女性生殖系統(tǒng)生理

    由于婦女有月經(jīng)和生育的特點(diǎn)，在解剖上有胞宮（子宮）和胞脈等組織器官，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等特殊情況，因而產(chǎn)生了一些特有的婦科疾病。

   

    ◆ 月經(jīng)的調(diào)節(jié)

 

    中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的調(diào)節(jié)是通過(guò)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的相互作用來(lái)完成的。人體以臟腑、經(jīng)絡(luò)為本，氣血為用。婦女的月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育，哺乳等都是臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血化生作用的表現(xiàn)，胞宮是行經(jīng)和孕育胎兒的器官，氣血是月經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑是生化氣血之源，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路。因此，研究婦女生理和病理，必須以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為中心，然后研究月經(jīng)、帶下、胎前、產(chǎn)后、雜病等與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，尤以腎、肝、脾三臟和沖、任兩脈在婦女生理、病理上更具有重要的作用。

 

    我國(guó)的一部中醫(yī)文獻(xiàn)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》記載：“女子一七腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，大沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子�！�…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。這段話對(duì)婦女的發(fā)育和衰退的生理特點(diǎn)，作出了比較概括的描述。女子生殖器官在出生后10多年才發(fā)育成熟，一般有30年左右的生殖旺盛時(shí)期，以后機(jī)能逐漸衰退。月經(jīng)的周期變化是女性生殖系統(tǒng)生理的主要反映。

 

    健康婦女月經(jīng)初潮開始于14歲左右，也有早自11歲者，遲至18歲以上者。絕經(jīng)年齡一般為45～52歲。除妊娠及哺乳期外，月經(jīng)按月來(lái)潮，周期一般為28天左右，經(jīng)期3～7天。經(jīng)量一般為50～100毫升。經(jīng)色多為暗紅或紫紅色，在月經(jīng)開始和結(jié)束時(shí)則為淡紅色。有不少哺乳期婦女月經(jīng)按月而行，也有未轉(zhuǎn)月經(jīng)而受孕者。

 

    有些少女月經(jīng)初潮開始時(shí)，往往出現(xiàn)月經(jīng)周期超前或延后，經(jīng)量或多或少，或淋漓不凈等月經(jīng)失調(diào)癥狀。這是由于少女腎氣初盛，沖任氣血尚未充盈，調(diào)節(jié)功能失調(diào)而致，一般半年左右，腎氣漸漸充盛，月經(jīng)亦即自調(diào)。絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期婦女常有月經(jīng)失調(diào)和絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)，這是由于此期天癸漸漸衰竭，腎氣與沖任的氣血和功能漸趨衰弱，機(jī)體的氣血和陰陽(yáng)暫時(shí)失去平衡，調(diào)節(jié)功能紊亂所致，也是生理現(xiàn)象。婦女在行經(jīng)前或行經(jīng)期間伴有輕微的小腹墜脹。

 

    腰酸肢軟、兩乳作脹，這是由于經(jīng)前、經(jīng)期氣血壅聚于沖任，肝氣暫時(shí)失于疏泄調(diào)暢所致，也屬正常生理現(xiàn)象，一般不需治療。

 

    此外有月經(jīng)兩月一至的，稱為“并月”；三月一至的，稱為“居經(jīng)”，又稱“季經(jīng)”；一年一行的，叫做“避年”；終身不行經(jīng)的而量少無(wú)損于胎兒的，名叫“激經(jīng)”，又名“盛胎”，或“垢胎”。這些都是婦女生理上個(gè)別的特殊現(xiàn)象，遇到此類現(xiàn)象，應(yīng)作進(jìn)一步的檢查，以排除病變。

 

    月經(jīng)是臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)和天癸共同作用于胞宮的生理現(xiàn)象。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是運(yùn)行血液的動(dòng)力，臟腑又是氣血生化的源泉，所以臟腑與月經(jīng)的關(guān)系非常密切。從臟腑的功能來(lái)看：心臟擔(dān)任總的調(diào)節(jié)全身血液的功能；肝臟有藏血功能；脾臟則有統(tǒng)攝氣血的功能；脾與胃又是互為表里關(guān)系，同為氣血生化之源；腎臟司藏精氣，而部分精氣又能化生為血液；肺臟的作用是調(diào)節(jié)一身之氣，調(diào)節(jié)百脈而轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)到全身。所以臟腑起著分管血的生成、統(tǒng)攝與運(yùn)行、調(diào)節(jié)血和氣的作用。當(dāng)臟腑功能正常、氣血運(yùn)行通暢時(shí)，血海就能充盈，月經(jīng)也就能按期而行，并能種子，繁衍后代。如果臟腑功能失常，氣血流通受到影響，累及血海功能，則可導(dǎo)致各種婦科病證。

 

    此外，奇經(jīng)八脈與月經(jīng)也有密切關(guān)系。因?yàn)闆_脈為血海，血海充盈，月經(jīng)才能按時(shí)而行，并能受孕。如果血海不能充盈，則可引起月經(jīng)失調(diào)等癥。任脈的功能與受孕及胚胎形成、發(fā)育和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。

 

    沖任二脈都起始于胞中，故二脈與月經(jīng)、生育有關(guān)。

 

    督脈為陽(yáng)脈之海，其脈氣亦始于胞中，與沖任二脈皆從胞中起始，所以督脈的功能對(duì)女子月經(jīng)和生育息息相關(guān)。帶脈繞身一周，沖、任、督三脈都絡(luò)入帶脈，受帶脈的約制，所以奇經(jīng)八脈的功能正常與否，直接影響月經(jīng)和生育。

   

    ◆ 卵巢的生理

 

    月經(jīng)的內(nèi)分泌神經(jīng)調(diào)節(jié)是一項(xiàng)復(fù)雜的調(diào)節(jié)過(guò)程，月經(jīng)調(diào)節(jié)的生理軸是下丘腦一垂體一卵巢軸。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響及這些器官之間的相互協(xié)調(diào)作用下，才能發(fā)揮正常的生理功能。內(nèi)、外因素的刺激均能影響這些相互協(xié)調(diào)的作用。子宮內(nèi)膜是在卵巢激素的影響下才會(huì)有周期性變化。卵巢功能受垂體控制，而垂體的活動(dòng)又受下丘腦的調(diào)節(jié)，下丘腦又接受大腦皮質(zhì)的支配。女性的性周期中，最主要的是卵巢周期和月經(jīng)周期，也即是周期性的排卵和行經(jīng)。中藥周期治療主要與卵巢周期和月經(jīng)周期關(guān)系比較密切，故本節(jié)主要介紹這兩個(gè)周期的變化過(guò)程。卵巢的周期表現(xiàn)為周期性的產(chǎn)生卵子和分泌激素。

 

    【卵泡的發(fā)育和成熟】

 

    女子在12～15歲時(shí)卵巢開始發(fā)育，卵巢中的卵泡發(fā)育經(jīng)歷初級(jí)卵泡、生長(zhǎng)卵泡和成熟卵泡三個(gè)階段。初級(jí)卵泡位于皮質(zhì)的周圍，數(shù)目最多。卵泡中央為一很大的卵細(xì)胞，周圍環(huán)繞著一層立方形的卵泡細(xì)胞。青春期后，通常每月有一個(gè)初級(jí)卵泡生長(zhǎng)成熟，此期卵細(xì)胞肥大，卵泡出現(xiàn)卵泡腔，其中充滿卵泡液，液體內(nèi)含有雌激素。當(dāng)卵細(xì)胞移向一側(cè)，泡腔周圍有多層的卵泡細(xì)胞，稱為顆粒層，這種卵泡叫生長(zhǎng)卵泡。以后，卵泡繼續(xù)生長(zhǎng)便形成成熟卵泡，此時(shí)卵泡很大，突出在卵巢表面，卵泡液也大量增加，腔內(nèi)壓力隨之增高，加上激素的影響，結(jié)果使卵泡破裂，卵細(xì)胞即排出，稱為排卵。排卵后卵泡塌陷，顆粒層細(xì)胞增大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)黃色脂質(zhì)色素，便形成黃體，能分泌孕激素。如果排出的卵受精壩u黃體繼續(xù)增大，保留4～6月。若未受精壩u在10天后即開始萎縮，成為白體。

 

    【卵巢的激素】

 

     卵巢分泌的激素有雌激素、孕激素和雄激素。此三種激素之間存在著密切關(guān)系，孕酮是雄烯二酮及睪酮的前身，而雄烯二酮和睪酮又是雌酮和雌二醇的前身，三者基本結(jié)構(gòu)相近，但作用不同。

 

    1.雌激素的主要生理作用①促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增厚，增強(qiáng)子宮收縮力，增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；②促進(jìn)輸卵管發(fā)育，并使輸卵管呈規(guī)律性蠕動(dòng)；③促使宮頸口松弛，宮頸粘液增加，變稀成絲狀；④使陰道黏膜角化，增強(qiáng)黏膜層的抵抗力；⑤促進(jìn)副性征的發(fā)育，如乳房、骨盆、陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，外陰脂肪增厚等；③促使乳腺管增生，抑制乳汁分泌；①雌激素通過(guò)對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制垂體促性腺激素的分泌；③促進(jìn)卵泡的發(fā)育、生長(zhǎng)和成熟，有助卵巢積儲(chǔ)膽固醇；③促使鈉與水的潴留，降低膽固醇，減少β－脂蛋白，使膽固醇與磷脂的比例下降，有利于防止冠狀動(dòng)脈硬化癥；＠促進(jìn)骨中鈣的沉積，對(duì)青春期其可使骨骺閉合，對(duì)絕經(jīng)期后可防止骨質(zhì)疏松。

 

    2.孕激素的主要生理作用①在雌激素作用的基礎(chǔ)上，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄�，促進(jìn)子宮發(fā)育，使妊娠后的子宮內(nèi)膜變?yōu)橥懩�。降低子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，從而使子宮肌松弛；②妊娠早期有幫助胚胎正常生長(zhǎng)與發(fā)育的作用；③使宮頸口閉合，粘液減少而稠，拉絲短；④抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅；⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；③在雌激素作用的基礎(chǔ)上，刺激乳腺腺泡的生長(zhǎng)發(fā)育；①通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3℃～0.5℃（這種基礎(chǔ)體溫的改變可作為排卵的重要指標(biāo)之一）。

 

    雄激素能促進(jìn)陰毛和腋毛的生長(zhǎng)。少女在青春期生長(zhǎng)迅速，也有雄激素的影響。

   

    ◆ 子宮內(nèi)膜周期性變化

 

    隨著卵巢周期性的變化，子宮內(nèi)膜也同時(shí)發(fā)生周期性變化，由增生、分泌至脫落而出血，這種周期性的子宮出血就是月經(jīng)。因此，月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性變化的生理表現(xiàn)。月經(jīng)周期是指一次子宮出血到下一次子宮出血之前的一段時(shí)期，時(shí)間一般為28天。子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化可分為三期。

 

    1.增生期 月經(jīng)的第5～14天。子宮內(nèi)膜受新生卵泡雌激素的影響，上皮修復(fù)，子宮內(nèi)膜逐漸增厚，血管增生，子宮腺體增生增長(zhǎng)，此期末卵泡成熟破裂，卵子排出，故排卵是發(fā)生在上下兩次月經(jīng)初來(lái)之日的中間，即下次月經(jīng)之前約14天。

 

    2.分泌期 月經(jīng)的第15～28天。子宮內(nèi)膜受孕激素的影響，繼續(xù)增厚，血管增長(zhǎng)呈螺旋狀，結(jié)締組織內(nèi)組織液增多，細(xì)胞增大。子宮腺體增長(zhǎng)，腺腔膨大，不規(guī)則，并開始分泌，適于受精卵的種植與發(fā)育。若卵受精，在黃體所分泌的孕激素作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，進(jìn)入妊娠期的特殊狀態(tài)。

 

    3.月經(jīng)期 月經(jīng)的第1～4天。排出的卵如未受精，黃體萎縮，孕激素、雌激素同時(shí)減少，引起子宮內(nèi)膜血管收縮，血流受阻而瘀滯，使子宮內(nèi)膜功能層缺血、缺氧，并發(fā)生壞死，脫落而出血。

   

    ◆ 妊娠與產(chǎn)育

 

    女子月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)育成熟，就有了生育能力。孕產(chǎn)的器官是子宮，而受孕的原理則在于腎和沖任二脈，沖為血海，任主胞胎，沖任氣血通盛則月經(jīng)按時(shí)而下，腎氣盛則精氣溢瀉，胞絡(luò)通暢，此時(shí)兩性交媾，兩精結(jié)合，就能攝精成孕。受精以后，月經(jīng)停止來(lái)潮，這時(shí)臟腑的氣血著重下注沖任以養(yǎng)胎。

 

    在妊娠期，由于生理上的改變，體征也有一定的改變。先是月經(jīng)停止，白帶增多。繼而乳房逐漸膨大，乳頭變硬，乳暈呈暗黑色，并可擠出淡黃色的初乳。

 

    在妊娠初期，多有喜食酸味，惡心作嘔，晨起頭暈等現(xiàn)象。一般妊娠嘔吐不嚴(yán)重的，兩個(gè)月以后即消失。

 

    這是由于妊娠初期，血聚于下以養(yǎng)胎，肝藏血，體陰而用陽(yáng)，血養(yǎng)胎兒后則肝陰不足，故肝虛而欲食酸味，以酸入肝而斂肝，以適應(yīng)自身的需要。或見嘔吐者，乃因肝旺犯胃，胃失和降，引起氣逆而嘔。都為生理上暫時(shí)變化的現(xiàn)象，并非病理現(xiàn)象。

 

    懷孕3個(gè)月后，小腹開始膨隆。5個(gè)月后，孕婦自覺胎動(dòng)。至懷孕晚期，因胎體增大，胎頭壓迫膀胱和直腸，可引起尿意頻數(shù)，大便閉結(jié)。

 

    受孕280天左右（約40周）就要分娩。由于分娩時(shí)出血，損耗了陰液而致陰虛陽(yáng)浮。因此在產(chǎn)后1周左右，常見有輕微的低熱、怕冷、自汗等產(chǎn)后暫時(shí)出現(xiàn)的陰虛陽(yáng)亢現(xiàn)象。如果沒(méi)有其他致病因素，在短期內(nèi)會(huì)自行消失。

 

    新產(chǎn)之后，由于胞宮功能尚未恢復(fù)正常，惡露積滯，故下腹可有輕微的陣痛，如在產(chǎn)后20天以內(nèi)陰道有惡露排出，這是正�，F(xiàn)象。一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息后，除有因哺乳而月經(jīng)暫時(shí)停止外，整個(gè)身體就可恢復(fù)孕前狀態(tài)。

 

    在妊娠期中，乳房逐漸脹大，乳頭變硬，出現(xiàn)初乳，為哺乳準(zhǔn)備了條件。分娩后脾胃化生的精微，除保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要外，另一部分則隨沖脈與陽(yáng)明之氣上行，轉(zhuǎn)化生為乳汁。正如古代名醫(yī)肖慎齋引證所述“婦人月水與乳俱脾胃所生”。陳夢(mèng)雷又說(shuō)：“經(jīng)水者，陰血也，屬?zèng)_任二脈，上為乳汁，下為月水”。由此，沖任二脈在平時(shí)能調(diào)和而能月經(jīng)來(lái)潮，妊娠以后便轉(zhuǎn)化為供養(yǎng)胎兒，分娩之后則又成為分泌乳汁的源泉。

 

    關(guān)于預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法：按末次月經(jīng)第1天算起，月份數(shù)加 9（或減3），日數(shù)加 7，即可。如按農(nóng)歷計(jì)算，月數(shù)算法同上，日數(shù)加 14，例如某孕婦的末次月經(jīng)是3月10日，那末該孕婦的預(yù)產(chǎn)期算法：月份（3＋9）＝12月，日期（10＋7）＝17日，故該孕婦的預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是12月17日。

 

    孕婦分娩又稱臨產(chǎn)，分娩前有先兆癥狀，如胎位下移，小腹墜脹，有便意，或見紅。在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)陣陣腹痛，小腹重墜，逐漸加重至產(chǎn)門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結(jié)束。臨產(chǎn)分娩過(guò)程中，由于宮縮腹痛，孕婦怕痛、緊張、甚至吵鬧，影響產(chǎn)程順利進(jìn)行�！哆_(dá)生篇》告誡孕婦臨產(chǎn)時(shí)要做到“睡、忍痛、慢臨盆”，此“六字”是幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，消除恐懼心理和焦躁著急情緒，適時(shí)合理用力，保證順利分娩的“臨產(chǎn)調(diào)護(hù)要訣”。

 

    產(chǎn)婦分娩后要度過(guò)6周的產(chǎn)褥期。由于分娩時(shí)的用力汗出和產(chǎn)創(chuàng)出血，損傷了陰液，故產(chǎn)褥期的生理特點(diǎn)是“陰血驟虛，陽(yáng)氣易浮”，因此在產(chǎn)后l～2日常有輕微的發(fā)熱、自汗等陰虛陽(yáng)盛的癥狀，如無(wú)其他致病因素，一般短時(shí)間內(nèi)會(huì)自然消失。產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，由于子宮陣縮，故小腹部常有輕微陣痛，稱為“兒枕痛”。同時(shí)在產(chǎn)褥期內(nèi)陰道不斷排出子宮內(nèi)的余血濁液，稱為“惡露”，一般在2周內(nèi)淡紅色的血性惡露消失，3周內(nèi)粘液性惡露斷絕。

 

    母乳是新生嬰兒最佳飲食，其營(yíng)養(yǎng)豐富，含新生兒易吸收的蛋白質(zhì)，包括免疫球蛋白，具有抗病能力，母乳還含有維生素、礦物質(zhì)等，故應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。新產(chǎn)婦一般產(chǎn)后第2天可擠出初乳，約持續(xù)7天后逐漸變?yōu)槭烊椤Ｄ溉槲桂B(yǎng)還可促進(jìn)母親的子宮收縮，減少出血，盡早建立母子感情的交流。母乳哺養(yǎng)提倡按需哺乳，即按嬰兒的需要哺乳，不規(guī)定哺乳的時(shí)間和次數(shù)，嬰兒饑餓時(shí)或母親感到乳房充滿時(shí)就哺乳。一般每次哺乳時(shí)間為10分鐘左右，最多不超過(guò)15分鐘，以免乳頭皸裂。母乳是產(chǎn)婦氣血所化，故哺乳期要保證產(chǎn)婦充足營(yíng)養(yǎng)，以保證乳汁的質(zhì)和量。一般12～24個(gè)月是嬰兒斷奶的適當(dāng)月齡，最好在秋涼和春暖的季節(jié)里進(jìn)行斷奶。

   

    ◆ 帶下生理

 

    帶下一詞首見于《素問(wèn)·骨空論》，帶下有廣義和狹義之分。廣義帶下是泛指婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言；狹義帶下是專指婦女陰中流出的一種黏膩液體而言。本節(jié)主要闡述狹義帶下的生理情況。

 

    關(guān)于帶下的含義古人說(shuō)：“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也”。由此健康婦女陰道內(nèi)有無(wú)色無(wú)臭，粘而不稠的液體流出，以潤(rùn)澤外陰和陰道。生理性帶下的量不會(huì)太多，不致外滲。在月經(jīng)前期，沖任血海將滿之時(shí)，及妊娠期血聚沖任以養(yǎng)胎兒，潤(rùn)澤豐厚，帶下量可明顯增多，也可少量排出。在經(jīng)間期處于陽(yáng)生陰長(zhǎng)狀態(tài)，沖任氣血旺盛，帶下量也可稍增，這是生理性帶下。生理性帶下應(yīng)是無(wú)色透明或略帶白色，無(wú)腥臭氣味，其質(zhì)黏而不稠，滑潤(rùn)如青。但需與病理性的白帶嚴(yán)格區(qū)分。

 

    生理性帶下是一種精液，是腎精下潤(rùn)之液，中醫(yī)認(rèn)為腎是水臟，液為腎精所化，潤(rùn)滑如膏，具有濡潤(rùn)、補(bǔ)益作用，流于陰道，充養(yǎng)和潤(rùn)儒陰道和外陰。

 

    帶下的產(chǎn)生與任、督、帶等奇經(jīng)的功能有直接關(guān)系。任脈在帶下的產(chǎn)生上有重要作用，任脈主人的一身之陰精，凡人體的精、血、津、液都是由任脈總司，若任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就會(huì)變成濕濁，任脈所主之陰精失去帶脈的約束就會(huì)滑脫而下，成為病變，因此任脈化生生理性帶下這一功能又與督脈的溫化，帶脈的約束有關(guān)。

 

    生理性帶下是腎精下潤(rùn)之液，也受腎和任脈的調(diào)節(jié)，生理性帶下在月經(jīng)初潮后明顯出現(xiàn)，在絕經(jīng)后明顯減少，而且隨著月經(jīng)的周期性變化，帶下的量也有周期性改變，因此帶下的產(chǎn)生與腎氣盛衰、天癸至竭、沖任督帶功能正常與否有著重要而直接的關(guān)系。

 

    根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制的闡述，則生理性帶下產(chǎn)生的機(jī)制可以認(rèn)為是：在腎氣旺盛的情況下，臟腑的精氣在天癸作用下，通過(guò)任脈的化生功能及督脈的溫化、帶脈的約束作用，精液由陰道內(nèi)分泌外流而成。