平脈法——《傷寒雜病論》第一篇

    問曰：脈何以知氣血臟腑之診也？師曰：脈乃氣血先見，氣血有盛衰，臟腑有偏勝。氣血俱盛，脈陰陽俱盛；氣血俱衰，脈陰陽俱衰。氣獨勝者，則脈強；血獨盛者，則脈滑；氣偏衰者，則脈微；血偏衰者，則脈澀；氣血和者，則脈緩；氣血平者，則脈平；氣血亂者，則脈亂；氣血脫者，則脈絕；陽迫氣血，則脈數(shù)；陰阻氣血，則脈遲；若感于邪，氣血擾動，脈隨變化，變化無窮，氣血使之；病變百端，本原別之；欲知病源，當憑脈變；欲知病變，先揣其本，本之不齊，在人體躬，相體以診，病無遁情。

    

    問曰：脈有三部，陰陽相乘。榮衛(wèi)血氣，在人體躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。隨時動作，肖象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經(jīng)常，尺寸參差，或短或長。上下乖錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱。愿為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉、心洪、肺浮、肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循環(huán)。當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅；沉潛水蓄，支飲急弦；動則為痛，數(shù)則熱煩。設有不應，知變所緣，三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然，邪不空見，中必有奸，審察表里，三焦別焉，知其所舍，消息診看，料度臟腑，獨見若神。為子條記，傳與賢人。

    

    師曰：平脈大法，脈分三部。浮部分經(jīng)，以候皮膚經(jīng)絡之氣；沉部分經(jīng)，以候五臟之氣；中部分經(jīng)，以候六腑之氣。

    

    師曰：脈分寸關尺，寸脈分經(jīng)以候陽，陽者氣之統(tǒng)也；尺脈分經(jīng)以候陰，陰者血之注也；故曰陰陽。關上陰陽交界，應氣血升降，分經(jīng)以候中州之氣。

    

    問曰：經(jīng)說，脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損至脈來，為難治。

    

    問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死，何以知之？以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也。

    

    南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大，故曰復，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

    

    西方肺脈，其形何似？師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得緩遲者，皆愈；若得數(shù)者，則劇。何以知之？數(shù)者南方火也，火克西方金，法當癰腫，為難治也。

    

    北方腎脈其形何似？師曰：腎者水也，其脈沉而石，腎病自得此脈者，愈；若得實大者，則��；何以知之？實大者，長夏土王，土克北方水，水臟立涸也。

    

    師曰：人迎脈大，趺陽脈小，其常也；假令人迎趺陽平等為逆；人迎負趺陽為大逆；所以然者，胃氣上升動在人迎，胃氣下降動在趺陽，上升力強故曰大，下降力弱故曰小，反此為逆，大逆則死。

    

    師曰：六氣所傷，各有法度；舍有專屬，病有先后；風中于前，寒中于背；濕傷于下，霧傷于上；霧客皮腠，濕流關節(jié)；極寒傷經(jīng)，極熱傷絡；風令脈浮，寒令脈緊，又令脈急；暑則浮虛，濕則濡澀；燥短以促，火躁而數(shù)；風寒所中，先客太陽；暑氣炎熱，肺金則傷；濕生長夏，病入脾胃；燥氣先傷，大腸合肺；壯火食氣，病生于內(nèi)，心與小腸，先受其害；六氣合化，表里相傳；臟氣偏勝，或移或干；病之變證，難以殫論；能合色脈，可以萬全。

    

    問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，愿聞其說。師曰：夫色合脈，色主形外，脈主應內(nèi)；其色露臟，亦有內(nèi)外；察色之妙，明堂闕庭；察色之法，大指推之；察明堂推而下之，察闕庭推而上之；五色應五臟，如肝色青，脾色黃，肺色白，心色赤，腎色黑，顯然易曉；色之生死，在思用精，心迷意惑，難與為言。

    

    色青者，病在肝與膽；假令身色青，明堂色微赤者，生；白者，死；黃白者，半死半生也。

    

    色赤者，病在心與小腸；假令身色赤，明堂微黃者，生；黑者，死；黃黑者，半死半生也。

    

    色黃者，病在脾與胃；假令身色黃，明堂微白者，生；青者，死；黃青者，半死半生也。

    

    色白者，病在肺與大腸；假令身色白，明堂色微黑者，生；赤者，死；黃赤者，半死半生也。

    

    色黑者，病在腎與膀胱；假令身色黑，明堂色微青者，生；黃者，死；黃赤者，半死半生也。

    

    闕庭脈色青而沉細，推之不移者，病在肝；青而浮大，推之隨轉(zhuǎn)者，病在膽。

    

    闕庭脈色赤而沉細，推之參差不齊者，病在心；赤而橫弋，推之愈赤者，病在小腸。

    

    闕庭脈色黃，推之如水停留者，病在脾；如水急流者，病在胃。

    

    闕庭脈色青白，推之久不還者，病在肺；推之即至者，病在大腸。

    

    闕庭脈色青黑直下睛明，推之不變者，病在腎；推之即至者，病在膀胱。

    

    明堂闕庭色不見，推之色青紫者，病在中焦有積；推之明于水者，病在上焦有飲；推之黑赤參差者，病在下焦有寒熱。

    

    問曰：色有內(nèi)外，何以別之？師曰：一望而知者，謂之外；在明堂闕庭，推而見之者，謂之內(nèi)。

    

    病暴至者，先形于色，不見于脈；病久發(fā)者，先見于脈，不形于色；病入于臟，無余證者，見于脈，不形于色；病痼疾者，見于脈，不形于色也。

    

    問曰：色有生死，何謂也？師曰：假令色黃如蟹腹者，生；如枳實者，死；有氣則生，無氣則死，余色仿此。

    

    師曰：人秉五常，有五臟，五臟發(fā)五聲，宮、商、角、徵、羽是也；五聲在人，各具一體；假令人本聲角變商聲者，為金克木，至秋當死；變宮、徵、羽皆病，以本聲不可變故也。

    

    人本聲宮變角聲者，為本克土，至春當死；變商、徵、羽皆病。

    

    人本聲商變徵聲者，為火克金，至夏當死；變宮、角、羽皆病。

    

    人本聲徵變羽聲者，為水克火，至冬當死；變角、宮、商皆病。

    

    人本聲羽變宮聲者，為土克水，至長夏當死；變角、商、徵皆病。

    

    以上所言，皆人不病而聲先病者，初變可治，變成難瘳；詞聲之妙，差在毫厘，本不易曉，若病至發(fā)聲則易知也。

    師曰：持脈，病人欠者，無病也。脈之，呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實護腹，如懷卵物者，心痛也。

    

    病人長嘆聲，出高入卑者，病在上焦；出卑入高者，病在下焦；出入急促者，病在中焦有痛處；聲唧唧而嘆者，身體疼痛；問之不欲語，語先淚下者，必有憂郁；問之不語，淚下不止者，必有隱衷；問之不語，數(shù)問之而微笑者，必有隱疾。

    

    實則譫語，虛則鄭聲；假令言出聲卑者，為氣虛；言出聲高者，為氣實；欲言手按胸中者，胸中滿痛；欲言手按腹者，腹中滿痛；欲言聲不出者，咽中腫痛。

    

    師曰：脈病人不病，名曰行尸，以無王氣，卒眩仆，不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內(nèi)虛，以少谷神，雖困無苦。

    

    師曰：脈，肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮；瘦人當浮，今反沉，故責之。

    

    師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈來疾去遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實外虛也。

    

    寸口衛(wèi)氣盛，名曰高；榮氣盛，名曰章；高章相搏，名曰綱。衛(wèi)氣弱，名曰惵；榮氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。衛(wèi)氣和，名曰緩；榮氣和，名曰遲；遲緩相搏，名曰沉。

    

    陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

    

    問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死。師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。

    

    師曰：立夏得洪大脈是其本位。其人病身體苦疼重者，須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者，不須發(fā)汗。若汗?jié)鐫缱猿稣撸�明日便解矣。何以言之？立夏脈洪大是其時脈，故使然也。四時仿此。

    

    問曰：凡病欲知何時得，何時愈，何以知之？師曰：假令夜半得病者，明日日中愈；日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

    

    問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大、小、浮、沉、遲、數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。師曰：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其余命生死之期，期以月節(jié)克之也。

    

    脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里；假令濡而上魚際者，宗氣泄也；孤而下尺中者，精不臟也；若乍高乍卑，乍升乍墜，為難治。