高度近視防控專家共識（2023）指出，近視是世界范圍的高發(fā)疾病。當前，全球近視患病率超過28.3%，高度近視患病率4.0%。我國流行病學調查顯示，6~18歲兒童青少年近視率約53.6%，并呈現低齡化、高度化趨勢。高三學生高度近視率高達20%。[1]
兒童青少年時期發(fā)生近視后，隨著眼球的發(fā)育，每年的近視度數會逐年增長，直至18歲以后逐漸趨于穩(wěn)定。發(fā)生近視的年齡越小，若不做好近視防控，發(fā)展為高度近視的幾率也就越大。 因此，在兒童青少年中預防近視的發(fā)生與發(fā)展，重視高度近視的診療，對未來預防視覺損傷具有重要意義。
一位憂心忡忡的家長：孩子高度近視怎么辦？
近期，銳明愛爾眼科來了一位憂心忡忡的家長李女士，給孩子做檢查時發(fā)現左右眼的度數分別是600度和650度。李女士表示，在給孩子配戴眼鏡之后，她采取了一系列的防控措施，但孩子的近視度數還在繼續(xù)增長�？紤]到她和丈夫都是高度近視，醫(yī)生判斷孩子有攜帶病理性近視基因的可能。
關于高度近視防控，《高度近視防控專家共識（2023）》已給出科學的指導意見。第一屆全國綜合防控兒童青少年近視專家宣講團成員、中華醫(yī)學會福建省眼科分會小兒眼科學組副組長、原福建醫(yī)科大學視光學系眼視光教研室主任、《福建衛(wèi)生報》社“健康大使”、福州銳明愛爾眼科門診部特約專家張俊華教授在此強調：
一、前往專業(yè)的眼科醫(yī)療機構檢查并明確診斷
高度近視是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果或是其他疾病引起的并發(fā)癥等，對于早期出現眼軸長度和近視度數快速增長或父母一方為高度近視的近視兒童，應增加高度近視遺傳易感基因篩查。同時定期到專業(yè)的眼科醫(yī)療機構檢查，只有詳細了解患者檢查結果，用眼環(huán)境如家校光照環(huán)境、近距離用眼負荷、戶外活動時長等情況，才能明確診斷對癥下藥。
常規(guī)檢查包括：
1、視力；2、屈光度；3、眼壓；4、眼軸及角膜曲率；5、眼底照相，一般眼底照相設備可檢測到眼底的范圍是30°~45°左右，有條件的可增加廣角眼底照相，范圍在150°~200°，便于早期快速發(fā)現周邊眼底病變；6、光學相干斷層掃描成像（OCT）：可以清晰觀察是否存在玻璃體的后脫離、黃斑裂孔、黃斑前膜等病變及脈絡膜厚度。[2]
并且盡早建立屈光發(fā)育檔案、定期（建議每6個月檢查1次）檢查、做好早篩、早防、早治，呵護孩子的眼健康。[3]
二、及時采取防控干預手段，延緩近視發(fā)生
《高度近視防控專家共識（2023）》中指出，高度近視是一個漸進發(fā)展的過程，針對近視前期、低度近視期、中度近視期和高度近視期（單純性高度近視和病理性高度近視）各階段特征，采取及時、適宜的防控干預手段，推遲近視發(fā)病年齡，控制近視進展速度，加強高度近視管理，及時處理病理性高度近視并發(fā)癥，從而實現最大程度降低病理性高度近視發(fā)生率、減少病理性高度近視并發(fā)癥引起的不可逆性視功能損害，是高度近視防控與管理的重點。
針對有高度近視家族史和遺傳風險的人群，應早期開展基因遺傳篩查，實現高度近視預防關口前移、臨床早篩早診早控，降低高度近視發(fā)病率。[4]
三、加強眼健康知識科普，減少環(huán)境因素對遺傳性近視的累加
近視防控，防大于控。應加強低齡兒童、家長及學校的近視防控科普教育。高度近視人群，具備遺傳的可能性，遺傳篩查、遺傳咨詢可以幫助我們制定更合理的治療方案，采取優(yōu)生優(yōu)育。如果確診為遺傳性近視，家長可以通過外部干預減少由于環(huán)境因素帶來的近視加重。例如，減少長時間近距離用眼、矯正不良坐姿，遵循“20-20-20”法則、確保每天不少于2小時的有效戶外活動等。
�？乒芾�，采取相關近視控制手段
臨床研究表明角膜塑形鏡、多焦點軟性角膜接觸鏡、近視防控相關框架眼鏡和低濃度阿托品具有一定的近視控制效果，能夠延緩35%~80%近視進展，[5]這些手段需要根據個人的具體情況、效果定制個性化的解決方案，并對后期效果進行追蹤。
對于18歲以上屈光穩(wěn)定且有摘鏡意愿的患者，可選擇屈光手術，如角膜屈光手術或眼內屈光手術，但術前應前往規(guī)范的醫(yī)療機構做詳細檢查，遵醫(yī)囑制定手術方案。對于屈光手術矯正后的高度近視患者，仍需要定期檢查眼底，注意高度近視眼底并發(fā)癥的防范和治療。對于眼底病變明顯呈現出進展性，尤其存在明顯后鞏膜葡萄腫、黃斑病變等，可考慮后鞏膜加固治療等處理。[6]
五、高度近視伴隨的常見問題？
相比于低中度近視，高度近視因眼軸過度延長、屈光度數不斷增長，大大增加進展為病理性改變的風險。高度近視人群中，白內障、青光眼、近視性黃斑變性、視網膜脫離、近視性視神經病變等致盲性眼病發(fā)病率明顯高于正視人群。病理性近視引起的視網膜病變已經成為中國不可逆性致盲性眼病的首要病因。
高度近視并不僅僅只是近視度數比較高那么簡單。大部分的近視都是軸性近視，高度近視的眼軸通常都在26mm以上，當得不到有效控制時，眼軸還會不斷快速增長，就像一個氣球，氣吹得越多氣球越大，氣球壁就越薄，眼球壁變薄等眼結構變化，導致眼睛出現問題的幾率增高，眼部并發(fā)癥隨之而來。
2018年，教育部牽頭，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委等八部門印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，以防范高度近視為目標的近視防控工作上升至國家戰(zhàn)略高度。
參考文獻：
1、2、3、4、5、6中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組, 中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光專業(yè)委員會, 中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會眼科專業(yè)委員會視光學組, 等. 高度近視防控專家共識（2023）. 中華眼視光學與視覺科學雜志, 2023, 25(6): 401-407. DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20230509-00147.
