暑溫(上焦)

    22.形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之。脈芤甚者，白虎加人參湯主之。

 

    此標(biāo)｢暑溫｣之大綱也。按溫者，熱之漸。熱者，溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動(dòng)，火生土也。上熱下濕，人居其中，而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫?zé)崂�，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛身痛，發(fā)熱惡寒也。水火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故《經(jīng)》謂水極而似火也，火極而似水也。傷寒傷于水氣之寒，故先惡寒而后發(fā)熱，寒郁人身，衛(wèi)陽之氣，而為熱也。故仲景《傷寒論》中，有已發(fā)熱或未發(fā)之文。若傷暑則先發(fā)熱，熱極而后惡寒，蓋火盛必克金，肺性本寒，而復(fù)惡寒也。然則傷暑之發(fā)熱惡寒，雖與傷寒相似，其所以然之故，實(shí)不同也。學(xué)者誠(chéng)能究心于此，思過半矣。脈洪大而數(shù)，甚則芤，對(duì)傷寒之脈浮緊而言也；獨(dú)見于右手者，對(duì)傷寒之左脈大而言也。右手主上焦氣分，且火克金也。暑從上而下，不比傷寒從下而上，左手主下焦血分也，故傷暑之左脈，反小于右�？诳噬趺娉嗾�，對(duì)傷寒太陽證，而不赤口不渴而言也�；馉q津液，故口渴，火甚未有不煩者，面赤者，煩也。煩字從火從頁，謂火現(xiàn)于面也。汗大出者，對(duì)傷寒汗不出而言也。首白虎例者，蓋白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎乃暑溫之正例也，其源出自《金匱》，守先圣之成法也。

 

    23.《金匱》謂太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下則淋甚�？膳c東垣清暑益氣湯。

 

    張石頑注： 謂太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，此因暑而傷風(fēng)露之邪，手太陰標(biāo)證也。手太陰小腸屬火，上應(yīng)心包二經(jīng)，皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發(fā)熱惡寒，似足太陰證。其脈或見弦細(xì)，或見芤遲，小便已，酒然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本證也（愚按：小便已，灑然毛聳，似乎非陽明證，乃足太陽膀胱證也。蓋膀胱主水，火邪太甚而制金，則寒水來為金母復(fù)仇也，所謂五行之極反兼勝化已之化）。發(fā)汗則惡寒者，氣虛重奪（當(dāng)作傷）其津（當(dāng)作陽）也。溫針則發(fā)熱甚者，重傷經(jīng)中之液，轉(zhuǎn)助時(shí)火，肆虐于外也。數(shù)下之則淋甚者，劫其在里之陰，熱勢(shì)乘機(jī)內(nèi)陷也。此段經(jīng)文，本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補(bǔ)仲景之未逮。

 

    愚按：此言太過，仲景當(dāng)日必有不可立方之故，或曾立方，而后世脫簡(jiǎn)，皆未可知，豈東垣能立，而仲景反不能立乎？但細(xì)按此證，恰可與清暑益氣湯，曰｢可｣者，僅可而有所未盡之詞，尚望遇是證者，臨時(shí)斟酌是善。至沈目南《金匱要略注》，謂當(dāng)用辛涼甘寒，實(shí)于此證不合，蓋身重疼痛，證兼寒濕也。即目南自注，謂發(fā)熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，內(nèi)暑而兼陰濕之變也。豈有陰而用甘寒，柔以濟(jì)柔之理？既曰陰濕，豈辛甘所能勝任，不待辯而自明。

 

    〔清暑益氣湯方〕辛甘化陽酸甘化陰復(fù)法。

 

    黃耆〔一錢〕、黃柏〔一錢〕、麥冬〔二錢〕、青皮〔一錢〕、白術(shù)〔一錢五分〕、升麻〔三分〕、當(dāng)歸〔七分〕、炙草〔一錢〕、神曲〔一錢〕、人參〔一錢〕、澤瀉〔一錢〕、五味子〔八分〕、陳皮〔一錢〕、蒼術(shù)〔一錢五分〕、葛根〔三分〕、生姜〔二片〕、大棗〔二枚〕。

 

    水五杯，取二杯，再煮一杯，分溫三服。虛者得宜，實(shí)者禁用，汗不出而但熱者禁用。

 

    24.手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。

 

    證如上條，指形似傷寒右脈洪大，左手反小，面赤口渴而言，但以汗不能自出表實(shí)為異，故用香薷飲發(fā)暑邪之表也。按香薷辛溫芳香，能由肺之經(jīng)，而達(dá)其絡(luò)。鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，惡其呆滯也。夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最，如無花時(shí)，用鮮扁豆皮，若再無此，用生扁豆皮。厚樸苦溫，能瀉實(shí)滿，原樸皮也，雖走中焦，究系肺主皮毛，以皮從皮，不為治上犯中。若黃連甘草，純?nèi)焕锼�，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以銀花、連翹，取其辛涼達(dá)肺中之表，純從外走，不必走中也。

 

    溫病最忌辛溫，暑證不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解，故此方香薷、厚樸用辛溫，而余則佐以辛涼云，下文濕溫論中，不惟不忌辛溫，且用辛熱也。

 

    〔新加香薷飲方〕辛溫復(fù)辛涼法。

 

    香薷〔二錢〕、銀花〔三錢〕、鮮扁豆花〔三錢〕、厚樸〔二錢〕、連翹〔二錢〕。

    水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服，服盡不汗，再作服。

 

    25.手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲，重傷其表，暑必傷氣，最令表虛，雖有余證，知在何經(jīng)，以法治之。

 

    按傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗，傷風(fēng)亦非汗不解，最忌發(fā)汗，只宜解肌，此麻桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不用，妙在導(dǎo)邪外出，俾榮衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強(qiáng)責(zé)其汗也。若暑溫、濕溫，則又不然，暑非汗不解，可用香薷發(fā)之，發(fā)汗之后，大汗不止，仍歸白虎法，固不必傷寒、傷風(fēng)之漏汗不止，而必欲桂附護(hù)陽實(shí)表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也。觀古人暑門有生脈散法，其義自見。

 

    26.手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大而有力者，白虎湯主之。脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之。身重者濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之。汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。

 

    此條與上文少異者，只已經(jīng)發(fā)汗一句。

 

    〔白虎加蒼術(shù)湯方〕即于白虎湯內(nèi)加蒼術(shù)三錢。

 

    〔生脈散方〕酸甘化陰法。

 

    人參〔三錢〕、麥冬〔二錢不去心〕、五味子〔一錢〕。

 

    水三杯，煎取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脈不斂，再作服，以脈斂為度。