| ◆ 問診的基本內(nèi)容
問診是通過向病兒或其家長、親屬、保育員詢問患兒病情的一種診斷方法。但嬰幼兒言語未通，年齡較大小兒也往往不能正確訴說病情，家長等人反映的病情也不一定全面，因此對問診所收集到的材料，必需詳加分析，方能應(yīng)用。問診的基本內(nèi)容與成人相似，《景岳全書》中提出的十問，同樣適用于兒科，此外《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中還提出兒科要詢問麻疹等傳染病史，也很重要。
【問寒熱】
小兒發(fā)熱一般早晨稍低，午后夜間較高。發(fā)熱怕冷無汗，為外感風(fēng)寒；發(fā)熱怕風(fēng)而有汗，為外感風(fēng)熱；持續(xù)發(fā)熱不怕冷，為邪熱入里；寒熱往來，為邪在半表半里；發(fā)熱連續(xù)，熱勢鷗張，舌苔厚膩，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；夏季高熱久久不退，無汗多尿，為暑熱癥；傍晚或午后低熱，常伴盜汗，可見于小兒結(jié)核�。恍号吕�，納呆神疲，多為里寒或陽虛之證。
【問汗】
白天汗出較多，稍動(dòng)即出，稱為“自汗”，是氣虛衛(wèi)外不固的表現(xiàn)；若夜間汗出，醒則汗止，稱為“盜汗”，是陰虛或氣陰兩虛；汗出如油，淋漓不止，是亡陽虛脫，多見于休克；汗出熱不解，在熱病為邪氣由表入里的征象。小兒肌膚嫩薄，騰理不密，易于汗出，入睡之后，陽氣升發(fā)，常頭額部微汗，此不屑病態(tài)。
【問頭身】
問頭身是指詢問患兒頭身各部位痛癢不適和活動(dòng)情況，一般較大年齡小兒可主訴頭痛、頭暈、身痛、發(fā)癢等不適，而嬰幼兒只能啼哭或抓抱不適部位。頭痛發(fā)熱惡寒，為外感風(fēng)寒；頭痛嘔吐，高熱抽搐，為邪熱入營，如流行性乙型腦炎；頭部眩暈，一般見于高熱、貧血；發(fā)熱肢體疼痛，常為感冒或風(fēng)濕病的表現(xiàn)。此外，一些發(fā)疹性疾病和皮膚病每有皮膚抓癢，如麻疹、水痘、猩紅熱、尋麻疹等。
【問二便】
問二便是指詢問患兒大小便的數(shù)量、性質(zhì)。顏色以及排便排尿時(shí)感覺。大便次數(shù)明顯增多，質(zhì)地稀薄，為脾不健運(yùn)，如泄瀉；大便次數(shù)增多，赤白粘凍，為濕熱內(nèi)滯，如細(xì)菌性痢疾；大便秘結(jié)，腹部脹痛，多為內(nèi)有實(shí)熱或陰虛津虧；大便排蟲，伴有腹痛，多見于腸寄生蟲癥。小便清長，或夜間遺尿，為腎陽虛虧，下元不固；小便頻多，搜時(shí)疼痛，為濕熱下注，如尿路感染；小便刺痛，滴而不盡，或排出沙石，為泌尿道結(jié)石。
【問飲食】
指詢問納食和飲水兩方面，小兒能按時(shí)進(jìn)食，食量正常而無吐瀉，是正�，F(xiàn)象。若腹脹滿不思乳食，為傷食積滯；腹瀉而不思乳食，為脾不健運(yùn)；少食而便不實(shí)，形體消瘦，多見于營養(yǎng)不良（疳證）�？氏诧嬂洌瑒t為熱證；渴喜飲熱，或口不渴，則為寒證；頻頻引飲，口唇干燥，為胃陰不足，津液虧耗。
【問胸腹】
胸部脹滿而頻咳，為風(fēng)邪束肺，如支氣管炎；胸部門窒，哮嗚痰呼，為痰阻肺絡(luò)，如哮喘；
胸痛發(fā)熱，咳嗽氣促，為溫邪犯肺，如大葉性肺炎；胸悶心悸，面青氣促，為心陽不振，心血瘀滯，見于心力衰竭；腹痛隱隱，以臍周為主，見于蛔蟲癥；上腹或右脅脹痛，面目俱黃，為濕熱黃疸。
【問睡眼】
正常小兒睡眠以安靜為佳，年齡越小，睡眠時(shí)間越長。煩躁少睡，盜汗發(fā)稀，可見佝僂��；睡中齡齒，多為蛔蟲�。灰归g睡眠不寧，肛門抓癢，為蟯蟲病。嗜睡和昏睡，在溫?zé)岵《紴樾叭诵陌�，或痰蒙清竅所致，是病情危重表現(xiàn)。
在兒科問診時(shí)，還要詢問個(gè)人史、預(yù)防接種史、遺傳史，以及患傳染病的情況。個(gè)人史包括詢問生產(chǎn)、喂養(yǎng)；發(fā)育等，生產(chǎn)史要問清胎次、產(chǎn)次，是否足月、順產(chǎn)或難產(chǎn)，有否流產(chǎn)，以及接生方式，出生地點(diǎn)，出生狀況，孕期母親健康與營養(yǎng)。而喂養(yǎng)史問嬰兒期喂養(yǎng)方式及輔助食品添加情況，斷奶時(shí)間及斷奶后情況，年長兒飲食習(xí)慣、食欲、飲食品種等。發(fā)育史包括體格和智力發(fā)育，對已入學(xué)小兒應(yīng)了解學(xué)習(xí)情況，推測智力發(fā)育情況。 |
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