電針及穴位注射法禁忌

    電針及穴位注射法禁忌

 

    一、電針法禁忌

 

    電針是在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合脈沖電刺激的一種療法。當(dāng)針刺穴位得氣后，在留針過程中針體上通入特定的電流，用電刺激結(jié)合留針刺激，以達(dá)到適宜的刺激量，使針刺的效應(yīng)有所提高。電針在使用過程中為避免意外的發(fā)生，除了必須遵循毫針刺的各項(xiàng)注意事項(xiàng)外，尚要重視以下各條。

 

    （一）、應(yīng)按所取穴位的安全深度選取針根無(wú)剝蝕、針柄無(wú)氧化的毫針，針剌時(shí)可比一般體針時(shí)的深度略淺一些，以免通電后由于肌肉收縮致針刺深度發(fā)生變化而致意外。

 

    （二）、電針治療儀（多為6805型）的電鈕在使用前必須在零位。因電鈕在大電流量的位置上而術(shù)者貿(mào)然開機(jī)，除可能發(fā)生肌肉突然痙攣而致彎針、折針外，甚至還可能發(fā)生心臟纖顫。在調(diào)節(jié)電針儀的輸出強(qiáng)度電位器時(shí)要細(xì)心緩慢，尤其是調(diào)至接近病員能耐受的電刺激強(qiáng)度時(shí)更要注意，以免病人受不了突然增強(qiáng)的電刺激而發(fā)生驚跳。另外，應(yīng)根據(jù)患者病情需要、體質(zhì)情況及通電后反應(yīng)調(diào)節(jié)電流量，而不要僅根據(jù)患者要求盲目加大電量而造成不良后果。

 

    （三）、通電時(shí)間一般以20min為宜，可用定時(shí)鐘定時(shí)，國(guó)內(nèi)曾報(bào)道一例通電40min而致大面積灼傷，應(yīng)引起重視。

 

    （四）、一般不要在胸背部留針，以防通電后針刺深度變化而傷及內(nèi)臟；心臟附近也應(yīng)避免使用電針，特別對(duì)患有嚴(yán)重心臟病者，更應(yīng)注意避免電流回路經(jīng)過心臟；不橫跨脊髓通電，以防損傷脊髓甚至發(fā)生脊髓休克。

 

    （五）、對(duì)老年人使用電針，因其反應(yīng)遲鈍和骨質(zhì)疏松，應(yīng)適當(dāng)減小電流量以防灼傷和骨折；對(duì)于精神病人的治療，因其不能自述針感、易躁動(dòng)，使用電針時(shí)應(yīng)固定其體位，并注意其表情和反應(yīng)，以防意外發(fā)生。

 

    （六）、電針治療的刺激量大于一般的單純針刺治療，因此更應(yīng)當(dāng)注意防止暈針。接受電針治療時(shí)，要求體位舒適。過度疲勞、饑餓、恐懼等情況下不宜接受電針治療，如果必須治療時(shí)最好選用臥位。電針強(qiáng)度過強(qiáng)，可引起全身痙攣，特別是在治療精神病人時(shí)，由于電刺激過于強(qiáng)烈，出現(xiàn)過發(fā)生骨折的病例。如某一男性慢性精神分裂癥患者，予氯丙嗪150mg口服，并電針?biāo)纳衤�、安眠等穴，但仍見興奮不安。后某天改針太陽(yáng)穴，電流強(qiáng)度為50mA，通電約3s后仍吵鬧不已，3min后又重復(fù)如上操作1次。半分種后突然出現(xiàn)全身痙攣發(fā)作，持續(xù)35s意識(shí)才逐漸恢復(fù)。但是治療后患者行走不便，股部有輕壓痛，3天后經(jīng)X線片證實(shí)為因痙攣而造成股骨頸骨折。

 

    （七）、應(yīng)用過一段時(shí)間的毫針，在針柄與針體的交界處很易發(fā)生折斷，電針治療中常引起肌肉較強(qiáng)的收縮，因此舊毫針必須常檢查和調(diào)換。做過溫針的毫針，針柄部常因燃艾而使金屬氧化引起導(dǎo)電不良，使用時(shí)須將輸出電線夾持在針體上。某種毫針的針柄，用染成金黃色的氧化鋁絲代替銅絲燒制而成。氧化鋁是不良導(dǎo)體，用這種毫針時(shí)也應(yīng)將輸出線夾持在針體上。

 

    （八）、電針儀的輸出導(dǎo)線，很容易發(fā)生折斷，折斷處常在插頭柄附近或近針夾處。這種折斷的導(dǎo)線，外層的塑料皮往往仍保持完好，而內(nèi)部的多股銅線已斷裂，因此不易發(fā)覺。導(dǎo)線斷裂后，在使用時(shí)或者沒有感覺，或者病員感到電刺激忽有忽無(wú)，來(lái)去很突然，難以令人接受。此時(shí)要修理后再用或調(diào)換新導(dǎo)線。

 

    （九）、電針扶突、人迎等某些穴位，注意不可進(jìn)針太深或電刺激量過大，否則可引起迷走神經(jīng)反應(yīng)或頸動(dòng)脈竇綜合征，患者可出現(xiàn)脈率和血壓下降，心臟出現(xiàn)期外收縮，面色蒼白，出冷汗等一系列癥候。如出現(xiàn)這種現(xiàn)象，須立即將針退出或減輕刺激量，一般情況下病人可很快恢復(fù)。

 

    （十）、重視電針治療三要素。決定電針效應(yīng)的有三個(gè)要素：1、機(jī)體的失衡狀態(tài)：從大量的實(shí)驗(yàn)材料來(lái)看，電針的效應(yīng)是機(jī)體原有內(nèi)在調(diào)節(jié)功能被激發(fā)加強(qiáng)而致，所以必須在失衡的狀態(tài)，也就是在疾病的*存在下才能發(fā)揮效果。2、選擇適宜的穴位：穴位是有相對(duì)特異性的，因此有效穴位的選擇也是決定電針效應(yīng)的必要條件。3、選擇合適的電針參數(shù)：前面已經(jīng)討論，不同類型的電針參數(shù)，對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同的影響，因此電針儀的參數(shù)是否適于病者的病情，也是決定效應(yīng)的重要因素。此外病者的個(gè)體差異，不同的病情與情況，病人的心理狀態(tài)與情緒，也可對(duì)電針效應(yīng)發(fā)生影響，臨床應(yīng)用時(shí)均注意。以上這些，對(duì)防止意外事故的發(fā)生有著積極的意義。

 

    二、穴位注射法禁忌

 

    穴位注射法，包括水針和氣針，是將小劑量藥液或消毒空氣注入穴位，通過機(jī)械刺激與藥物的化學(xué)作用的綜合效應(yīng)以達(dá)到防治疾病的一種穴位刺激法。本法最早開展于二十世紀(jì)五十年代中期，當(dāng)時(shí)系將無(wú)藥理作用的某些液體注射于穴位，并收到預(yù)期的效果，以后又將注射物擴(kuò)展到生理鹽水和小劑量藥物以及經(jīng)過消毒的氣體等，注射部位亦從穴位擴(kuò)大到周圍神經(jīng)部位和體表病理部位，療效均較滿意。近二十年來(lái)，在對(duì)穴位注射的適應(yīng)癥有較大的開拓的同時(shí)，對(duì)其副作用也有了較深刻的認(rèn)識(shí)。為了避免意外的發(fā)生，臨床上要重視以下注意事項(xiàng)。

 

    （一）、治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者說明治療特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。如因注入的藥物和劑量的不同，注射后局部可出現(xiàn)不同程度的酸脹感，4～8h內(nèi)患部有輕度不適，有時(shí)不適感持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但一般不超過一天。如因消毒不嚴(yán)而引起局部有紅腫、發(fā)熱等應(yīng)及時(shí)處理。

 

    （二）、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染，最好每注射一個(gè)穴位換一個(gè)針頭。使用前應(yīng)注意藥物的有效期，不要使用過期藥物。并注意檢查藥液有無(wú)沉淀變質(zhì)等情況，如已變質(zhì)即應(yīng)停止使用。特別是不能用過期藥物作為穴位注射。如有用過期限的卡介苗作穴位注射，結(jié)果發(fā)生三例寒性膿腫，5年后隨訪，其中一例留有左下肢肌肉萎縮，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左跟腱反射減弱等后遺癥，致患者在勞動(dòng)時(shí)感左下肢疼痛，并出現(xiàn)間歇性跛行。對(duì)肢端壞死患者進(jìn)行了10年后隨訪，留有左小腿及左腳發(fā)育不良，左下肢較右下肢短縮1cm，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等后遺癥，致患者出現(xiàn)輕度跛行及輕度間歇性跛行。

 

    （三）、注意藥物的性能、藥理作用劑量、配伍禁忌、副作用和過敏反應(yīng)，按操作規(guī)程謹(jǐn)慎使用。凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，如青霉素、硫酸鏈霉素、鹽酸普魯卡因等，必須先做皮試，皮試陽(yáng)性者不可應(yīng)用。副作用較嚴(yán)重的藥物如氯丙嗪等，使用應(yīng)謹(jǐn)慎。某些中草藥制劑如柴胡注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液等，有時(shí)也可能過敏或其它反應(yīng)，注射時(shí)應(yīng)注意。值得一提的是，對(duì)小兒患者和成年人的某些穴位如合谷等，要慎用或避免使用以下藥物：安乃近、復(fù)方奎寧、醋酸可的松、維生素B1、安替比林、嗎啡、度冷丁、異丙嗪等。特別是前二者。主要與這些藥物刺激性較大有關(guān)。即如必須應(yīng)用，可用小劑量或稀釋后再用。但是，不可用于小兒的合谷等穴應(yīng)用，臨床已發(fā)現(xiàn)，往往僅穴位注射0.1～0.2ml，就可造成手部肌肉損傷。

 

    （四）、熟悉穴位的解剖位置。要避開大動(dòng)、靜脈和神經(jīng)干選穴。對(duì)軀干部，特別是頸項(xiàng)胸背部穴位，刺入不宜過深，防止損傷。藥液注入脊髓腔和血管內(nèi)，有可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，穴位注射時(shí)應(yīng)盡量避免。在主要神經(jīng)干通過的部位作穴位注射時(shí)，應(yīng)注意避開神經(jīng)干，以不達(dá)到神經(jīng)干所在的深度為宜。如針尖觸到神經(jīng)干，患者有觸電感，要稍退針，然后再注入藥物，以免損傷神經(jīng)。

 

    （五）、按穴位注射要求正規(guī)操作。不少因穴位注射引起的意外損傷，除用藥不當(dāng)外，尚與操作時(shí)針頭不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)捻轉(zhuǎn)、盲目提插造成肌肉、血管或神經(jīng)的損傷有關(guān)。

 

    （六）、一般藥液及空氣均不宜注入關(guān)節(jié)腔。這些藥液誤入關(guān)節(jié)腔，可引起關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛等反應(yīng)。如一例 58歲男性患者，因四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛8年之病史。1970年5月下旬，淋雨趟水受寒，膝踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，行走困難。1970年6月26日，某衛(wèi)生隊(duì)用自制“草烏注射液”給患者行膝眼穴位注射，注射后，患者右膝關(guān)節(jié)紅腫，劇烈疼痛，經(jīng)某醫(yī)院內(nèi)服、外敷中草藥及肌注青霉素后，體溫漸至正常，右膝關(guān)節(jié)仍紅腫疼痛，不能屈伸。后經(jīng)多方治療，患者膝關(guān)節(jié)紅腫消退，疼痛減輕。但半年后隨訪，患者右膝關(guān)節(jié)變形，股四頭肌、股內(nèi)收肌、脛前肌、腓腸肌明顯萎縮，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)屈達(dá)70°，伸直約130°，僅能扶杖跛行。

 

    （七）、在選穴時(shí)，應(yīng)避免選用肌肉菲薄、針感特別強(qiáng)烈的腧穴，如十宣、人中等；對(duì)比較容易引起針刺后遺感的穴位如翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)等穴，要盡量少用。

 

    （八）、年老體弱者，注射部位不宜過多，用藥量可酌情減少，以免暈針；孕婦的下腹部、腰骶部穴及合谷、三陰交等穴，一般不宜作穴位注射，以免引起流產(chǎn)。

 

    （九）、氣針法時(shí)，空氣必須過濾消毒。更須注意不可將空氣注入血管，以免引起氣栓等嚴(yán)重后果。

 

    （十）、 臨床穴位注射操作時(shí)，還應(yīng)因人制宜選擇適宜針頭，進(jìn)皮后進(jìn)針要慢，最好不要直刺，針與皮膚呈45°～75°為宜（按經(jīng)絡(luò)循行方向取“迎”、“隨”）。力求穴位準(zhǔn)確，但不要過分強(qiáng)求針感。如患者有觸電感或針感太重時(shí)，應(yīng)即退針少許，針感減弱后，再緩慢注入藥液，出針亦宜緩不宜疾。