伏暑(上焦)

    （按：暑溫、伏暑，名雖異，而病實同，治法須前后互參，故中下焦篇不另立一門。）

 

    35.暑兼濕熱，偏于暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清。偏于暑之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫。濕熱平等者兩解之，各宜分曉，不可混也。

 

    此承上起下之文，按暑溫濕溫，古來方法，最多精妙，不比前條溫病毫無尺度，本論原可不必再議。特以《內經》有先夏至為病溫，后夏至為病暑之明文，是暑與溫流雖異而源同，不得言溫而遺暑，言暑而遺濕，又以歷代名家，悉有蒙混之弊。蓋夏日三氣雜感，本難條分縷析，惟葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者。惜時人不能知其一二，然其法散見于案中，章程未定，淺學者讀之，有望洋之嘆，無怪乎后人之無階而升也。故本論摭拾其大概，粗定規(guī)模，俾學者有路可尋，精妙甚多，不及備錄，學者仍當參考各家細繹葉案，而后可以深造。再按張潔古云： ｢靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者陰證，中熱者陽證。｣嗚呼！ 潔古筆下如是不了了，后人奉以為規(guī)矩準繩，此醫(yī)道之所以難言也。試思中暑竟無動而得之者乎？中熱竟無靜而得之者乎？似難以動靜二字分暑熱。又云｢中暑者陰證，暑字從日，日豈陰物乎？暑中有火，火豈陰邪乎？暑中有陰者濕是也，非純陰邪也，中熱者陽證。｣斯語誠然，要知熱中亦兼穢濁，穢濁亦陰類也。是中熱非純無陰也。蓋潔古所指之中暑，即本論后文之濕溫也。且所指之中熱，即本論前條之溫熱也。張景岳又細分陰暑陽暑，所謂陰暑者，即暑之偏于濕，而成足太陰之里證也。陽暑者即暑之偏于熱，而成手太陰之表證也。學者非目無全牛，不能批隙中窾，宋元以來之名醫(yī)，多自以為是，而不求之自然之法象，無怪乎道之常不明，而時人之隨手殺人也，可勝慨哉。

 

    汪按：偏濕偏熱，傷手傷足，挈領提綱，可謂不易之論，學者從此認清，自不患動手便錯矣。又按潔古所謂動者，指奔走勞役之人，觸冒天地之熱氣而病者也。所謂靜者，指富貴安逸之人，納涼于高堂大廈，以避熱而中濕者也。然動者亦有時中濕，靜者亦有時中熱，未可拘執(zhí)，靜者一種內又有乘涼飲冷，無濕氣而但中寒氣，應用桂枝大順，甚則理中四逆者，此即夏月傷寒，當一一條分縷晰也。至景岳于六氣治法，全未入門，無足置論。

 

    36.長夏受暑，過夏而發(fā)者，名曰伏暑。霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重，子午丑未之年為多也。

 

    長夏盛暑，氣壯者不受也。稍弱者，但頭暈片刻，或半日而已，次則即病。其不即病而內舍于骨髓，外舍于分肉之間者，氣虛者也，蓋氣虛不能傳送暑邪外出，必待秋涼，金氣相搏而后出也。金氣本所以退煩暑，金欲退之，而暑無所藏，故伏暑病發(fā)也。其有氣虛甚者，雖金風亦不能擊之使出，必待深秋大涼，初冬微寒，相逼而出，故為尤重也。子午丑未之年為獨多者，子午君火司天，暑本于火也。丑未濕土司地，暑得濕則留也。

 

    37.頭痛微惡寒，面赤煩渴舌白，脈濡而數(shù)者，雖在冬月，猶為太陰伏暑也。

 

    頭痛惡寒，與傷寒無異，面赤煩渴，則非傷寒矣。然猶似傷寒陽明證，若脈濡而數(shù)，則斷斷非傷寒矣。蓋寒脈緊，風脈緩，暑脈弱，濡則弱之象，弱即濡之體也。濡即離中虛，火之象也。緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則迥異，何世人悉以伏暑作傷寒治，而用足六經羌葛柴芩，每每殺人哉。象各不同，性則迥異，故曰雖在冬月，定其非傷寒而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實中虛，一則外虛中實，豈可混哉。

 

    38.太陰伏暑，舌白口渴，無汗者，銀翹散去牛蒡元參加杏仁滑石主之。

 

    此邪在氣分，而表實之證也。

 

    39.太陰伏暑，舌赤口渴，無汗者，銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬主之。

    此邪在血分，而表實之證也。

 

    40.太陰伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子元參芥穗，加杏仁石膏黃芩主之。脈洪大渴甚汗多者，仍用白虎法。脈虛大而芤者，仍用人參白虎法。

 

    此邪在氣分而表虛之證也。

 

    41.太陰伏暑，舌赤，口渴，汗多，加減生脈散主之。

 

    此邪在血分而表虛之證也。

 

    〔銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方〕

 

    即于銀翹散內去牛蒡子、元參，加杏仁六錢，飛滑石一兩，服如銀翹散法。胸悶加郁金四錢，香豉四錢。嘔而痰多，加半夏六錢，茯苓 六錢。小便短加薏仁八錢，白通草四錢。

 

    〔銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方〕

 

    即于銀翹散內加生地六錢，丹皮四錢，赤芍四錢，麥冬六錢，服法如前。

 

    〔銀翹散去牛蒡子元參芥穗加杏仁石膏黃芩方〕

 

    即于銀翹散內去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁六錢，生石膏一兩，黃芩五錢，服法如前。

 

    〔加減生脈散方〕酸甘化陰法。

 

    沙參三錢，麥冬三錢，五味子一錢，丹皮二錢，細生地三錢。

    水五杯，煮二杯，分溫再服。

 

    42.伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。