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朱進(jìn)士細(xì)論小柴胡
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宋代傷寒大家朱肱在南陽(yáng)行醫(yī)時(shí),太守盛次仲患病召他診治,尋按脈證以后,他說(shuō)這是“小柴胡湯證”,進(jìn)服三劑可愈。因小柴胡湯在宋代已經(jīng)是士人悉知的名方,他沒(méi)有寫具處方。但當(dāng)天深夜,病家來(lái)人說(shuō),服藥后病未見(jiàn)輕,倒增加了腹?jié)M的癥狀。他再次前往視診,察驗(yàn)前次所服用的藥,取來(lái)一看乃是“小柴胡散”。他當(dāng)即指出:湯劑和散劑效用是不同的,湯劑能通過(guò)經(jīng)絡(luò)快速取效,現(xiàn)在用散,則藥滯于膈上,故有胃滿之癥狀。他便親自操作煎藥,二劑之后病人痊愈。
這則故事出典于宋代方勺所著《泊宅編》,又見(jiàn)于明代李梴編纂的《醫(yī)學(xué)入門》。略有不同的是:《泊宅編》說(shuō)“至晚乃覺(jué)滿”,《醫(yī)學(xué)入門》則說(shuō):“連進(jìn)三服胸滿”,但主要問(wèn)題的關(guān)鍵是小柴胡散與小柴胡湯的不同。病家當(dāng)時(shí)自作主張,改煎劑為散,但朱肱當(dāng)時(shí)沒(méi)交待清楚,也有責(zé)任。
還應(yīng)該做交待的是,煎劑除取其“速效”之外,還有通過(guò)煎煮而去柴胡之剛燥的用意。后世陳修園深得其要,在所著《長(zhǎng)沙方歌括》中強(qiáng)調(diào)小柴胡之用:“柴胡八兩少陽(yáng)憑,棗十二枚夏半斤,三兩黃芩參姜草,去渣再煎有奇能。”一定要“去渣再煎”。
小柴胡湯是和解少陽(yáng)、益氣扶正的名方。用于傷寒邪在少陽(yáng),汗吐下三法俱不能用之時(shí),故又稱“三禁湯”。此方臨證應(yīng)用很廣,可用于治療各種情況下的寒熱往來(lái)及原因不明的周期性發(fā)熱,還可以通過(guò)加減收推陳致新之效以治療胃腸結(jié)氣、飲食積聚及由寒熱邪氣所致的脅痛、心下痞等病。近世有人用以治肝炎眩暈、糖尿病腹脹等。
用小柴胡湯,除“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見(jiàn)一證便是,不必悉具”之外,“休作有時(shí)”四字也是辨證的眼目,不僅往來(lái)寒熱的休作有時(shí)可用小柴胡,其他情況如癮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)乃至腹痛等病證,只要有“休作有時(shí)”的情況,都可用小柴胡湯治之。例如,在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減而成的“過(guò)敏煎”治療蕁麻疹很有效,只不過(guò)是以銀柴胡易柴胡,加上活血的紫草等即是。
小柴胡湯適應(yīng)證很廣,古代有一副有名的對(duì)聯(lián)寫道:“避暑最宜深竹院,傷寒當(dāng)用小柴胡”,日本醫(yī)家吉益東洞氏因善用此方而有“東洞柴胡”之綽號(hào)。但越是應(yīng)用范圍廣的方劑,就越不可濫用,蒲輔周先生有“和而勿泛”之訓(xùn),頗為中的。
朱肱用小柴胡湯為醫(yī)林留下思接千載的佳話,而朱肱其人其學(xué),也以其穎異不凡而盛負(fù)重名。探討《傷寒論》六經(jīng)也好,研究命門學(xué)說(shuō)也罷,都繞不過(guò)朱肱。
朱肱字翼中,號(hào)大隱翁,人稱大隱先生,又號(hào)無(wú)求子,浙江吳興人。宋哲宗元祜三年(1088年)進(jìn)士,官授奉議郎醫(yī)學(xué)博士。在歷代儒醫(yī)中,科舉成功進(jìn)士及第者不過(guò)凡幾。朱肱是宋代以前研究《傷寒論》諸家中第一個(gè)成為一家之言的大家,在他以前如王叔和、孫思邈、林億等人,或撰次或校證或注釋,惟有朱肱,既闡發(fā)己意,又補(bǔ)仲景之未備。他從元佑己巳年(1089年)開(kāi)始,以20年的功夫完成《傷寒百問(wèn)》三卷。之后在杭州西湖與武夷人張蕆相識(shí),將其書改名為《南陽(yáng)活人書》,厘為二十卷。除具實(shí)用性外,在理論上,以六條經(jīng)絡(luò)闡述仲景傷寒六經(jīng)之本,這也是傷寒學(xué)中探索六經(jīng)本質(zhì)的首舉。朱肱對(duì)《內(nèi)外二景圖》的注文《內(nèi)境論》,堪為明代命門學(xué)說(shuō)的先聲,他指出“腎雖有二,其一曰命門,與臍相對(duì)”,明代孫一奎就是在朱肱兩腎之一為命門的基礎(chǔ)上,創(chuàng)立了動(dòng)氣命門理論的。
朱肱的著作在宋代即揚(yáng)厲于世,達(dá)到“至知有活人書,而不知有長(zhǎng)沙之書也”,清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中評(píng)曰:“宋人之書,能發(fā)明《傷寒論》,使人有所執(zhí)持而易曉,大有功于仲景者,《活人書》為第一!逼溆讶藦埵r將華佗贊揚(yáng)仲景“活人”之語(yǔ),用以名朱肱之書,正是名至實(shí)歸。 |
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