治宜解表清暑。
(2)中暑：突然發(fā)病、頭暈痛，惡心嘔吐，身熱，,煩躁，無汗，多突然昏倒，不省人事，手足厥冷，脈大而虛，或虛而數(shù)。治則：急用芳香開竅，醒后用甘寒清熱。
(四)濕及濕證：
濕為夏月之主氣，故長夏多濕病。外濕與季節(jié)氣候環(huán)境有關(guān)，如陰雨連綿，或久居霧露潮濕之地，或涉水淋雨，水上作業(yè)等均易感受濕邪。內(nèi)濕是由于脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化障礙，濕自內(nèi)生，一般外濕引起肌表經(jīng)絡(luò)之病，內(nèi)濕易引起臟腑之病。
1.濕的性質(zhì)和特點(diǎn)
(1)濕為陰邪，遏傷陽氣，阻礙氣機(jī)，引起脾胃氣機(jī)不暢，致脘腹脹滿，食欲不振等。
(2)濕性重濁：頭重如裹，身體沉重困乏，四肢重而不舉的表現(xiàn)或穢濁不清的白帶、白濁、濕疹、瘡瘍流水等均屬濕證。
(3)濕性粘滯：濕邪致病常起病緩慢，病后纏綿留著不易除去，病程較長。
2.常見的濕證
(1)外濕：
① 傷濕：濕邪致傷表，即表濕證。惡寒發(fā)熱，頭重身重，因倦乏力，胸悶，口不渴，苔白滑，脈浮緩，治宜解表勝濕。
②濕痹：也稱著痹。濕犯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)酸痛沉重，甚則難以轉(zhuǎn)側(cè)或腫脹，治宜祛濕通絡(luò)。
(2)內(nèi)濕：多由脾失健運(yùn)引起，濕阻氣機(jī)。在上焦胸悶，惡心，口淡、口粘乏味，不思飲食，渴而不欲飲，治宜芳香化濕；在中焦脘腹痞悶，飲食不化，肢體困重，尿少，苔厚膩，治宜苦溫燥溫；在下焦則足腫、淋濁、帶下、尿少，便糖，治宜淡滲利濕。
(五)燥及燥證
燥是秋天的主氣，故燥病多見于秋天。外燥與氣候環(huán)境有關(guān)，內(nèi)燥則是由于體內(nèi)精血減少，或過多用溫燥藥物或食物，或熱性病后期，或汗、吐、下后所致。
1.燥的性質(zhì)和特點(diǎn)
(1)燥性干燥，傷津耗液，故燥病常有口干鼻燥，皮膚干裂，毛發(fā)不榮，干咳、便干、尿少等表現(xiàn)。
(2)燥邪易傷肺胃：因肺主津液的輸市，主呼吸，燥邪必先犯肺，胃為水谷之海，喜潤而惡燥。
2.常見的燥�。�
(1)外燥：有溫燥與涼燥之分：
①溫燥：燥有偏熱，風(fēng)熱感冒兼有肺燥傷津。發(fā)熱，惡寒、口渴，目赤，咽痛，咳痰不爽帶血絲，尿短赤，苔薄黃而干，治宜辛涼透表潤燥。
②涼燥：燥而偏寒，秋天或氣候干燥時的風(fēng)寒感冒，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛鼻塞，口干咽燥，咳嗽少炎或無痰，苔薄白而干。治宜宣肺解表。
(2)內(nèi)燥：吐瀉汗下過甚，或熱病久而傷津或久病致精血耗傷均可形成內(nèi)燥。表現(xiàn)口渴咽燥，干咳，皮膚干燥，粗糙，毛發(fā)干枯不榮，大便秘結(jié)，舌苔薄而無津，脈細(xì)澀，治宜潤燥。
(六)火及火證
火與熱互稱，火證熱象，且較熱更為明顯，并多有炎上的表現(xiàn)。凡旺于夏季，但不像暑邪那樣有明顯的季節(jié)性。火可因直接感受濕熱三邪熱極化火引起，也可由風(fēng)，寒、暑、濕、燥五邪在一定條件下入里化火。內(nèi)火由臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)壅寒不通，郁而化火所致，加肝火，膽火，心火，胃火等。
火證雖有外感及內(nèi)傷之別，但臨床上主要表現(xiàn)是里證。
1.火的性質(zhì)和特點(diǎn)
(1)火為熱之極，屬陽邪，其性暴烈，有炎上的特點(diǎn)。其病為熱證，高熱，怕熱，煩燥不安，面紅目赤，咽喉腫痛，尿短赤，便秘、舌紅苔黃，脈數(shù)。紅腫熱痛之瘡瘍?yōu)榛鸲尽Ｐ幕鸬目谏嗌�、胃火的牙齦腫痛，肝火的目赤澀痛等均為火炎上的表現(xiàn)。
(2)火邪易傷津液，出現(xiàn)口渴喜冷飲,舌干少津，尿少便干等，津液耗損不甚，脈失濡養(yǎng)而有拘急或動風(fēng)現(xiàn)象。
③火熱之邪使血流加速，甚則迫血妄行，加之火熱灼傷脈絡(luò)，出現(xiàn)各種出血癥狀，吐血、衄血、尿血、便血及紫斑等。
2.常見的火證：
(1)實(shí)火：感受火邪熱邪引起，或因外感其它病邪后轉(zhuǎn)化。表現(xiàn)發(fā)病急，面紅目赤，腫痛，高熱惡熱，煩渴，口干舌燥，尿黃少，便干結(jié)。甚或狂燥、昏迷、譫語�；蛴型�、衄、便尿血及發(fā)斑等，舌質(zhì)紅，舌苔黃黑芒刺，脈洪數(shù)有力，治宜滋熱瀉火。
(2)虛火：多因臟腑陰陽失衡，陰虛則內(nèi)熱如臟腑津液耗損，再加外邪引動，則生虛火。起病較緩慢，病程長，低熱，潮熱，五心煩熱或骨蒸勞熱，兩顴緋紅，口干咽燥，失眠、盜汗，尿短赤，舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰清熱。
二，七情
七情既喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。一般情況下，七情是人對外界事物或生活環(huán)境中各種影響的精神和情志的反映，屬于正常的精神活動。但如果外界事物或生活環(huán)境引致人的精神情志波動劇烈或突然，或持續(xù)時間長，超過人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，引起體內(nèi)陰陽，氣血失調(diào)，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂，而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，即為七情致病。
七情疾病一方面取決于外界刺激的性質(zhì)和強(qiáng)度，另一方面取決于人體本身體質(zhì)強(qiáng)弱及臟腑功能狀況。
七情作為“內(nèi)傷”，與“外感相對而言”，說明臟腑疾病可由外感外在致病因素直接致病，也可由客觀事物和生活環(huán)境刺激引致人的七情反映異常而間接地內(nèi)傷臟腑。但不論外感或內(nèi)傷，都只是發(fā)病的條件，而發(fā)病的根據(jù)，真正的內(nèi)因乃是體質(zhì)強(qiáng)弱、臟腑功能及精神狀況。
七情病的特點(diǎn)：
1.人的情志活動與相應(yīng)內(nèi)臟有密切聯(lián)系，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。又說：肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”肺“在志為憂”，腎“在志為恐”。不同的情志變化所傷也多病及相關(guān)的內(nèi)臟，如暴恕傷肝，過喜傷心，思慮傷脾，過憂傷肺，大恐傷腎，但情志變化與臟腑的關(guān)系并不是絕對的，因?yàn)槿耸莻�有機(jī)的整體，心為五臟六腑之主，精神之所舍，心主神志，故神的異常變化都與心有關(guān)。
2.七情變化多傷及相應(yīng)臟腑的氣機(jī)而發(fā)病如：喜則氣緩；暴喜傷心則氣短不續(xù)，喜笑不休，精神恍惚不能集中，甚則語無倫次，舉止失養(yǎng)。
怒則氣上：暴怒傷肝，肝氣上逆，面紅目瞪，氣逆嘔血；甚則血郁于上，可致神昏暴厥。
憂則氣沉：過度憂愁則情志沉郁，氣機(jī)不暢及肺脾，胸悶腹脹，少氣倦怠，痰多，食少便糖，脈澀。
思則氣結(jié)：思慮過度，氣結(jié)而傷及心脾，倦怠少食，健忘怔忡，嗜臥消瘦，脈沉結(jié)。
悲則氣消：傷及肺心，善悲欲哭，嘆息，面色慘淡，神氣不足，肺結(jié)。
恐則氣下：恐則傷腎，怵惕不安，精氣下陷而遺精，脫肛，小便失禁。
驚則氣亂：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定而氣亂，神志不安，心慌意亂，目瞪口呆，驚徨失措。
3.情志變化可使臟腑功能紊亂，而臟腑陰陽氣血失調(diào)也可影響情志變化，如肝氣郁結(jié)，煩燥則怒，肝火旺則暴怒；心火亢盛則狂燥，癲狂等。
三、疫癘
疫癘是外來致病因素之一。由疫邪或疫氣引起的傷人毒烈，互相傳染，臨床表現(xiàn)大致相同的疾病也稱為疫癘，即急性傳染病，如“素問”所說“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，它具有強(qiáng)烈的傳染性，如隋《諸病源候論》記載“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相傳易乃至來門”。它的傳播與氣候的嚴(yán)重反常(如久旱、洪水、酷熱、濕霧瘴氣)以及環(huán)境污穢、衛(wèi)生條件差等有關(guān)。疫癘多為濕熱之邪毒，系由口鼻而入，循衛(wèi)、氣、營、血傳入臟腑，故最易化火傷陰，耗血動血，如熱傳心包，則出現(xiàn)神昏譫語，抽搐驚厥和迫血妄行等證。
四、痰飲
痰飲由人體內(nèi)水濕凝聚而成，是臟腑病理變化產(chǎn)物，在一定條件下又有成為多種病證的致病因素。
1.痰飲的形成：由體液凝聚停積而成。“積水成飲，飲凝成痰”，水、飲、痰三者的區(qū)別即稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水。其形成與脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，使水濕的運(yùn)化輸布發(fā)生障礙有關(guān)。
2.痰形成后可隨氣機(jī)流行、外而肢節(jié)，內(nèi)而臟腑，無處不至，當(dāng)痰濁影響臟腑氣機(jī)升降和氣血運(yùn)行時，可發(fā)生多種病證，如痰飲犯臟肺失宣降而咳嗽、咳痰、喘滿，喉中痰鳴等，痰濁犯胃，胃失和降而胸脘悶滿，惡心嘔吐等；痰迷心竅，心神失常而神昏譫語，精神錯亂或癲狂等；痰阻心脈，氣血運(yùn)行受阻而胸悶心痛；痰阻清竅，清陽不升而眩暈；痰飲流竄肌膚筋脈，經(jīng)絡(luò)阻滯而肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、皮下腫塊，瘰疬等，故有“怪病多痰”、“百病多因痰作崇”之說。
3.痰飲致病的特點(diǎn)：
(1)咳吐多量痰涎，喉中痰鳴；
(2)有眩暈、神昏、滿悶、腫脹等癥狀；
(3)各種腫塊、瘰疬、結(jié)節(jié)等多為痰核流注；
(4)兼有脾虛證候；
(5)苔膩，脈滑。
4.痰證證治：
(1)寒痰：痰稀色白兼有寒象，治以溫化寒痰藥。
(2)熱痰：痰粘稠有塊，色白或黃，兼有熱象。治以清化熱痰藥。
(3)燥痰：痰粘而稠，不易咳出，或帶有血絲，伴咽干口燥。治以潤燥化痰藥。
(4)濕痰：痰稀白，量多，易咳出，兼有倦怠，瘡滿、食欲不振等濕證證候，治以燥濕化痰藥。
(5)痰核瘰疬：皮色不變，堅硬不痛之皮下腫物，治以消痰軟堅藥。
五、瘀血
溢于脈外的血液停留于體內(nèi)或血液運(yùn)行不暢而停滯于血脈之中都叫瘀血。
1.瘀血證的形成
氣虛、氣滯、血寒、血熱或外傷等各種原因造成的氣血運(yùn)行不暢或內(nèi)出血，都會形成瘀血。瘀血影響氣血的運(yùn)行，進(jìn)而可引起頭、真心痛、關(guān)節(jié)痛、半身不遂、月經(jīng)不調(diào)、腫塊、瘡瘍等多種病證。
2.瘀血證的特點(diǎn)
除瘀阻于不同部位有不同的癥狀外，尚有以下共同的特點(diǎn)：
①疼痛：疼痛是瘀血常見的癥狀，特點(diǎn)是刺痛、固定不移、拒按、經(jīng)久不愈。
②腫塊：外傷出血，可于傷處見青紫色腫塊或觸到腫塊。體內(nèi)臟腑組織發(fā)生瘀血，也在患處多可觸到堅硬的腫塊。
③出血：出血也是瘀血常見的癥狀，特點(diǎn)是血色多紫暗，常夾有血塊。
④體征：舌色紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀，面色黧黑，肌膚甲錯，蜘蛛痣、表淺靜脈怒張或有瘀斑。
3.常見的瘀血證
瘀血致病相當(dāng)廣泛，其臨床表現(xiàn)因瘀阻的部位不同而異。瘀阻心脈，可見心悸怔忡，心胸刺痛，痛引肩背內(nèi)臂；瘀阻于肺，可見胸痛、咯血；瘀阻胃腸，可見嘔血、大便色黑如漆；瘀阻于肝，可見脅痛痞塊；瘀血攻心，可致發(fā)狂；瘀阻胞宮，可見少腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)血紫暗成塊，或見崩漏；瘀阻肢末，可成脫骨疽；瘀阻肢體肌膚局部，可見局部腫痛青紫。
六、飲食失宜
飲食不足則營養(yǎng)不良，影響人體健康及發(fā)育。
飲食過度可損傷脾胃出現(xiàn)脘腹脹痛、噯腐吞酸，食欲不振，嘔惡或泄瀉等食滯、傷食的癥狀。
過食甘肥厚味，可助濕、生痰、化熱，可出現(xiàn)舌酸、噯腐、痰多、胸悶喘咳，甚至眩暈、昏厥等；過食生冷損傷脾陽可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等，飲過量，易生濕熱，傷人氣血等。
七、勞逸失常
過度疲勞和過度安逸均可引起正氣虧損。“勞則氣耗”，持續(xù)性的過度勞累，則耗傷正氣，表現(xiàn)氣虛力衰，動則氣喘，自汗心悸，肢體困倦無力等虛弱癥狀；過度安逸，缺乏鍛煉，會使氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致疾病，表現(xiàn)肢軟乏力，動則氣喘，心悸氣短，或體肥、肌肉松緩，筋骨脆弱等。
八、外傷及蟲獸傷
外傷，包括金刃，跌撲傷(棍棒、槍彈、金刃傷，跌打損傷，持重努傷等)，燒傷、凍傷及蟲獸咬傷等。其共同特征是：輕則皮膚、肌肉創(chuàng)傷，血脈瘀阻，出現(xiàn)局部疼痛、瘀斑、血腫、出血等，重則損傷筋骨內(nèi)臟，發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)脫位，內(nèi)臟出血或破裂，甚至中毒，虛脫等。" |
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