小兒保健、護理與喂養(yǎng)

    小兒預防保健、護理和合理喂養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。年齡越小，越需要得到細致和全面照顧，因此在小兒各年齡階段，新生兒和嬰兒的保健、護理和喂養(yǎng)顯得更加重要。如北齊醫(yī)家徐之才倡導的“逐月養(yǎng)胎法”，提出了一系列保護胎兒正常生長發(fā)育的措施，《小兒衛(wèi)生總微論方》立初生論、洗浴論、斷臍論等，對小兒保健提出了許多科學的措施，此外《小兒病源方論》中的“養(yǎng)子十法”，如提出背要暖，腹要暖，足膝要暖，頭要涼等，對小兒保育具一定參考價值。

 

    【 小兒保健要點】

 

    1.居住方面 室內空氣流通，日光充足，冷暖濕燥要適宜。注意安全，防止觸電、燙傷等意外事故。對未成熟兒，出生后注意保暖，必要時應放人暖箱。

 

    2.清潔方面 嬰幼兒浴后在皮膚皺折處撲爽身粉，以保皮膚干燥，冬季面部與手部皮膚涂油脂防裂。幼兒應常洗頭，勤修指（趾）甲，并訓練飯前便后洗手習慣。

 

    3.衣著方面 衣服應以輕軟、寬松為原則，衣著不宜過多，應隨氣溫升降而增減。小兒尿布用質軟、吸水性強的棉質品為宜，要勤換、勤洗、勤曬，或用質優(yōu)的一次性尿布。避免使用塑料尿布，防止尿布皮炎。

 

    4.睡眠方面 小兒必需有充分睡眠時間，否則會出現煩躁、易怒、食欲減退、體重減輕等。睡眠應培養(yǎng)小兒自動人睡的習慣，避免抱睡、吮指等不良睡眠習慣形成。小兒每日所需的平均睡眠時間如下：

 

初生	20小時	1～2歲	13小時
2～3月	16～18小時	3～5歲	12小時
4～8月	15～16小時	6～7歲	11小時
9～12月	14～15小時	8～12歲	10小時

 

    5.計劃免疫 根據小兒不同年齡，定期進行預防接種，是減少和防止傳染病發(fā)生的重要措施。預防接種是將生物制品注射到人體內，使人體產生對傳染病的抵抗力，而計劃免疫即是有計劃地通過預防接種增加人體免疫力。常用的自動免疫制劑有三類，即菌苗、疫苗、類毒素，接種后均能刺激人體自動產生免疫。聯(lián)合免疫接種指一種以上的預防接種制劑聯(lián)合應用，能同時對幾種傳染病產生抵抗力，如百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素（三聯(lián)）等。上海市兒童計劃免疫要求，列表如下：

 

 

    6.健康檢查 兒童保健門診通過定期健康檢查，系統(tǒng)觀察小兒體格發(fā)育和智能發(fā)育，及時了解小兒發(fā)育情況。檢查對象為初生至入學前的健康兒童，重點為1歲以內小兒，應爭取做到定期系統(tǒng)檢查，嬰兒期1～3個月檢查一次，幼兒期3～6個月檢查一次，學齡前期則6～12個月檢查一次。營養(yǎng)不良、雙胎兒、出生時低體重兒，均可酌情增加檢查次數。

 

    【新生兒護理要點】

 

    1.嬰兒出生時，應倒提嬰兒片刻，讓口腔內粘液、血液流出，保持呼吸道暢通。

 

    2.結扎臍帶和斷臍要無菌操作。臍帶自然脫落后，注意保持局部干燥。

 

    3.新生嬰兒毛巾，每日煮沸消毒2～3次。眼部有分泌物可滴0.25％氯霉素眼藥水。

 

    4.生后第二天即可水浴，水溫在  42℃左右，防止弄濕臍部。每次大使后用溫水清洗，臀部干燥后撲敷六一散，防止尿布皮炎。

 

    5.注意保暖，一般室溫應保持在  24℃左右。每天測體溫2次，體溫較低，采取保暖措施。

 

    6.每日喂開水2～3次，如遇發(fā)熱、多汗或氣候炎熱，在兩次喂奶間加喂開水1次。

 

    7.新生兒生后常有“胎熱”的表現，如眼結膜充血，眼瞼周圍發(fā)紅，小便渾濁，大便不通或糞便酸奧等�？捎命S連0.9克，置小杯中，放少許水隔水蒸，每日喂服1～2次，次日將原藥加水再蒸，連服3天。也可用生大黃粉，每日0.6克，或牛黃每日0.15克，開水調服，連用3天，以消“胎熱”。

 

    8.新生兒病室，每晚用紫外線燈消毒半小時，每周用乳酸熏1～2次。每次消毒后，地板、床架還要用 1000mg/L幾消毒靈拖揩，衣被要及時更換。

 

    【嬰兒護理要點】

 

    1.嬰兒穿的衣服，應質地輕軟，尺寸寬松。衣服不宜穿得過多，衣著應按氣溫升降而增減。

 

    2.要注意尿布的清潔，及時更換，每次換尿布時，都要對臀部和腹股溝處清洗，保持干燥，防止尿布皮炎發(fā)生。對菌痢、腸炎、嬰兒腹瀉患兒的尿布另外消毒處理。

 

    3.嬰兒要有充分睡眠時間，每日需14～18 小時，白天要有2～3次小睡。為保證睡眠，日間喂奶必須準時，夜間盡量不喂奶。嬰兒夜啼常因發(fā)熱、饑餓、腹痛、蟲咬及佝僂病引起，可針對原因進行治療和護理。

 

    4.嬰兒要經常沐浴和更換衣服，保持皮膚清潔，浴后在皮膚皺折處撲爽身粉或六一散，保持干燥。對有皮膚濕疹的小兒，可用香樟木或葎草煎水沐浴，以清熱祛風，減輕濕疹（奶癬）。

 

    5.嬰兒頭面部出現濕疹，不宜用含堿較多的肥皂擦洗。頭發(fā)間癡垢，可涂些植物油，經6～8小時軟化后，用溫水洗去。面部濕疹可用青黛散油膏外涂，或涂蛋黃油。

 

    6.嬰兒用的毛巾，要單獨分開，每日煮沸消毒1次。眼部一般不需沖洗，用消毒過的毛巾輕輕揩拭即可�？谇徽衬け∧郏�常喂開水，即能達到清潔口腔的目的。

   

    【嬰兒的合理喂養(yǎng)】

 

    1.喂養(yǎng)方式 嬰兒期的喂養(yǎng)有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)三種方式。母乳喂養(yǎng)最理想，好處甚多，完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率與死亡率均大大低于人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)兒，既能促進嬰兒生長發(fā)育，又經濟、省時、方便，現在全世界都重視提高母乳喂養(yǎng)率，以利于下一代的健康。

 

    （1）母乳喂養(yǎng)：正常分娩的健康母親于產后半小時即可嘗試喂哺，此時乳汁分泌量雖少，但新生兒已有吸吮能力，嬰兒吸吮可促進乳汁分泌。因此產后爭取母嬰同室，便于哺乳和照顧。早產兒或虛弱兒可推遲到24小時之后哺乳。哺乳一般間隔3小時，開始每次哺乳為5分鐘，以后可逐漸延長到15～20分鐘。第3個月起，每日哺乳6次，每次間隔4小時。第5～6個月起可改為每日5次，并逐漸養(yǎng)成夜間不哺乳的習慣。哺乳前應將儲存于乳頭的“宿乳”擠出，并用手輕輕揉按乳房，使乳汁流暢，并用溫開水清洗乳頭后再喂。哺乳應采用坐位，將嬰兒斜抱懷中，哺乳完畢后，母親將嬰兒直抱，頭依母肩，母用手輕拍小兒背部，將哺乳時吸入的空氣排出，以防溢乳。再輕輕將嬰兒放于小床，取右側臥位，頭略墊高，有助于乳汁進入十二指腸。嬰兒啼哭未定時，不宜哺乳。產后哺乳初期，乳汁分泌量不足，乳母可煎服黃芪、當歸、川芎、王不留行、路路通、穿山甲等中藥，有利乳汁分泌，或用豬蹄煮木通，飲鯽魚湯、雞湯等。艾灸膻中，針刺少商、后溪、乳根、合谷等穴，也可增加乳汁分泌。乳母患嚴重心、腎疾病、精神病及活動性結核病，禁忌哺乳，如患急性傳染病或乳腺炎可暫停喂哺，病愈后再繼續(xù)哺乳，如僅產后乙型肝炎血清抗體或抗原陽性，只要肝功能正常，目前認為可給嬰兒哺乳。

 

    （2）人工喂養(yǎng)：母親因種種原因不能親自喂哺，只能采用動物乳（牛、羊、馬乳）、乳制品或配方乳喂哺，或采用代乳品喂養(yǎng)，稱為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)雖不如母乳喂養(yǎng)好，但如能選擇優(yōu)質乳品，調配合適，也能保證嬰兒營養(yǎng)需要。哺乳奶量可按體重計算，每天每千克體重100～110毫升，并加入5％～8％糖，以增加牛奶熱量。若用奶粉，按重量比為1：8，即1克奶粉加8克水，按體積比為1：4，即一平湯匙奶粉加四平湯匙水，加糖同前。農村或邊遠地區(qū)，用牛奶或奶粉有困難，也可用大米粉、大豆粉、蛋黃粉喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)，每天喂乳次數一般與母乳喂養(yǎng)相同，可用直式奶瓶，橡皮乳頭孔的大小視小兒吸吮吞咽能力而定，哺乳前可滴數滴乳汁于手腕處試溫，以不燙手為合適。橡皮乳頭須充滿乳汁，以免吞入空氣。喂華也需抱直、拍背，與母乳喂養(yǎng)相同。人工喂養(yǎng)要特別重視消毒，配乳及哺乳前，母親均須洗凈雙手，飲用水和器具要清潔以保安全。最好把奶瓶、橡皮乳頭等食具每次用后清洗干凈，置鍋內煮沸消毒，橡皮乳頭待水開后再放人煮沸5分鐘。剩余奶汁下次不宜再喂，以防污染。人工喂養(yǎng)嬰兒還需按月添加輔助食品，以滿足生長發(fā)育所需。

 

    （3）混合喂養(yǎng)：因母乳不足或乳母因故不能按時喂哺，要加喂乳品、代乳品或其他食品稱混合喂養(yǎng)�；旌衔桂B(yǎng)可采用補授法，即仍按時哺母乳，先將兩側母乳吸空，再用其他乳品補足。也可用代授法，即母親臨時因故不能哺乳，可用乳品或代乳品替代一次或數次母乳。

 

    2.添加輔食 嬰兒不論何種喂養(yǎng)方式，均需按時增加輔助食品。增加輔食，可補足母乳或牛奶中不足的營養(yǎng)素，如維生素D、鐵、維生素B1 、B2、C 等。因為小兒生長發(fā)育迅速，母乳分泌量逐漸跟不上需要，而牛奶每天又不能超過1000毫升，因此必需用輔助食品來補足，同時也為嬰兒從乳汁過渡到適應半固體和固體飲食作準備。添加輔助食品的原則，必需掌握一種一種、一點一點地增加，由簡到繁，由少到多，不要突然增加大量新食物而引起消化功能紊亂。添加輔助食品的順序列表如下：

 

    3.斷奶時間 隨嬰兒年齡增長，母乳的量和質已不能滿足小兒需要，且嬰兒消化吸收功能逐漸完善，開始長牙，已能適應乳汁外的食物，可逐步轉向半固體或固體膳食，故在4～5個月起就要通過添加輔食，為以后斷奶作好準備。以8～12個月斷奶為宜，如果適逢夏季，或小兒患病，可暫緩斷奶。斷奶以春秋季節(jié)為宜。斷奶后以粥和軟飯為主要食品，但食品必需是容易消化，富于營養(yǎng)，且定時定量喂養(yǎng)。

 

    【幼兒的喂養(yǎng)要領】

 

    1～3歲的幼兒處于以乳食為主轉變?yōu)橐云胀�飲食為主的時期，此時乳牙已逐漸出齊，但尚未萌出恒磨牙（6歲長第一恒磨牙，12歲長第二恒磨牙），因此咀嚼功能欠佳，脾胃功能也較弱，幼兒的膳食宜軟、碎、新鮮，忌油膩煎炸食物以及辛辣食品，并應含有豐富的營養(yǎng)，以谷類為主食，輔以魚、肉、蛋、豆類及水果、蔬菜。每天仍要保證供給一定數量牛奶。幼兒就餐次數可根據食量每天安排4～5次，除3次正餐外，可加1～2次點心。食物多樣化，應粗細搭配，葷素菜搭配。培養(yǎng)幼兒定時專心進食，不挑食、不偏食的習慣，少吃零食，注意飲食衛(wèi)生。