濕溫(下焦)

    （瘧、痢附）

 

    55.濕溫久羈，三焦沵漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導(dǎo)濁湯主之。

    此濕久郁結(jié)，于下焦氣分，閉塞不通之象，故用能升能降，苦泄滯淡滲濕之豬苓，合甘少淡多之茯苓，以滲濕利氣，寒水石色白性寒，由肺直達肛門，宣濕清熱，蓋膀胱主氣化，肺開氣化之源，肺藏魄（肛門曰魄門），肺與大腸相表里之義也。晚蠶沙化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則殭而不腐，得清氣之純粹者也，故其糞不臭不變色，得蠶之純清，雖走濁道，而清氣獨全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，以己之正，正人之不正也。用晚者本年再生之蠶，取其生化最速也。皂莢辛咸性燥，入肺與大腸，金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關(guān)竅，子更直達下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾郁結(jié)之濕邪，由大便而一齊解散矣。二苓、寒石化無形之氣；蠶砂、皂子逐有形之濕也。

 

    〔宣清導(dǎo)濁湯方〕苦辛淡法。

 

    豬苓〔五錢〕、茯苓〔五錢〕、寒水石〔六錢〕、晚蠶砂〔四錢〕、皂莢子〔三錢去〕。

 

    水五杯，煮成兩杯，分二次服，以大便通快為度。

 

    56.濕凝氣阻，三焦俱閉，二便不通，半硫丸主之。

 

    熱傷氣，濕亦傷氣者何？熱傷氣者，肺主氣而屬金，火克金，則肺所主之氣傷矣。濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至于下焦，氣不惟傷而且阻矣。氣為濕阻，故二便不通。今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結(jié)有形之燥糞。若濕阻無形之氣，氣既傷而且阻，非溫補真陽不可，硫黃熱而不燥，能疏利大腸，半夏能入陰，燥勝濕，辛下氣，溫開郁，三焦通而二便利矣。按上條之便閉，偏于濕重，故以行濕為主。此條之便閉，偏于氣虛，故以補氣為主。蓋腎司二便，腎中真陽為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助之硫黃。肝主疏泄，風(fēng)濕相為勝負，風(fēng)勢則濕行，濕凝則風(fēng)息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若濕盡熱結(jié)，實有燥糞不下，則又不能不用大黃矣，學(xué)者詳審其證可也。

 

    〔半硫丸〕酸辛溫法。

 

    石硫黃（硫黃有三種，土黃水黃石黃也。入藥必須用產(chǎn)于石者，土黃土紋，水黃直絲，色皆滯暗而臭，惟石硫黃方棱石紋而有寶光，不臭仙家謂之黃礬，其形大勢如礬按硫黃感石之精，聚土之液，相結(jié)而成生于良土者桂良土者少土也。其色晶瑩，其氣清而毒小，生于坤土者惡坤土者老土也，積蜀之所歸也其色板滯其氣濁而毒重不堪入藥，只可作火藥，用石黃產(chǎn)于外洋來自舶上，所謂倭黃是也。入萊菔內(nèi)煮六時則消去）、半夏〔制〕。

 

    右二味各等分為細末，蒸餅為丸，梧子大，每服一二錢，白開水送下（按半硫丸通虛閉，若久久便溏，服半硫丸赤能成條，皆其補腎燥濕之功也）。

 

    57.濁濕久留，下注于肛，氣閉肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白，術(shù)附湯主之。

    此濁濕久留腸胃，致腎陽亦困，而肛門墜痛也。肛門之脈曰尻，腎虛則痛，氣結(jié)亦痛，但氣結(jié)之痛有二： 寒濕、熱濕也。熱濕氣實之墜痛，如滯下門中，用黃連、檳榔之證是也。此則氣虛而為寒濕所閉，故以參附峻補腎中元陽之氣，姜術(shù)補脾中建運之氣，樸橘行濁濕之滯氣，俾虛者充，閉者通，濁者行而墾痛自止，胃開進食矣。按肛痛有得之大恐，或房勞者，治以參鹿之屬，證屬虛勞，與此對勘，故并及之。再此條應(yīng)入寒濕門，以與上三條有互相發(fā)明之妙，故列于此，以便學(xué)者之觸悟也。

 

    〔術(shù)附湯方〕苦辛溫法。

 

    生茅術(shù)〔五錢〕、人參〔二錢〕、厚樸〔三錢〕、生附子〔三錢〕、炮姜〔三錢〕、廣皮〔三錢〕。

 

    水五杯，煮成兩杯，先服一杯，約三時，再服一杯，以肛痛愈為度。

 

    58.瘧邪久羈，因瘧成勞，謂之勞瘧；絡(luò)虛而痛，陽虛而脹，脅有瘧母，脅留正傷，加味異功湯主之。

 

    此證氣血兩傷，經(jīng)云｢勞者溫之｣，故以異功溫補中焦之氣，歸桂合異功溫養(yǎng)下焦之血，以姜、棗調(diào)和榮衛(wèi)，使氣血相生，而勞瘧自愈。此方補氣，人所易見，補血人所不知�！督�(jīng)》謂中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。凡陰陽兩傷者，必于氣中補血定例也。

 

    〔加味異功湯方〕辛甘溫陽法。

 

    人參〔三錢〕、當(dāng)歸〔一錢五分〕、肉桂〔一錢五分〕、炙甘草〔二錢〕、茯苓〔三錢〕、于術(shù)〔三錢炒焦〕、生姜〔三錢〕、大棗〔二枚去核〕、廣皮〔二錢〕。

 

    水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。

 

    59.瘧久不解，脅下成塊，謂之瘧母，鱉甲煎丸主之。

 

    瘧邪久擾，正氣必虛，清陽失轉(zhuǎn)運之機，濁陰生竊踞之漸，氣閉則痰凝血滯而塊勢成矣。脅下乃少陽厥陰所過之地，按少陽厥陰為樞，瘧不離乎肝膽，久擾則臟腑皆困，轉(zhuǎn)樞失職，故結(jié)成積塊，居于所部之分。謂之瘧母者，以其由瘧而成，且無已時也。按《金匱》原文，病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不瘥，當(dāng)月盡解，如其不瘥，當(dāng)云何？此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。蓋人身之氣血，與天地相應(yīng)，故瘧邪之著于人身也，其盈縮進退，亦必與天地相應(yīng)，如月一日發(fā)者，發(fā)于黑晝，月廓空時，氣之虛也，當(dāng)俟十五日愈，五者生數(shù)之終，十者成數(shù)之極，生成之盈數(shù)相會，五日一元，十五日三元一周，一氣來復(fù)，白晝月廓滿之時，天氣實而人氣復(fù)，邪氣退而病當(dāng)愈，設(shè)不瘥，必俟天氣再轉(zhuǎn)，當(dāng)于月盡解如其不瘥，又當(dāng)云何？然月自虧而滿，陰已盈而陽已縮，自滿而虧，陽已長而陰已消，天地陰陽之盈縮消長已周，病尚不愈，是本身之氣血，不能與天地之化機，相為流轉(zhuǎn)，日久根深，牢不可破，故宜急治也。

 

    〔鱉甲煎丸方〕

 

    鱉甲〔十二分，炙〕、烏扇〔三分，燒〕、黃苓〔三分〕、柴胡〔六分〕、鼠婦〔三分，熬〕、干姜〔三分〕、大黃〔三分〕、芍藥〔五分〕、桂枝〔三分〕、葶藶〔一分，熬〕、石葦〔三分，去毛〕、厚樸〔三分〕、牡丹皮〔五分〕、瞿麥〔二分〕、紫葳〔三分〕、半夏〔一分〕、人參〔一分〕、（上庶下蟲）蟲〔五分，熬〕、蜂窩〔四分，炙〕、赤硝〔十二分〕、蜣螂〔六分，熬〕、桃仁〔二分〕。

 

    右二十三味，為細末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒盡一半，煮鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁納諸藥煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

 

    〔方論〕此辛苦通降，咸走絡(luò)法。鱉甲煎丸者，君鱉甲而以煎成丸也。與他丸法迥異，故曰煎丸。方以鱉甲為君者，以鱉甲守神入里，專入肝經(jīng)血分能消癥瘕，領(lǐng)帶四蟲，深入臟絡(luò)，飛者升，走者降，飛者兼走絡(luò)中氣分，走者純走絡(luò)中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破滿行血，副以葶藶，石葦、瞿麥之行氣滲濕。臣以小柴胡桂枝二湯，總?cè)ト�陽�?jīng)未結(jié)之邪，大承氣急驅(qū)入腑已結(jié)之渣滓。佐以人參、干姜、阿膠，護養(yǎng)鼓蕩氣血之正，俾邪無容留之地，而深入臟絡(luò)之病根拔矣。按小柴胡湯中有甘草，大承氣湯中有枳實，仲景之所以去甘草，畏其太緩，凡走絡(luò)藥，不須守法，去枳實畏其太急而直走腸胃，亦非絡(luò)藥所宜也。

 

    60.太陰三瘧，腹脹不渴嘔水，溫脾湯主之。

 

    三瘧本系深入臟真之痼疾，往往經(jīng)年不愈，現(xiàn)脾胃癥猶屬稍輕。腹脹不渴，脾寒也。故以草果溫太陰獨勝之寒，輔以厚樸消脹。嘔水者，胃寒也。故以生姜降逆，輔以茯苓滲濕而養(yǎng)正。蜀漆乃常山苗其性急走瘧邪，導(dǎo)以桂枝，外達太陽也。

 

    〔溫脾湯方〕苦辛溫里法。

 

    草果〔二錢〕、桂枝〔三錢〕、生姜〔五錢〕、茯苓〔五錢〕、蜀漆〔三錢炒〕、厚樸〔三錢〕。

 

    水五杯，煮取兩杯，分二次溫服。

 

    61.少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發(fā)時不渴，氣血兩虛，扶陽湯主之。

    瘧論篇，黃帝問曰： ｢時有間二日，或至數(shù)日發(fā)，或渴或不渴，其故何也？｣岐伯曰： ｢其間日者，邪氣客于六腑，而有時與衛(wèi)氣相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也｣瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。刺瘧篇曰： ｢足少陰之瘧，令人嘔吐甚多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已｣。夫少陰瘧，邪入至深，本難速已，三瘧又系積重難反，與衛(wèi)氣相失之證，久不愈，其常也。既已久不愈矣，氣也血也，有不隨時日耗散也哉。形寒嗜臥，少陰本證，舌淡脈微不渴，陽微之象。故以鹿茸為君，峻補督脈，一者八脈麗于肝腎少陰虛則八脈亦虛，一者督脈總督諸陽，為衛(wèi)氣之根本。人參附子桂枝隨鹿茸而峻補太陽，以實衛(wèi)氣。當(dāng)歸隨鹿茸以補血中之氣，通陰中之陽。單一蜀漆一味急提難出之瘧邪，隨諸陽藥努力奮爭由衛(wèi)而出。陰臟陰證，故湯以扶陽為名。

 

    〔扶陽湯方〕辛甘溫陽法。

 

    鹿茸〔五錢。生銼末先用黃酒煎得〕、熟附子〔三錢〕、人參〔二錢〕、粗桂枝〔三錢〕、當(dāng)歸〔二錢〕、蜀漆〔三錢炒黑〕。

 

    水八杯，加入鹿茸，酒煎成三小杯，日三服。

 

    62.厥陰三瘧，日久不已，勞則發(fā)熱，或有痞結(jié)氣逆欲嘔，減味烏梅圓法主之。

 

    凡厥陰病甚，未有不犯陽明者，邪不深不成三瘧，三瘧本有難已之勢。既久不已，陰陽兩傷；勞則內(nèi)發(fā)熱者，陰氣傷也；痞結(jié)者，陰邪也；氣逆欲嘔者，厥陰犯陽明，而陽明之陽將憊也。故以烏梅圓法之剛?cè)岵⒂�，柔以救陰，而順厥陰剛臟之體，剛以救陽而充陽明陽腑之體之。

 

    〔減味烏梅圓法〕酸苦為陰，辛甘為陽復(fù)法。

 

    以下方多無分量本難預(yù)定用者臨時斟酌可也。

 

    半夏、黃連、干姜、吳茱萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒炒黑、烏梅。

 

    按瘧痢兩門，日久不治，暑濕之邪，與下焦氣血混處者，或偏陰偏陽，偏剛偏柔，或宜補宜瀉，宜通宜澀，或從太陰，或從少陰，或從厥陰，或護陽明，其證至雜至多，不及備載。本論原為溫暑而設(shè)，附錄數(shù)條于濕溫門中者，以見瘧痢之原起于暑濕，俾學(xué)者識得源頭，使雜證有所統(tǒng)屬粗具規(guī)模而已，欲求美備，勸繹各家。

 

    63.酒客久痢，飲食不減，茵陳白芷湯主之。

    久痢無他證，而且能飲食如故，知其病之未傷臟真胃土，而在腸中也。痢久不止者，酒客濕熱下注，故以風(fēng)藥之辛，佐以苦味入腸，芳香涼淡也。蓋辛能勝濕而升脾陽，苦能滲濕清熱，芳香悅脾而燥濕，涼能清熱，淡能滲濕也。俾濕熱去而脾陽升，痢自止矣。

 

    〔茵陳白芷湯方〕苦辛淡法。

 

    綿茵陳、白芷、北秦皮、茯苓皮、黃柏、藿香。

 

    64.老年久痢，脾陽受傷，食滑便溏，腎陽亦衰，雙補湯主之。

 

    老年下虛久痢，傷脾而及腎，食滑便溏，亦系脾腎兩傷，無腹痛肛墜氣脹等證，邪少虛多矣。故以人參、山藥、茯苓、蓮子、芡實，甘溫而淡者，補脾滲濕。再蓮子、芡實水中之谷，補土而不克水者也。以補骨、蓯蓉、巴戟、菟絲、覆盆、萸肉、五味、酸甘微辛者，升補腎臟陰中之陽，而兼能盡精氣，安五臟者也。此條與上條當(dāng)對看： 上條以酒客久痢，臟真未傷，而濕熱尚重，故雖日久，仍以清熱滲瀉為主。此條以老年久痢，濕熱無多，而臟真已歉，故雖滯下不凈，一以補臟固正立法，于此亦可以悟治病之必先識證也。

 

    〔雙補湯方〕復(fù)方也，法見注中。

 

    人參、山藥、茯苓、蓮子、芡實、補骨脂、蓯蓉、萸肉、五味子、巴戟天、菟絲子、覆盆子。

 

    65.久痢小便不通，厭食欲嘔，加減理陰煎主之。

    此出陽而傷及陰也。小便不通，陰液涸矣。厭食欲嘔，脾胃兩陽敗矣。故以熟地白芍五味收三陰之陰，附子通腎陽，炮姜理脾陽，茯苓理胃陽也。按原方通守兼施，剛?cè)峄ビ�，而名理陰煎者，意在偏護陰也。熟地守下焦血分，甘草守中焦氣分，當(dāng)歸通下焦血分，炮姜通中焦氣分，蓋氣能統(tǒng)血，由氣分之通，及血分之守，此其所以為理也。此方去甘草、當(dāng)歸，加白芍、五味、附子、茯苓者，為其厭食欲嘔也。若久痢陽不見傷，無食少欲嘔之象，但陰傷甚者，又可以去剛增柔矣。用成方總以活潑流動，對證審藥為要。

 

    〔加減理陰煎方〕辛淡為陽，酸甘化陰復(fù)法。凡復(fù)法，皆久病未可以一法了事者。

 

    熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。

 

    66.久痢帶瘀血，肛中氣墜，腹中不痛，斷下滲濕湯主之。

 

    此澀血分之法也。腹不痛，無積滯可知，無積滯故用澀也。然腹中雖無積滯，而肛門下墜，痢帶瘀血，是氣分之濕熱，久而入于血分。故重用樗根皮之苦燥濕，寒勝熱，澀以斷下專入血分而澀血為君。地榆得先春之氣，木火之精，去瘀生新。茅術(shù)、黃柏、赤苓、豬苓開膀胱，使氣分之濕熱，由煎陰而去，不敢遺留于血分也。楂肉亦為化瘀而設(shè)，銀花為敗毒而然。

 

    〔斷下滲濕湯方〕苦辛淡法。

 

    樗皮根〔一兩炒黑〕、生茅術(shù)〔一錢〕、生黃柏〔一錢〕、地榆〔二錢五分炒黑〕、楂肉〔三錢炒黑〕、銀花〔一錢五分炒黑〕、赤苓〔三錢〕、豬苓〔一錢五分〕。

 

    水八杯，煮成三杯，分三次服。

 

    67.下痢無度，脈微細，肢厥，不進食，桃花湯主之。

    此澀陽明陽分法也。下痢無度，關(guān)閘不藏，脈微細肢厥，陽欲脫也。故以赤石脂急澀下焦，粳米合石脂堵截陽明，干姜溫里而回陽，俾痢止則陰留，陰留則陽斯戀矣。

 

    68.久痢陰陽氣陷，肛墜尻酸，地黃余糧湯主之。

 

    此澀少陰陰分法也。肛門墜而尻脈酸，腎虛而津液消亡之象，故以熟地五味補腎而酸甘化陰，余糧固澀下焦，而酸可除，墜可止，痢可愈也。

 

    〔地黃余糧湯方〕酸甘兼澀法。

 

    熟地黃、禹余糧、五味子。

 

    69.久痢傷腎，下焦不固，腸膩滑下，納谷運遲，三神丸主之。

 

    此澀少陰陰中之陽法也。腸膩滑下，知下焦之不固，納谷運遲，在久痢之后，不惟脾陽不運，而腎中真陽亦衰矣。故用三神丸，溫補腎陽，五味兼收其陰，肉果澀自滑之脫也。

 

    〔三神丸方〕酸甘辛溫兼澀法，亦復(fù)方也。

 

    五味子、補骨脂、肉果〔去凈油〕。

 

    70.久痢傷陰，口渴舌干，微熱微咳，人參烏梅湯主之。

 

    口渴微咳，于久痢之后無濕熱客邪款證，故知其陰液太傷熱病液涸，急以救陰為務(wù)。

 

    〔人參烏梅湯方〕酸甘化陰法。

 

    人參、蓮子炒、炙甘草、烏梅、木瓜、山藥。

 

    按此方于救陰之中，仍然兼護脾胃，若液虧甚而土無他病者，則去山藥、蓮子加生地、麥冬。

    71.痢久陰陽兩傷，少腹肛墜，腰胯脊髀酸痛，由臟腑傷及奇經(jīng)，參茸湯主之。

 

    少腹墜，沖脈虛也。肛墜下焦之陰虛也。腰，腎之腑也，胯，膽之穴也。脊太陽夾督脈之部也。髀，陽明部也。俱酸痛者，由陰絡(luò)而傷及奇經(jīng)也。參補陽明，鹿補督脈，歸茴補沖脈，菟絲附子升少陰，杜仲主腰痛，俾八脈有權(quán)，肝腎有養(yǎng)，而痛可止，墜可升提也。

 

    〔參茸湯方〕辛甘溫法。

 

    人參、鹿茸、附子、當(dāng)歸炒、茴香炒、菟絲子、杜仲。

 

    按此方雖曰陰陽兩補，而偏于陽。若其人但墜，而不腰脊痛，偏于陰陽多者，可于本方去附子，加補骨脂又一法也。

 

    72.久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，烏梅圓主之。

 

    肝為剛臟，內(nèi)寄相火，非純剛所能折，陽明腑非剛藥不復(fù)其體，仲景厥陰篇中列烏梅圓，治木犯陽明之吐蚘，自注曰又主久痢方，然久痢之病不一，亦非可一概用之者也。葉氏于木犯陽明之瘧痢，必用其法而化裁之。大抵柔則加白芍、木瓜之類，剛則加吳萸香附之類，多不用桂枝細辛黃柏，其與久痢純?nèi)回赎幰娮C，而無犯陽明之嘔，而不食撞心者，則又純乎用柔，是治厥陰久痢之又一法也。按瀉心寒熱并用，又烏梅圓則又寒熱剛?cè)岵⒂靡�。蓋瀉心治胸膈間病，猶非純在厥陰也，不過肝脈絡(luò)胸耳。若烏梅圓則治厥陰、防少陽、護陽明之全劑。

 

    〔烏梅圓方〕酸甘辛苦復(fù)法。酸甘化陰，辛苦通降，又辛甘為陽，酸苦為陰。

 

    烏梅、細辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒〔炒焦去汗〕、桂枝、人參、黃柏，

 

    此烏梅圓本方也。獨無論者，以前賢名注林立，茲不再贅，分量制法，悉載《傷寒論》中。

 

    73.休息痢經(jīng)年不愈，下焦陰陽皆虛，不能收攝，少腹氣結(jié)，有似癥癥，參芍湯主之。

 

    休息痢者，或作或止，止而復(fù)作，故名休息，古稱難治，所以然者，正氣尚旺之人，即受暑濕水谷血食之邪太重，必日數(shù)十行，而為脹為痛，為里急后重等證，必不或作或輟也。其成休息證者大抵有二，皆以正虛之故。一則正處留邪在絡(luò)，至其年月日時復(fù)發(fā)，而見積滯腹痛之實證者，可遵仲景，凡病至其年月日時復(fù)發(fā)者當(dāng)下之例，而用少少溫下法，兼通絡(luò)脈。以去其隱伏之邪，或丸藥緩攻，俟積盡而即補之，或攻補兼施，中下并治，此虛中之實證也。一則純?nèi)惶撟C，以痢久滑泄太過，下焦陰陽兩傷，氣結(jié)似乎癥瘕，而實非癥瘕，舍溫補其何從，故以參、苓、炙草守補中焦，參、附固下焦之陽，白芍、五味收三陰之陰，而以少陰為主，蓋腎司二便也。湯名參芍者，取陰陽兼固之義也。

 

    〔參芍湯方〕辛甘為陽，酸甘化陰復(fù)法。

 

    人參、白芍、附子、茯苓、炙甘草、五味子。

 

    74.噤口痢熱氣上沖，腸中逆阻似閉，腹痛在下尤甚者，白頭翁湯主之。

    此噤口痢之實證，而偏于熱重之方也。

 

    75.噤口痢左脈細數(shù)，右手脈弦，干嘔腹痛，里急后重，積下不爽，加減瀉心湯主之。

 

    此亦噤口痢之實證，而偏于濕熱太重者也。脈細數(shù)，濕熱著里之象，右手弦者木入土中之象也。故以瀉心去守中之品，而補以運之，辛以開之，苦以降之。加銀花之?dāng)�熱毒，查炭之克血積，木香之通氣積，白芍以收陰氣，更能于土中拔木也。

 

    〔加減瀉心湯方〕苦辛寒法。

 

    川連、黃苓、干姜、銀花、楂炭、白芍、木香汁。

 

    76.噤口痢嘔惡不饑，積少痛緩，形衰脈弦，舌白不渴，加味參苓白術(shù)散主之。

 

    此噤口痢邪少虛多治中焦之法也。積少痛緩則知邪少，舌白者無熱，形衰不渴不饑不食，則知胃關(guān)欲閉矣。脈弦者，《金匱》謂弦則為減，蓋謂陰精陽氣，俱不足也，靈樞謂諸小脈，陰陽形氣俱不足，勿取以針，調(diào)以甘藥也。仲景實本于此，而作建中湯，治諸虛不足，為一切虛勞之祖方。李東垣又從此化出補中益氣，升陽益氣，清暑益氣等湯，皆甘溫除大熱法，究不若建中之純，蓋建中以德勝，而補中以才勝者也。調(diào)以甘藥者，十二經(jīng)皆兼氣于胃，胃復(fù)則十二經(jīng)之諸虛不足，皆可復(fù)也。葉氏治虛多脈弦之噤口痢，仿古之參苓白術(shù)散而加之者，亦同諸虛不足，調(diào)以甘藥之義，又從仲景東桓兩法化出，而以急復(fù)胃氣為要者也。

 

    〔加味參苓白術(shù)散方〕本方甘淡微苦法，加則辛甘化陽，芳香悅脾，微辛以通，微苦以降也。

 

    人參〔二錢〕、白術(shù)〔一錢五分炒焦〕、茯苓〔一錢五分〕、扁豆〔二錢炒〕、薏仁〔一錢五分〕、桔�！惨诲X〕、砂仁〔七分炒〕、炮姜〔一錢〕、肉豆蔻〔一錢〕、炙甘草〔五分〕。

 

    共為極細末，每服一錢五分，香粳米湯調(diào)服，日二次。

 

    〔方論〕參苓白術(shù)散原方，兼治脾胃，而以胃為主者也，其功但止土虛無邪之泄瀉而已，此方則通宣三焦，提上焦，澀下焦，而以醒中焦為要者也。參苓白術(shù)加炙草，則成四君矣。按四君： 以參苓為胃中通藥，胃者腑也，腑以通為補也。白術(shù)炙草為脾經(jīng)守藥，脾者臟以守為補也。茯苓淡滲，下達膀胱，為通中之通，人參甘苦，益肺胃之氣，為通中之守，白術(shù)苦能滲濕，為守中之通，甘草純甘，不兼他味，又為守中之守也。合四君為脾胃兩補之方。加扁豆、薏仁、以補肺胃之體。炮姜以補脾腎之用。桔梗從上焦開提清氣。砂仁肉蔻從下焦固澀濁氣，二物皆芳香能澀滑脫，而又能通下焦之郁滯，益醒脾陽也。為末，取其留中也。引以香梗米，亦以其芳香悅土，以胃所喜為補也。上下斡旋無非冀胃氣漸醒，可以轉(zhuǎn)危為安也。

 

    77.噤口痢，胃關(guān)不開，由于腎關(guān)不開者，肉蓯蓉湯主之。

    此噤口痢邪少虛多治下焦之法也。蓋噤口日久，有責(zé)在胃者，上條是也。亦有由于腎關(guān)不開，而胃關(guān)愈閉者，則當(dāng)以下焦為主。方之重用蓯蓉者，以蓯蓉感馬精而生，精血所生之草，而有肉者也。馬為火畜，精為水陰，稟少陰水火之氣，而歸于太陰坤土之藥，其性溫潤平和，有蓯蓉之意，故得蓯蓉之名。補下焦陽中之陰有殊功，本經(jīng)稱其強陰益精，消癥瘕，強陰者，火氣也。益精者，水氣也。癥瘕乃氣血積聚有形之邪。水火既濟，中土氣盛而積聚血清。茲以噤口痢陰陽俱損，水土兩傷，而又滯下之積聚未清，蓯蓉乃確當(dāng)之品也。佐以附子補陰中之陽，人參干姜補土，當(dāng)歸白芍補肝腎。芍用桂制者，恐其呆滯，且束入少陰血分也。

 

    〔肉蓯蓉湯方〕辛甘法。

 

    肉蓯蓉〔一兩泡淡〕、附子〔二錢〕、人參〔二錢〕、干姜炭〔二錢〕、當(dāng)歸〔二錢〕、白芍〔三錢，肉桂湯浸炒〕。

 

    水八杯，煮取三杯，分三次緩緩服，胃稍開，再作服。

 

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