風溫 溫熱 溫疫 溫毒 冬溫(上焦)

    1.溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。

 

    此九條見于王叔和傷寒例中居多，叔和又牽引難經(jīng)之文，以神其說，按時推病，實有是證，叔和治病時，亦實遇是證，但叔和不能別立治法，而敘于傷寒例中，實屬蒙混。以《傷寒論》為治外感之妙法，遂將一切外感，悉收入傷寒例中，而悉以治傷寒之法治之，后人亦不能打破此關(guān)，因仍茍簡，千余年來，貽患無窮，皆叔和之作俑，無怪見駁于方有執(zhí)，喻嘉言諸公也。然諸公雖駁叔和，亦未曾另立方法，喻氏雖立治法，仍不能脫卻傷寒圈子，弊與叔和無二，以致后人無所遵依。本論詳加考核，準古酌今，細立治法，除傷寒宗仲景法外，俾四時雜感，朗若列眉，未始非叔和有以肇其端，東垣，河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其后也。

 

    風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。溫熱者，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也。秋燥者，秋金燥烈之也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨發(fā)也。

 

    按諸家論溫，有顧此失彼之病，故是編首揭諸溫之大綱，而名其書曰｢溫病條辨｣。

 

    2.凡溫病者，始于上焦，在手太陰。

 

    傷寒由毛竅而入，自下而上，始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始于此。古來但言膀胱主表，殆末盡其義，肺者皮毛之合也，獨不主表乎（按人身一臟一腑主表之理，人皆習焉不察，以三才大道言之，天為萬物之大表，天屬金，人之肺亦屬金，肺主皮毛。經(jīng)曰： 皮應天，天一生水，地支始于水，而為天門，乃貞元之會。人之膀胱為寒水之腑，故俱同天氣，而俱主表也。）？治法必以仲景六經(jīng)次傳為祖法。溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太陰，太陰金也。溫者，火之氣；風者，火之母；火未有不克金者，故病始于此。必從河間三焦定論。再寒為陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風，此風從西北方來，乃觱發(fā)之寒風也，最善收引，陰盛必傷陽，故首郁遏太陽經(jīng)中之陽氣，而為頭痛身熱等證。太陽陽腑也，傷寒陰邪也，陰盛傷人之陽也。溫為陽邪，此論中亦言傷風，此風從東方來，乃解凍之溫風也。最善發(fā)泄，陽盛必傷陰，故首郁遏太陰經(jīng)中之陰氣，而為咳嗽，自汗口渴，頭痛，身熱尺熱等證。太陰，陰臟也。溫熱，陽邪也。陽盛傷人之陰也。陰陽兩大法門之辨，可了然于心目間矣。

 

    夫大明生于東，月生于西，舉凡萬物莫不由此少陽少陰之氣，以為生成，故萬物皆可名之，曰東西人，乃萬物之統(tǒng)領(lǐng)也。得東西之氣最全，乃與天地東西之氣相應，其病也亦不能不與天地東西之氣相應，東西者陰陽之逆路也，由東而往，為木為風溫為火為熱。濕土居中，與火交而成暑�；鹨舱吣弦�，由西而往，為金為燥為水為寒。水也者北也，水火者陰陽之征兆也。南北者，陰陽之極致也。天地運行，此陰陽以化生萬物，故曰天之無恩，而大恩生，天地運行之，陰陽和平，人生之陰陽亦和平，安有所謂病也哉？天地與人之陰陽，一有所偏，即為病也。偏之淺者病淺，偏之深者病深，偏于火者病溫病熱，偏于水者病濕病寒，此水火兩大法門之辨，醫(yī)者不可不知。燭其為水之病也，而溫之熱之。燭其為火之病也，而涼之寒之。各救其偏，以抵于平和而已，非如鑒之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能合乎道妙，豈可各立門戶，專主于寒熱溫涼一家之論而已哉？瑭因辨寒病之源于水，溫病之源于火也，而并及之。

 

    3.太陰之為病，脈不緩不緊而動數(shù)，或兩寸獨大。尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病。

 

    不緩則非太陽中風矣，不緊則非太陽傷寒矣。動數(shù)者風火相煽之象，《經(jīng)》謂之躁。兩寸獨大，火克金也。尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反克水也。頭痛惡風寒，身熱自汗，與太陽中風無異，此處最足以相混，于何辨之？于脈動數(shù)不緩不緊，證有或渴或咳，尺熱午后熱甚辨之。太陽頭痛，風寒之邪，循太陽經(jīng)，上至頭與項，而項強頭痛也。太陰之頭痛，肺主天氣，天氣郁則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。吳又可謂浮泛太陽經(jīng)者，臆說也。傷寒之惡寒，太陽屬寒水而主表，故惡風寒。溫病之惡寒，肺合皮毛，而亦主表，故亦惡風寒也。太陽病則周身之陽氣郁，故身熱。肺主化氣，肺病不能化氣，氣郁則身亦熱也。太陽自汗，風疏衛(wèi)也。太陰自汗，皮毛開也。肺亦主衛(wèi)�？剩�火克金也。咳，肺氣郁也。午后熱甚，濁邪歸下，又火旺時也，又陰受火克之象也。

 

    4.太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之。但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑，銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

 

    按仲景《傷寒論》原文，太陽病但惡熱不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中，姜棗調(diào)和榮衛(wèi)，溫病初起，原可用之，此處即變易前法，惡風寒者，主以桂枝，不惡風寒，主以辛涼者，非敢擅違古訓也。仲景所云： 不惡風寒者，非全不惡風寒也，其先亦惡風寒，迨既熱之后，

 

    乃不惡風寒耳。古文簡質(zhì)，且對太陽中風熱時，亦惡風寒言之，故不暇詳耳。蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之。雖曰： 溫病既惡風寒，明是溫自內(nèi)發(fā)，風寒從外博，成內(nèi)熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱之邪皆解矣。溫熱之邪，春夏氣也。不惡風寒，則不兼寒風可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之，桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟火也。故改從《內(nèi)經(jīng)》｢風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘法｣。

 

    〔桂枝湯方〕：

 

    桂枝〔六錢〕、芍藥〔三錢炒〕、炙甘草〔二錢〕、生姜〔三片〕、大棗〔二枚去核〕。

 

    煎法服法，必如《傷寒論》原文而后可，不然，不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。

 

    汪按：麻黃桂枝，即系肺藥，故傳足不傳手，前人多不以為然，但人之經(jīng)絡相通，而天之感氣則異，故治法不同也。

 

    〔辛涼平劑銀翹散方〕：

 

    連翹〔一兩〕、銀花〔一兩〕、苦桔�！擦�錢〕、薄荷〔六錢〕、竹葉〔四錢〕、生甘草〔五錢〕、芥穗〔四錢〕、淡豆豉〔五錢〕、牛蒡子〔六錢〕。

 

    右杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺氣取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時一服，日三服，夜一服，輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過重則過重則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲，時時輕揚法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一不見效，遂改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠，即不更張緩緩延至數(shù)日后，必成中下焦證矣。胸膈悶者加藿香三錢，郁金三錢，護膻中�？噬跽呒踊ǚ�。項腫咽痛者加馬勃、元參。衄者去芥穗、豆豉，加白茅根三錢，側(cè)柏炭三錢，梔子炭三錢�？日呒有尤世�肺氣。二三日病猶在，肺熱漸入里，加細生地麥冬保津液，再不解，或小便短者加知母黃芩梔子之苦寒，與麥地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。

    〔方論〕按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽無益也。病自口鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明內(nèi)亂，言語顛狂，內(nèi)閉外脫之變，再，誤汗雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也�！秱�寒論》曰： 尺脈微者為里虛，禁汗，其義可見。其曰傷陽者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也。至若吳又可開首立一｢達原飲｣，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施于藜藿壯實人之溫疫病，容有愈者，芳香辟穢之功也。若施于膏梁紈褲，及不甚壯實人，未有不敗者。蓋其方中首用檳榔草果厚樸為君，夫檳榔子之堅者也，諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅，由中走下，直達肛門中下焦藥也。草果亦子也，其氣臭烈大熱，其味苦，太陰脾經(jīng)之劫藥也。厚樸苦溫，亦中焦藥也。豈有上焦溫病，首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理？知母黃芩，亦皆中焦苦燥，里藥豈可用乎？況又有溫邪游溢三陽之說，而有三陽經(jīng)之羌活，葛根，柴胡，加法是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法，后人止謂其不分三焦猶淺說也。其｢三消飲｣，加入大黃、芒硝，惟邪入陽明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰(zhàn)汗而解，然往往成弱證，虛甚者則死矣。況邪有在衛(wèi)，在胸中者，在營者，入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，并非氣血生成者哉？究其始意，原以矯世醫(yī)以傷寒法治溫病之弊，頗能正陶氏之失，奈學未精純，未足為法。至喻氏、張氏多以傷寒三陰經(jīng)法治溫病，其說亦非，以世醫(yī)從之者少，而宗又可者多，故不深辯耳。本方謹遵《內(nèi)經(jīng)》｢風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘｣，｢熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦｣之訓（王安道溯洄集，亦有溫暑當用辛涼不當用辛溫之論，謂仲景之書為即病之傷寒而設，并未嘗為不即病之溫暑而設，張鳳逵集，治暑方亦有暑病首用辛涼繼用甘寒，再用酸池駿斂，不必用下之論，皆先得我心者）。又宗喻嘉言｢芳香逐穢｣之說，用東垣｢清心涼膈散｣辛涼苦甘，病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦，加銀花辛涼，芥穗芳香散熱解毒，牛蒡子辛平，潤肺解熱散結(jié)除風利咽，皆手太陰藥也。合而論之，《經(jīng)》謂｢冬不藏精，春必病溫｣。又謂｢藏于精者，春不病溫｣。又謂｢病溫，虛甚死｣�？梢姴�溫者精氣先虛，此方之妙，預護其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效。此葉氏立法，所以迥出諸家也。

 

    5.太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之。余證悉減者，減其制。

 

    太陰溫病，總上條而舉而言也。惡寒已解，是全無風寒，止余溫病，即禁辛溫法，改從辛涼。減其制者，減銀翹散之制也。

 

    6.太陰風溫，但咳身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。

 

    咳，絡熱傷肺絡也。身不甚熱，病不重也�？识�微，熱不甚也�？植≥p藥重，故另立輕劑方。

 

    〔辛涼輕劑桑菊飲方〕

 

    杏仁〔二錢〕、連翹〔一錢五分〕、薄荷〔八分〕、桑葉〔二錢五分〕、菊花〔一錢〕、苦�！捕�錢〕、甘草〔八分〕、葦根〔二錢〕。

 

    水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母。舌絳，暮熱甚燥，邪初入營，加元參二錢，犀角一錢。在血分者，去薄荷、葦根，加細生地、麥冬、玉竹、丹皮各二錢。肺熱甚加黃芩。渴者加花粉。

 

    〔方論〕此辛甘化風，辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散，通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表里之弊。此方獨取桑葉菊花者，桑得箕星之精，箕好風，風氣通于肝，故桑葉善平肝風。春乃肝令，而主風，木旺金衰之候，故抑其有余。桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡，而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補金水二臟，故用之以補其不足。風溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑，銷爍肺液，致久嗽成勞者，不一而足，圣人｢不忽于細｣，必謹于微，醫(yī)者于此等處，尤當加意也。

 

    7.太陰溫病脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之。

 

    脈浮洪，邪在肺經(jīng)氣分也。舌黃，熱已深�？噬�，津已傷也。大汗，熱逼｢津液｣也。面赤，火炎上也。惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑，焉能勝任？非虎嘯風生，金飆退熱，而又能保津液不可；前賢多用之。

 

    〔辛涼重劑白虎湯方〕

 

    生石膏〔一兩研〕、知母〔五錢〕、生甘草〔三錢〕、白粳米〔一合〕。

 

    水八杯，煎取三杯，分溫三服，病退減后服，不知再作服。

 

    〔方論〕義見法下，不再立論，下仿此。

 

    8.太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之。脈若散大者急用之，倍人參。

 

    浮大而芤，幾于散矣，陰虛而陽不固也。補陰藥有鞭長莫及之虞，惟白虎退邪陽，人參固正陽，使陽能生陰，乃救化源欲絕之妙法也。汗涌，鼻扇，脈散，皆化源欲絕之征兆也。

 

    〔白虎加人參湯方〕

 

    即于前方內(nèi)，加入?yún)⑷�錢。

 

    9.白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也。脈沉者不可與也。不渴者不可與也。汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。

 

    此白虎之禁也。按白虎慓悍，邪重非其力不舉，用之得當，原有立竿見影之妙，若用之不當，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機。孟浪者，不問其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至觔余之多。應手而效者固多，應手而效者亦復不少，皆未真知確見其｢所以然｣之故，故手下無準的也。

 

    10.太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。

    氣血兩燔，不可專治一邊，故選用張景岳氣血兩治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趨下，不合太陰證之用。改熟地為細生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義，且細生地能去血中之表也。 加元參者，取其壯水制火，｢預防｣咽痛失血等證也。

 

    〔玉女煎去牛膝熟地加元參細生地方〕辛涼合甘寒法。

 

    生石膏〔一兩〕、知母〔四錢〕、元參〔四錢〕、細生地〔六錢〕、麥冬〔六錢〕。

 

    水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一鍾服。

 

    11.太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯，加銀翹散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉紅血水者死不治。血從上溢，脈七八至以上，面反黑者死不治�？捎们褰j育陰法。

 

    血從上溢，溫邪逼迫，血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。至紛紅水非血非液，實血與液交迫而出，有燎原之勢，化源連絕。血從上溢，而脈至七八至，面反黑，火極而似水，反兼勝已之化也。亦燎原之勢莫制，下焦津液虧極，不能上濟君火，君火反與溫熱之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死，化源紹，乃｢溫病第一死法｣也。仲子曰： ｢敢問死｣？孔子曰： ｢未知生，焉知死｣？溏以為醫(yī)者不知死，焉能救生？

 

    細按溫病死狀百端，大綱不越五條： 在上焦有二： 一曰肺之化源絕者死。二曰心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死。在中焦亦有二： 一曰陽明大實，土克水者死。二曰脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。在下焦： 則無非熱邪深入，銷爍精液，涸盡而死也。

 

    〔犀角地黃湯方〕（見下焦篇）

 

    〔銀翹散〕（方見前）

 

    已用過表藥者，去豆豉、芥穗、薄荷。

 

    12.太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之。吐白沫粘滯不快者，五汁飲沃之。

 

    此皆甘塞救液法也。

 

    〔雪梨漿方〕甘寒法。

 

    梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁〔或用蔗汁〕。

 

    臨時斟酌多少，和勻涼服，不甚喜涼者，重湯燉溫服。

 

    13.太陰病，得之二三日，舌微黃，寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得嘔，無中焦證，梔子豉湯主之。

 

    溫病二三日，或已汗，或未汗，舌微黃，邪已不全在肺中矣。寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故涌之以梔子，開之以香豉。

 

    〔梔子豉湯方〕酸苦法。

 

    梔子〔五枚搗碎〕、香豆豉〔六錢〕。

 

    水四杯，先煮梔子數(shù)沸，后納香豉，煮取一杯，先溫服一杯，得吐止后服。

 

    14.太陰病，得之二三日，心煩不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，欲嘔者，無中焦證，瓜蒂散主之。虛者加參蘆。

 

    此與上條有輕重之分，有有痰、無痰之別，重劑不可輕用，病重藥輕，又不能了事。故上條只用梔子豉湯，快涌膈中之熱。此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包官而成痙厥也。瓜蒂、梔子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所謂酸苦涌泄為陰，善吐熱痰，亦｢在上者，因而越之｣之方也。

 

    〔瓜蒂散方〕酸苦法。

 

    甜瓜蒂〔二錢〕、赤小豆〔二錢研〕、山梔子〔二錢〕。

 

    水二杯，煎取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虛者加入?yún)⑻J一錢五分。

 

    15.太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。

 

    渴乃溫之本病，今乃不渴，滋人疑惑，而舌絳且干，兩寸脈大，的系溫病。蓋邪熱入營蒸騰，榮氣上升，故不渴，不可疑不渴非溫病也。故以清營湯清營分之熱。去黃連者，不欲其深入也。

 

    〔清營湯〕（見暑溫門中）

 

    16.太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語，發(fā)斑者，化斑湯主之。發(fā)疹者，銀翹散去豆豉，加細生地，丹皮，大青葉，倍元參主之。禁升麻，柴胡，當歸，防風，羌活，白芷，葛根，三春柳。神昏譫語者，清宮湯主之。牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。

 

    溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故不得傷太陽經(jīng)也。時醫(yī)不知，而誤發(fā)之： 若其人熱盛血燥，不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，故必發(fā)斑疹也。若其人表疏一發(fā)，而汗出不止，汗為心液，誤汗亡陽，心陽傷而神明亂，中無所主，故神昏。心液傷而心血虛，心以陰為體，心陰不能濟陽，則心陽獨亢，心主言，故譫語不休也。且手經(jīng)逆?zhèn)�，世罕知之，手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包之理，況又傷其氣血乎。

 

    〔化斑湯方〕

 

    石膏〔一兩〕、知母〔四錢〕、生甘草〔三錢〕、元參〔三錢〕、犀角〔二錢〕、白粳米〔一合〕。

    水八杯煮取三杯，日三服，渣再煮一鍾，夜一服。

 

    〔方論〕此熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽明證也。陽明主肌肉，斑疹遍體皆赤，自內(nèi)而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺，而治陽明獨勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽明燥金之歲谷也。本論獨加元參，犀角者： 以斑色正赤，木火太過，其變愈速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經(jīng)之氣，上交于肺，庶水天一氣，上下循環(huán)，不致泉源暴絕也。犀角咸寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，其陽剛之體，主治百毒，蟲疰邪鬼瘴氣，取其咸寒，救腎水以濟心火，托斑外出，而又敗毒避瘟也。再病至發(fā)斑，不獨在氣分矣。故加二味涼血之品。

 

    〔銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方〕

 

    即于前銀翹散內(nèi)去豆豉，加細生地〔四錢〕、大青葉〔三錢〕、丹皮〔三錢〕、元參〔加至一兩〕。

 

    〔方論〕銀翹散義見前。加四物，取其清血熱。去豆豉，畏其溫也。

 

    按：吳又可有揗里舉斑湯，不言疹者，混斑疹一氣也�？紲夭≈邪l(fā)疹者，十之七八。發(fā)斑者十之二三。蓋斑乃純赤，或大片為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉。疹系紅點高起，麻疹痧皆一類，系血絡中病，故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血也。其托里舉斑湯，方中用歸、升、柴、芷、川山甲，皆溫燥之品，豈不畏其灼津液乎？且前人有痘宜溫疹宜涼之論，實屬確見，況溫疹更甚于小兒之風熱疹乎，其用升柴取其升發(fā)之義，不知溫病多見于春夏發(fā)生之候，天地之氣，有升無降，豈可再以升藥升之乎？且《經(jīng)》謂｢冬藏精者，春不病溫｣，是溫病之人，下焦精氣久已不固，安庸再升其少陽之氣，使下竭上厥乎，《經(jīng)》謂無實實，無虛虛，必先歲氣，無伐天和，可不知耶？后人皆尤而效之，不讀經(jīng)文之過也。

 

    再按：時人發(fā)溫熱之表，二三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升柴羌葛，且重以山川柳發(fā)之，不知山川柳一歲三花，故得三春之名，俗傳音三春為山川，此柳古稱檉木，詩所謂｢其檉其椐｣者是也。其性大辛大溫，生發(fā)最速，橫枝極細，善能入絡，專發(fā)虛寒白疹，若溫熱氣血沸騰之赤疹，豈非見之如讎仇乎？夫善治溫病者，原可不必出疹，即有邪郁，二三日或三五日，既不得汗，有不得不疹之勢，亦可重者化輕，輕者化無，若一派辛溫剛燥，氣受其災，而移熱于血，豈非自造斑疹者乎？再時醫(yī)每于疹已發(fā)出，便稱放心，不知邪熱熾甚之時，正當謹慎，有疏忽，為害不淺。再疹不忌瀉，若里結(jié)須微通之，不可令大泄，致內(nèi)虛下陷，法在中焦篇。

 

    汪按：三春柳一名西河柳，又名觀音柳，圖經(jīng)別錄未載，自繆希雍廣筆記，盛推其治疹之功。而用者遂多，不知寒疹須發(fā)，溫疹不須發(fā)，可用辛涼，不可用辛溫也。木棉紗之類同此，疹以瀉為順，忌升提，忌補澀，亦不宜下，以犯中下二焦，其疹痢者，當苦寒堅陰，治屬中下。

 

    〔清宮湯方〕

 

    元參心〔三錢〕、蓮子心〔五分〕、竹葉卷心〔二錢〕、連翹心〔二錢〕、犀角尖〔二錢磨沖〕、連心麥冬〔三錢〕。

 

    〔加減方〕熱痰盛，加竹瀝，梨汁各五匙。咳痰不清，加栝蔞皮一錢五分。熱毒盛，加金汁，人中黃。漸欲神昏，加銀花三錢，芞葉二錢，石菖蒲一錢。

 

    〔方論〕此咸寒甘苦法，清膻中之方也。謂之清宮者，以膻中為心之宮城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清穢濁之品，便補心中生生不已之生氣，救性命于微芒也�；鹉芰钊嘶�，水能令人清，神昏譫語，水不足而火有余，又有穢濁也。且離以坎為體，元參味苦屬水，補離中之虛，犀角靈異味咸，辟穢解毒，所謂｢靈犀一點通｣，善通心氣，色黑補水，亦能補離中之虛，故以二物為君。蓮心甘苦咸，倒生根，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心，故以為使。連趐象心能退心熱，竹葉心銳而中空，能通竅清火，故以之為佐。｢麥冬｣之所以用心者，本經(jīng)稱其主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃脈絡絕，試問去心焉能散結(jié)氣，補傷中，通傷飽，續(xù)胃脈，絡絕哉。蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生，根顆連絡，有十二枚者，有十四五枚者，所以然之故，手足三陽三陰之絡，共有十二，加任之尾翳，督之長強，共十四，又加脾之大絡，共十五，此物性合人身自然之妙也。惟圣人能體物象，察物情，用麥冬以通續(xù)絡脈，命名與天冬并稱門冬者，冬主閉藏，門主開轉(zhuǎn)，謂其有開合之功能也。其妙處全在一心之用，從古并未有去心之明文，張隱痷謂不知始自何人，相沿已久，而不可改。瑭遍考始知自陶宏景始也，蓋陶氏惑于諸心入心，能令人煩之一語，不知麥冬無毒載在上品，久服身輕，安能令人煩哉？如參術(shù)耆草，以及諸仁諸子，莫不有心，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心，智者千慮之失也，此方獨取其心，以散心中穢濁之結(jié)氣，故以之為臣。

 

    〔安宮牛黃丸方〕

 

    牛黃〔一兩〕、郁金〔一兩〕、犀角〔一兩〕、黃連〔一兩〕、朱砂〔一兩〕、梅片〔二錢五分〕、麝香〔二錢五分〕、真珠〔五錢〕、山梔〔一兩〕、雄黃〔一兩〕、金箔衣、黃芩〔一兩〕。

 

    右為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣蠟護。脈虛者人參湯下。脈實者銀花薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者，大人病重體實者，日再服，甚者日三服，小兒服半丸，不知，再服半丸。

 

    〔方論〕此芳香化穢濁，而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神，犀角主治百毒，邪鬼瘴氣，真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。郁金草之香，梅片木之香（按：冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成為之，樟腦發(fā)水中之火，為害甚大，斷不可用），雄黃，石之香，麝香，乃精血之香，合四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒，深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽肺之火，使邪火與諸香一齊俱散也。朱砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠犀角為督戰(zhàn)之主師也。

 

    〔紫雪丹方〕從本事方去黃金。

 

    滑石〔一斤〕、石膏〔一斤〕、寒水石〔一斤〕、磁石〔水煮二斤搗煎去渣入后藥〕、羚羊角〔五兩〕、木香〔五兩〕、犀角〔五兩〕、沉香〔五兩〕、丁香〔一兩〕、升麻〔一斤〕、元參〔一斤〕、炙甘草〔半斤〕。

 

    以上八味。并搗剉入前藥汁中煎。去渣入后藥。樸硝硝石各二斤，提凈，入前藥汁中，微火煎，不住手將柳木攪，候汁欲凝，再加入后二味，辰砂〔三兩研細〕、麝香〔一兩二錢研細入前藥拌勻〕，右合成，退火氣，冷水調(diào)一二錢。

 

    〔方論〕諸石利火水而通下竅，磁石元參補肝腎之陰，而濟上君火，犀角羚羊瀉心膽之火，甘草和諸藥而敗毒，且緩肝急。諸藥皆降，獨用一味升麻，蓋欲降先升也。丹砂色赤，補心而通心火，內(nèi)含汞而補心體，為坐鎮(zhèn)之用。諸藥用氣，硝獨用質(zhì)者，以其水鹵結(jié)成，性峻而易消，瀉火而散結(jié)也。

 

    〔局方至寶丹方〕

 

    犀角〔一兩鎊〕、朱砂〔一兩飛〕、琥珀〔一兩研〕、玳冒〔一兩鎊〕、牛黃〔五錢〕、麝香〔五錢〕。

 

    以安息重湯燉化，和諸藥為丸，一百丸，蠟護。

 

    〔方論〕此方薈萃各種靈異，皆能補心體，通心用，除穢邪，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之，主治略同，而各有所長，時對證斟酌可也。

 

    17.邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

 

    厥者，盡也。陰陽極造其遍，皆能致厥。傷寒之厥，足陰病也。溫熱之厥，手厥陰病也。舌卷囊縮，雖同系厥陰現(xiàn)證，要之舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心竅，包絡代心用事，腎囊前后，皆肝經(jīng)所過，斷不可以陰陽二厥，混而為一。陶節(jié)庵所云冷過肘膝，便為陰寒，恣用大熱。再熱厥之中，亦有三等： 有邪在絡居多，而陽明證少者，則從芳香，本條所云是也。有邪搏陽明陽明太實，上沖心包，神迷肢厥，甚至通體皆厥，當從下法，本論載入中焦篇。有日久邪殺陰虧而厥者，則從育陰潛陽法，本論載入下焦篇。

 

    18.溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭溫，蝦蟆溫者。普濟消毒散去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩、連，三四日加之佳。

 

    溫毒者，穢濁也。凡地氣之穢，未有不因少陽之氣，而自能上升者，春夏地氣發(fā)泄，故多有是證，秋冬地氣間有不藏之時，亦或有是證，人身之少陰素虛，不能上濟少陽，少陽升騰莫制，亦多成是證，小兒純陽火多，陰未充長，亦多有是證。咽痛者，《經(jīng)》謂一陰一陽結(jié)謂之喉痹，蓋少陰少陽之脈，皆循喉嚨，少陰主君火，少陽主相火，相濟為災也。耳前耳后頰前腫者，皆少陽經(jīng)脈所過之地，頰車不獨為陽明經(jīng)穴也。面赤者火色也，甚則耳聾者，兩少陽之脈，皆入耳中，火有余則清竅閉也。治法總不能出李東垣普濟消毒飲之外，其方之妙，妙在以｢涼膈散｣為主；而加化清氣之馬勃、殭蠶、銀花，得輕可去實之妙。再加元參、牛蒡、皮藍根，敗毒而利肺氣，補腎水以上濟邪火。去柴胡、升麻者，以升騰飛越，太過之病，不當再用升也。說者謂其引經(jīng)，亦甚愚矣。凡藥不能直至本經(jīng)者，方用引經(jīng)藥作引，此方皆系輕藥，總走上焦，開天氣，肅肺氣，豈須用升柴直升經(jīng)氣耶？去黃芩、黃連者，芩連里藥也，病初起，未至中焦，不得先用里孳藥，故犯中焦也。

 

    〔普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方〕

 

    連翹〔一兩〕、薄荷〔三錢〕、馬勃〔四錢〕、牛蒡子〔六錢〕、芥穗〔三錢〕、殭蠶〔五錢〕、元參〔一兩〕、板藍根〔五錢〕、苦�！惨粌伞场⒏什荨参邋X〕。

 

    右共為粗末，每服六錢，重者八錢，鮮葦根湯煎，去渣服，約二時一服，重者一時許一服。

    19.溫毒外腫，水仙膏主之，并主一切癰瘡。

 

    按：水仙花，得金水之精，隆冬開花，味苦微辛，寒滑無毒，苦能降火敗毒，辛能散邪熱之結(jié)，寒能勝熱，滑能利痰。其妙用全在汁之膠粘，能拔毒外出，使毒邪不致入臟腑傷人也。

 

    〔水仙膏方〕

 

    水仙花根，不拘多少，剝?nèi)ダ铣嗥�，與根須入石臼搗如膏，敷腫處，中留一孔出熱氣，干則易之，以肌膚上生黍米大小黃瘡為度。

 

    20.溫毒敷水仙膏后，皮閑有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，三黃二香散主之。

 

    三黃取其瀉諸火，而不爛皮膚。二香透絡中余熱而定痛。

 

    〔三黃二香散方〕苦辛芳香法。

 

    黃連〔一兩〕、黃柏〔一兩〕、生大黃〔一兩〕、乳香〔五錢〕、沒藥〔五錢〕。

 

    右為極細末，初用細茶汁調(diào)敷，干則易之，繼則用香油調(diào)敷。

 

    21.溫毒神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯。