勞動(dòng)和社會(huì)保障部文件

勞社部發(fā)［2004］23 號(hào)

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關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的通知

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障廳（局）：

　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā) [1998]44號(hào)）和《工傷保險(xiǎn)條例》的要求，我部按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]15號(hào)），經(jīng)過(guò)專家評(píng)審，會(huì)同有關(guān)部委制定了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）。現(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)各地，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

　　一、制定《藥品目錄》是建立和完善社會(huì)保險(xiǎn)制度的要求，是保障參保人員基本用藥需求和適應(yīng)醫(yī)藥科技進(jìn)步的客觀需要。各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動(dòng)保障部門(mén)要提高認(rèn)識(shí)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品目錄》�！端幤纺夸洝吩� 2000年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了以下調(diào)整：一是險(xiǎn)種適用范圍從基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大到工傷保險(xiǎn)。二是在保持用藥水平相對(duì)穩(wěn)定與連續(xù)的基礎(chǔ)上，增加了新的品種。三是調(diào)整了《藥品目錄》的分類，對(duì)部分劑型進(jìn)行了歸并，明確了部分藥品準(zhǔn)予支付費(fèi)用的限定范圍。四是在 《藥品目錄》中增加 “凡例”， 對(duì)《藥品目錄》進(jìn)行解釋和說(shuō)明。

　　二、各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）要認(rèn)真做好《藥品目錄》乙類藥品的調(diào)整工作。要精心組織，搞好部門(mén)協(xié)調(diào)，制定科學(xué)的評(píng)審方案，嚴(yán)格評(píng)審程序，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，完善專家評(píng)審機(jī)制，充分尊重專家意見(jiàn)。不得要求企業(yè)申報(bào)，不得以任何名目向企業(yè)收取費(fèi)用。調(diào)整工作要在 2004年年底前完成。對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行《藥品目錄》要提出明確的時(shí)間要求。

　　各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）對(duì)國(guó)家《藥品目錄》甲類藥品不得調(diào)整，乙類藥品調(diào)入與調(diào)出的數(shù)量總和控制在國(guó)家《藥品目錄》乙類藥品總數(shù)的 15%以內(nèi)。民族藥的調(diào)整不受比例限制，增加的品種應(yīng)有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局正式頒布的民族藥標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)入《藥品目錄》的乙類藥品，除工傷保險(xiǎn)用藥可以特殊考慮血漿蛋白類制品以及中成藥的酒類制劑外，均要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理規(guī)定。藥品名稱和劑型嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《藥品目錄》的規(guī)范，不得使用或標(biāo)注商品名。對(duì)《藥品目錄》中部分藥品所規(guī)定的支付限定范圍可以進(jìn)行調(diào)整，但不得取消。調(diào)整的乙類藥品品種要上報(bào)我部審核。

　　三、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)藥品目錄，不得調(diào)整或另行自定。參保人員使用《藥品目錄》中的西藥與中成藥所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的，不分甲、乙類；應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，甲類藥品嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，乙類藥品由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際確定個(gè)人自付比例。對(duì)《藥品目錄》限定適應(yīng)癥的藥品，各統(tǒng)籌地區(qū)要制定相應(yīng)的審核支付辦法，加強(qiáng)對(duì)使用這部分藥品臨床依據(jù)的審核。對(duì)《藥品目錄》中的非處方藥品，要允許基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員不用醫(yī)師處方直接到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買，費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)實(shí)際，適當(dāng)放寬緊急搶救期間用藥的范圍并制定相應(yīng)的支付管理辦法。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)更新醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，做好藥品通用名稱與商品名、異名對(duì)應(yīng)工作，不得對(duì)《藥品目錄》的藥品用商品名進(jìn)行限制。

　　對(duì)省級(jí)藥品食品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，統(tǒng)籌地區(qū)要在征求衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品藥品監(jiān)管等部門(mén)及有關(guān)專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)院制劑目錄，明確支付辦法，并納入定點(diǎn)協(xié)議的范圍。

　　四、各地要做好新舊《藥品目錄》使用和管理的銜接，加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)用藥管理，保障職工的基本用藥需求，控制藥品費(fèi)用支出。各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）要加強(qiáng)對(duì)藥品目錄執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。如有重大問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告我部。

 

勞動(dòng)和社會(huì)保障部

二 00四年九月十三日

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 藥品 目錄 通知

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抄送：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局。

國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局。

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勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳秘書(shū)處   2004年9月15日印發(fā)