解產(chǎn)難

    1.題詞

    天地生萬物，人為至貴，四海之大，林林總總，孰非母產(chǎn)？然則母之產(chǎn)子也，得天地四時日月水火自然之氣化，而亦有難云乎哉？曰人為之也。產(chǎn)后偶有疾病，不能不有賴于醫(yī)，無如醫(yī)者不識病，亦不識藥，而又相沿故習(xí)，偽立病名，或有成法可守者而不守，或無成法可守者而妄生議論，或固執(zhí)古人一偏之論，而不知所變通，種種遺患，不可以更仆數(shù)。夫以不識之藥，處于不識之病，有不死之理乎？其死也病家不知其所以然，死者更不知其所以然，而醫(yī)者亦復(fù)不知其所以然，嗚呼冤哉，瑭、目擊神傷，作解產(chǎn)難。

 

    2.產(chǎn)后總論

 

    產(chǎn)后治法，前人頗多，非如溫病混入《傷寒論》中，毫無尺度者也，奈前人亦不無間有偏見，且散見于諸書之中，令人讀書不能搜求揀擇，以致因陋就簡，相習(xí)成風(fēng)。茲特指出路頭，學(xué)者隨其所指，而進(jìn)步焉，當(dāng)不歧于路矣。本論不及備錄，古法之闕略者補(bǔ)之，偏勝者論之，流俗之壞亂者正之，治驗(yàn)之可法者表之。

 

    3.產(chǎn)后三大證論一

    產(chǎn)后驚風(fēng)之說，由來已久，方中行先生駁之最詳，茲不復(fù)議�！督饏T》謂新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙、二者病郁冒、三者大便難，新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令人痙。亡血復(fù)汗，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便難。

 

    產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產(chǎn)婦喜汗者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)，大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之，病解能食七八日復(fù)發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯王之。按此論乃產(chǎn)后大劫之全體也，而方則為汗出中風(fēng)一偏之證而設(shè)，故沈目南謂仲景本意，發(fā)明產(chǎn)后氣血雖虛，然有實(shí)證，即當(dāng)治實(shí)，不可顧慮其虛，反致病劇也。

 

    4.產(chǎn)后三大證論二

 

    按產(chǎn)后亦有不因中風(fēng)，而本臟自病，郁冒痙厥，大便難，三大證者，蓋血虛則厥，陽孤則冒，液短則大便難，冒者汗者，脈多洪大而茍，痙者厥者，脈則弦數(shù)。葉氏謂之肝風(fēng)內(nèi)動，余每用三甲復(fù)脈大小定風(fēng)珠，及專翕大生膏而愈淺深次第，臨時斟酌。

 

    5.產(chǎn)后三大證論三

    心典云: 血虛汗出，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)入而益其勁，此筋病也。亡陰血虛，陽氣逐厥，而寒復(fù)郁之，則頭眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而灌溉諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤，而大便難，此液病也。三者不同，其為亡血傷津則一，故皆為產(chǎn)后所有之病，即此推之，凡產(chǎn)后血虛諸證，可心領(lǐng)而神會矣。按以上三大證，皆可用三甲復(fù)脈，大小定風(fēng)珠，專翕膏主之。蓋此六方，皆能潤筋，皆能守神，皆能增液故也。但有淺深次第之不同耳，產(chǎn)后無他病，但大便難者，可與增液湯，以上七方，產(chǎn)后血虛短，雖微有外感，或外感已去大半，邪少虛多者，便可選用，不必俟外感盡凈，而后用之也。再產(chǎn)后誤用風(fēng)藥，誤用辛溫剛燥，致令津液受傷者，并可以前七方斟酌救之。余制此七方，實(shí)《金匱》原文體會而來，用之無不應(yīng)手而效，故敢以告來者。

 

    6.產(chǎn)后瘀血論   

 

    張石頑云: 產(chǎn)后元?dú)馓潛p，惡露乘虛上攻，眼花頭眩，或心下滿悶，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用熱童便主之�；蜓�下多而，暉或神昏煩亂，芎歸湯加人參、澤蘭、童便兼補(bǔ)而散之（此條極須斟酌，血下多而暈，血虛可知，豈有再用芎、歸、澤蘭辛竄走血中氣分之品，以益其虛哉!其方全賴人參固之，然人參在今日值重難辨方既不善，人參又不易得，莫若用三甲復(fù)脈、大小定風(fēng)珠為之愈也，明者悟之）。又?jǐn)⊙�上沖有三: 或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚則踰墻上屋，此敗血沖心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龍丹。如雖悶亂不至顛狂者，失笑散加郁金。若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者，此敗血沖胃，五積散或平胃加姜桂，不應(yīng)送來復(fù)丹。嘔逆腹脹，血化為水者，《金匱》下淤血湯，若面赤嘔逆欲死，或喘急者，此敗血沖肺，人參蘇木，甚則加芒硝湯滌之。大抵沖心者十難救一，沖冒者五死五生，沖肺者十全一二，又產(chǎn)后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃氣虛敗，而血滯也，急用人參蘇木，稍遲不救。愚按產(chǎn)后原有瘀血上沖等癥，張氏論之詳矣。產(chǎn)后瘀血實(shí)證，必有腹痛拒按情形，如果痛處拒按，輕者用生化湯，重者用回生丹最妙。蓋回生丹以醋煮大黃，約入病所，而不傷他臟內(nèi)，多飛走有情食血之蟲，又有人參護(hù)正，何瘀不破？何證能傷？近見產(chǎn)婦腹痛，醫(yī)者并不問拒按喜按，一概以生化湯從事，甚至病家亦不延醫(yī)，每至產(chǎn)后必服生化湯十?dāng)?shù)帖，成陰虛癆病，可勝悼哉？余見古本達(dá)生篇中，生化湯方下注云: 專治產(chǎn)后瘀血腹痛，兒枕痛，能化瘀生新也。方與病對，確有所據(jù)。近日刻本，直云治產(chǎn)后諸病，甚至有注產(chǎn)下即服者，不通已極，可惡可恨。再達(dá)生篇一書，大要教人靜鎮(zhèn)，造化之自然，妙不可言，而所用方藥，則未可盡信，如達(dá)生湯下，懷孕九月后服，多服尤妙。所謂天下本無事，人自擾之矣？豈有不同孕婦之身體脈象，一概投藥之理乎？假如沉澀之脈，服達(dá)生湯則可，若流利洪滑之脈，血中之氣本旺，血分溫暖，何可再用辛生氣乎？必致產(chǎn)后下血過多，而成痙厥矣。如此等不通之語，辨之不勝其辨，可為長太息也。

 

    征按：近時有「保產(chǎn)無憂飲」一方，不知起自何人，盛行都下，無論產(chǎn)前何病，一概用之，甚至有孕婦人無病亦服之，名曰安胎？而藥肆中即以此方并生化湯撮合現(xiàn)成，謂之官方藥，治胎前產(chǎn)后一切病證，更覺可笑？

 

    7.產(chǎn)后宜補(bǔ)宜瀉論

    朱丹溪云: 「產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血，即有雜病，以末治之，一切病多是血虛，皆不可發(fā)表」。張景岳云: 「產(chǎn)后既有表邪，不得不解，有火邪，不得不清，既有內(nèi)傷停滯，不得不開通消導(dǎo)。不可偏執(zhí)。如產(chǎn)后外感風(fēng)寒，頭痛身熱，便實(shí)中滿，脈緊數(shù)洪大有力，此表邪實(shí)病也。又火盛者必?zé)峥薀┰�，或便結(jié)腹脹，口鼻舌焦黑，酷害冷飲，眼眵尿痛，溺赤，脈洪滑，此內(nèi)熱實(shí)病也。又或因產(chǎn)過食，致停蓄不散，此內(nèi)傷實(shí)病也。又或郁怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦滑，此氣逆實(shí)病也。又或惡露未盡，瘀血上沖，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難，小便利，此血逆實(shí)證也。遇此等實(shí)證，若用大補(bǔ)，是養(yǎng)虎為患，誤矣�！褂薨炊�子之說，各有見地，不可偏廢，亦不可偏聽，丹溪謂產(chǎn)后不可發(fā)表，仲景先師，原有亡血禁汗之條，蓋汗之則痙也。產(chǎn)后氣血誠虛，不可不補(bǔ)，然雜證一概置之不問，則亦不可，張氏駁之誠是。但治產(chǎn)后之實(shí)證，自有妙法，妙法為何，手揮目送是也，手下所治系實(shí)證，目中心中意中，注定是產(chǎn)后識證，真對病確，一擊而罷，治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，筆下再清楚，治產(chǎn)后之事畢矣。如外感自上焦而來，固云治上不犯中，然藥反不可過輕，須用多備少，服法中病即已，外感已，即復(fù)其虛。所謂無糧之兵，貴在速戰(zhàn)，若畏產(chǎn)后虛怯，用藥過輕，延至三四日后，反不能勝藥矣。余治產(chǎn)后溫暑，每用此法，如腹痛拒按，則化瘀。喜按，即補(bǔ)絡(luò)。快如轉(zhuǎn)丸，總要醫(yī)者，平日用功，參悟古書，臨證不可有絲毫成見而已。

 

    8.產(chǎn)后六氣為病論

 

    產(chǎn)后六氣為病，除傷寒遵仲景師外（孕婦傷寒，后人有六合湯法），當(dāng)于前三焦篇中求之。斟酌輕重，或速去其邪，所謂無糧之師，貴在速戰(zhàn)者是也。或兼護(hù)其虛，一面扶正，一面驅(qū)邪，大抵初起以速清為要，重證亦必用攻。余治黃氏溫?zé)�，妊娠七月，胎已欲動，大�?shí)大熱，目突舌爛，乃前醫(yī)過于瞻顧所致，用大承氣一服，熱退胎安，今所生子二十一歲矣。如果六氣與痙之因，皦然心目，俗傳產(chǎn)后驚風(fēng)之說可息矣。

 

    9.產(chǎn)后不可用白芍辨

    朱丹溪謂「產(chǎn)后不可用白芍，恐伐生生之氣」則大謬不然，但視其為虛寒虛熱耳。若系虛寒，雖非產(chǎn)后，亦不可用。如仲景有桂枝湯去芍藥法，小青龍去芍藥法。若系虛熱，必宜用之收陰，后世不善讀書者，古人良法不知守，此等偏謬處，偏牢記在心，誤盡大事，可發(fā)一嘆。按白芍花開春末夏初，稟厥陰風(fēng)木之全體，得少陰君火之氣化，炎上作苦故氣味苦平，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛利，小便，益氣，豈伐生生之氣者乎？使伐生氣，仲景小建中湯補(bǔ)諸虛不足，而以之為君乎？張隱庵本草，崇原中論之最詳。

 

    征按：產(chǎn)后之不用白芍，猶之乎產(chǎn)后之不用人參也。世俗醫(yī)者云:「不怕胎前一兩，只怕產(chǎn)后一分」。其言產(chǎn)后之不用參也。余荊室素稟陽微，產(chǎn)后惡露亦少，忽爾郁冒不知人，仆婦兒女環(huán)侍逾時，皆以為死，且喚且哭，余審視之，知其為陽氣不復(fù)也。急以獨(dú)參湯灌之乃蘇，而其母家猶以為孟浪，甚矣，邪說之害，良可嘆也。

 

    10.產(chǎn)后誤用歸芎亦能致瘛論

 

    當(dāng)歸，川芎，為產(chǎn)后要藥。然惟血寒而滯者為宜，若血虛而熱者，斷不可用，蓋當(dāng)歸乎分始開花，得燥金辛烈之氣香竄異常，甚于麻辛，不過麻辛無汁而味薄，當(dāng)歸多汁而味厚耳，用之得當(dāng)，功用最速，用之不當(dāng)，為害亦不淺。如亡血液虧，孤陽上冒等證，而欲望其補(bǔ)血，不亦愚哉？蓋當(dāng)歸止能運(yùn)血，裒多益寡，急走善竄，不能靜守，誤服致瘛瘲，甚則脫，川芎有車輪紋，其性更急于當(dāng)歸。蓋物性之偏，長于通者必不長于守也。世人不敢用白芍，而恣用當(dāng)歸川芎，何其顛倒哉。

 

    11.產(chǎn)后當(dāng)究奇經(jīng)論

 

    產(chǎn)后虛在八脈，孫真人創(chuàng)論于前，葉天士暢明于后，婦科所當(dāng)首識者也。蓋八脈麗于肝腎，如樹木之有本也。陰陽交構(gòu)，胎前產(chǎn)后，生生化化，全賴乎此。古語云「醫(yī)道通乎仙道者」此其大關(guān)也。

 

    12.下死胎不可拘執(zhí)論

    死胎不下，不可拘執(zhí)成方，而悉用通方，當(dāng)求其不下之故參之臨時所現(xiàn)之證證若何，補(bǔ)偏救弊，而胎自下也。余治一歸死胎不下二日矣，證其脈則洪大而芤，問其證則大汗不止，精神恍惚欲脫。余曰: 「此心氣太虛，不能固胎」。不問胎死與否，先固心氣，用救逆湯加人參，煮三杯，服一杯而汗斂，服二杯而神清氣寧，三杯未服而死胎下矣。下后補(bǔ)肝腎之陰，以配心陽之用而愈，若執(zhí)成方而用平胃樸硝，有生理乎？

 

    13.催生不可拘執(zhí)論

 

    催生亦不可拘執(zhí)一轍，陽虛者補(bǔ)陽，陰損者翕陰，血滯者通血。余治一婦，素日脈遲而有癥瘕，寒積厥痛，余用通補(bǔ)八脈大劑丸料？服半載而成胎，產(chǎn)時五日不下，是夕方延余診視，余視其面青，診其脈再至，用安邊桂五錢，加入溫經(jīng)補(bǔ)氣之品，作三杯，服二杯而生矣。亦未嘗服過第二杯也。次日診其脈澀，腹痛拒按，仍令其服第三杯又減其制，用一帖，下癥塊長七八寸，寬二三寸，其人腹中癥塊，本有二枚，茲下其二不敢用通矣。仍用溫通八脈，由漸而愈。其化治驗(yàn)甚多，略舉一二，以見門徑耳。

 

    14.產(chǎn)后當(dāng)補(bǔ)心氣論

 

    產(chǎn)后心虛一證，最為吃緊，蓋小兒稟父之腎氣，母之心氣而成，胞宮之脈，上系心包，產(chǎn)后心氣，大有九虛，故產(chǎn)后補(bǔ)心氣，亦大扼要。再水火各自為用，互相為體，產(chǎn)后腎液虛，則心體亦虛，補(bǔ)腎陰以配心陽，取坎填離法也。余每于產(chǎn)后驚悸脈芤者，用加味大定風(fēng)珠，獲效多矣。產(chǎn)后一切外感，當(dāng)于本論三焦篇中求之，再細(xì)參葉案則備矣。

 

    15.產(chǎn)后虛寒虛熱分別論治論

 

    產(chǎn)后虛熱，前則有三甲復(fù)脈三方？大小定風(fēng)珠二方，專翕膏一方，增液湯一方，三甲增液，原為溫病善后而設(shè)，定風(fēng)珠專翕膏。則為產(chǎn)后虛損，無力服人參而設(shè)者也。古人謂產(chǎn)后不怕虛寒，單怕虛熱。蓋溫經(jīng)之藥，多能補(bǔ)虛，而補(bǔ)虛之品，難以清熱也。故本詳立補(bǔ)陰七法，所以補(bǔ)丹溪之未備，又立通補(bǔ)奇經(jīng)丸，為下焦虛寒而設(shè)，又立天根月窟膏，為產(chǎn)后及勞傷下焦陰陽兩傷而設(shè)也。乃從陽補(bǔ)陰，從陰補(bǔ)陽互法，所謂天根月窟間來往，三十六宮都是春也。

 

    汪按：產(chǎn)后別有類白虎一證，大熱大汗大渴，全似白虎，惟脈大而無力，東垣用補(bǔ)血湯治之，余用有驗(yàn)，蓋此證本于勞役傷陽不徙陰虛，此湯即從仲景羊肉湯化出也。

 

    16.保胎論一

    每殞胎六月者，責(zé)之中焦不能蔭胎，宜平日常服小建中湯，下焦不足者，天根月窟膏，蒸動命門真火，上蒸脾陽，下固八脈，真精充足，自能固胎矣。

 

    汪按：五六月墜胎者，用杜仲續(xù)斷丸。脾虛甚者加白芍，三月墮胎者，用逍遙散加生地，熱甚者加黃芩，亦能保胎，論中所立膏方，乃為虛損之甚，精血衰虧者設(shè)耳。

 

    17.保胎論二   

 

    每殞胎必三月者，肝虛而熱，古人主以桑寄生湯，夫寄生臨時保胎，多有鞭長莫及之患，且方中重用人參合天冬，豈盡人而能用者哉？莫若平時長服二十四味專翕膏，輕者一料即能大生，重者兩料，永不墮胎，每一料得干丸藥二十斤，每日早中晚飯三次，每次三錢，約服一年，必須戒房事，毋令速速成胎方妙。蓋肝熱者成胎甚易，虛者又不能保，速成速墮，速墮速成，嘗見一年內(nèi)二三次墮者，不死不休，仍未曾育一子也，專翕純靜，翕攝陽動之太過，藥用有情者半，以補(bǔ)下焦精血之損，以洋參數(shù)斤代人參，九制以去其苦寒之性，煉九日以合其純一之體，約費(fèi)不過三四錢，人參之價可辦矣。愚制二十一味專翕膏，原為產(chǎn)后亡血過多，虛不肯復(fù)，痙厥心悸等證而設(shè)。后加麋茸、桑寄生、天冬三味，保三月殞胎三四次者，獲效多矣，故敢以告來者。

 

    〔通補(bǔ)奇經(jīng)丸〕: 甘咸微辛法。

 

    鹿茸〔八兩力不能者以嫩毛角代之〕、紫石英〔生研極細(xì)二兩〕、龜板〔炙四兩〕、枸杞子〔四兩〕、當(dāng)歸〔炒黑四兩〕、肉蓯蓉〔六兩〕、小茴香〔炒黑四兩〕、鹿角膠〔六兩〕、沙苑蒺藜〔二兩〕、補(bǔ)骨脂〔四兩〕、人參〔力綿者以九制洋參代之人參二兩洋參用四兩〕、杜仲〔二兩〕。

 

    右為極細(xì)末，煉蜜為丸，如梧子大，每服二錢，漸加至三錢。大便溏者，加蓮子、芡實(shí)、牡蠣各四兩，以蒺藜、洋參熬膏法丸。淋滯者加桑螵蛸、菟絲子各四兩。癥瘕久聚，少腹痛者去補(bǔ)骨、蒺藜、杜仲，加肉桂、丁香各二兩。

 

    〔天根月窟膏方〕: 酸甘咸微辛法。陰陽兩補(bǔ)、通守兼施復(fù)法也。

 

鹿茸〔一觔〕、烏骨雞〔一對〕、鮑魚〔二觔〕、鹿角膠〔一觔〕、雞子黃〔十六枚〕、海參〔二觔〕、龜板〔二觔〕、羊腰子〔十六枚〕、桑螵蛸〔一觔〕、烏賊骨〔一觔〕、茯苓〔二觔〕、牡蠣〔一觔〕、洋參〔三觔〕、菟絲子〔一觔〕、龍骨〔二觔〕、蓮子〔三觔〕、桂圓肉〔一觔〕、熟地〔四觔〕、沙苑蒺藜〔二觔〕、白芍〔二觔〕、芡實(shí)〔二觔〕、歸身〔一觔〕、小茴香〔一觔〕、補(bǔ)骨脂〔二觔〕、枸杞子〔二觔〕、肉蓯蓉〔二觔〕、萸肉〔一觔〕、紫石英〔一觔〕、生杜仲〔一觔〕、牛膝〔一觔〕、萆薢〔一觔〕、白蜜〔三觔〕。

 

    右三十二味，熬如專翕膏法，用銅鍋四口，以有情歸有情者二，無情歸無情者二，文火次第煎煉取汁，另入一凈鍋內(nèi)，細(xì)煉九晝夜成膏，后下膠蜜。以方中有紛無汁之茯苓、蓮子、芡實(shí)、牡蠣、龍骨、鹿茸，及白芍、烏賊骨八味，為極細(xì)末，和前膏為丸，梧子大，每服三錢，日三服。

    此方治下焦陰陽兩傷，八脈告損，急不能復(fù)，胃氣尚健（胃弱者，不可與，恐不傳化重濁之藥也）。無濕熱證者，男子遺精滑泄，精寒無子，腰膝酸痛之屬腎虛者（以上數(shù)條有濕熱，皆不可服也）。老年體瘦痱中，頭暈耳嗚，左肢痳痹，緩縱不收，屬下焦陰陽兩虛者（以上諸證有單屬下焦陰虛者，宜專翕膏不宜此方）。婦人產(chǎn)后下虧，淋帶癥瘕，胞宮虛寒無子，數(shù)數(shù)殞胎，或少年生育過多，年老腰膝尻胯酸痛者。