痛風(fēng)，又稱痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病，是一種因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導(dǎo)致高尿酸血癥而引起的疾病。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院疼痛科主任陳輝29日對記者表示，在痛風(fēng)發(fā)作的急性期，除了休息制動和藥物消炎之外，還應(yīng)當(dāng)及早清理關(guān)節(jié)積液，降低關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶和炎癥因子的濃度，盡最大努力保護(hù)關(guān)節(jié)。
“痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)的加速退變就成為必然。”陳輝29日對記者解釋，痛風(fēng)對關(guān)節(jié)的危害不僅僅是疼痛，更嚴(yán)重的是會造成關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)內(nèi)積液含有高濃度的尿酸結(jié)晶和炎癥因子，這些物質(zhì)導(dǎo)致滑膜水腫、軟骨表面缺損的形成，再加上微小痛風(fēng)石的磨損破壞作用。即使在積液吸收、消炎消腫后，關(guān)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)也無法完全恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。
陳輝告訴記者，在某種因素的誘發(fā)下，血液中高水平的尿酸會向關(guān)節(jié)囊、滑膜囊內(nèi)大量“轉(zhuǎn)移”，形成尿酸鹽結(jié)晶，后者刺激機(jī)體向關(guān)節(jié)和滑囊內(nèi)釋放富含大量炎癥因子的蛋白液，結(jié)果是血液尿酸水平降低到正常值而關(guān)節(jié)和滑囊出現(xiàn)積液、腫脹和疼痛。痛風(fēng)影響的部位遍布全身，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。隨著病程進(jìn)展，還可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位。
陳輝分享了一個病例，62歲的張阿伯（化名）多年來飽受痛風(fēng)折磨，全身多處關(guān)節(jié)因痛風(fēng)石堆積已出現(xiàn)腫脹變形。最近他因經(jīng)歷了一次手術(shù)，又誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，痛得徹夜難寐。陳輝團(tuán)隊(duì)為張阿伯制定了關(guān)節(jié)腔灌洗治療方案。在局部麻醉下，醫(yī)生們使用細(xì)針對張阿伯受累關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，再用生理鹽水反復(fù)灌洗。經(jīng)過徹底的關(guān)節(jié)內(nèi)微針灌洗，張阿伯膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等發(fā)作部位的“紅腫熱痛”癥狀很快得到了緩解，終于睡了個安穩(wěn)覺。他已順利出院。
“目前，痛風(fēng)急性發(fā)作期的藥物治療包括非甾體類鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，病程約2周。對于藥物效果不佳或病程明顯延長者，不得不選擇接受手術(shù)治療：切開皮膚，清理關(guān)節(jié)和滑囊內(nèi)的積液和尿酸結(jié)晶。這種‘先藥物、后手術(shù)’序貫治療的不足之處在于，在發(fā)作早期無法有效減少關(guān)節(jié)積液和疼痛，在后期又存在手術(shù)切口創(chuàng)傷。”陳輝說，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的應(yīng)用，疼痛科發(fā)展出一種新療法——早期關(guān)節(jié)腔灌洗，能夠有效彌補(bǔ)上述不足。
陳輝介紹，關(guān)節(jié)腔灌洗療法不需切開傷口，而是在超聲引導(dǎo)下，采用細(xì)穿刺針進(jìn)行病變關(guān)節(jié)腔精準(zhǔn)穿刺。成功后先盡量抽出其中的積液，再使用無菌水進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后再注入消炎藥物，如醫(yī)用三氧等。
“這些操作一方面可為關(guān)節(jié)腔創(chuàng)造一個低炎癥的環(huán)境，從而減少積液、縮短病程、保護(hù)關(guān)節(jié)；另一方面還可以減少口服藥物的使用量，也就減少了藥物的胃腸肝腎損害副作用。”陳輝表示，治療操作在局部麻醉下進(jìn)行，患者無疼痛且術(shù)后恢復(fù)較快。借助超聲，隔著皮膚就能精確識別內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“一針穿刺到位”并可實(shí)時觀察沖洗情況。
|
